Д-р Дейвид Лудвиг

7 май 2018 г. · 5 минути четене

Нашето проучване в списание Pediatrics е достъпно тук. Придружаващ коментар (заслужава да бъде прочетен) е достъпен тук. И статия от NY Times за нашите констатации, от гледна точка на пациентите, е достъпна тук .

възможен

Най-голямото предизвикателство, пред което са изправени хората с всякаква форма на диабет, и особено тип 1 („непълнолетен“), е контролът на кръвната захар около храненията.

След като ядете много въглехидрати, кръвната захар се повишава бързо за 1 или 2 часа. Но инсулинът, необходим за контролиране на това покачване, може да доведе до ниска кръвна захар по-късно.

Въпреки най-новите технологии за мониторинг на кръвната захар и прилагане на инсулин, повечето хора със захарен диабет тип 1 (T1DM) се сблъскват с вид харибда или сцила при всяко хранене:

HYPERglycemia скоро след хранене срещу HYPOglycemia след няколко часа

Поради тази причина повечето хора с T1DM имат високи стойности на HbA1c (мярка за дългосрочен контрол на кръвната захар), което показва значителен дългосрочен риск от сериозни усложнения като бъбречна недостатъчност, слепота и ампутация на крайниците.

Концептуално привлекателен подход за подобряване на контрола на диабета е диетата с ниско съдържание на въглехидрати. С по-малко въглехидрати (особено бързосмилаеми зърнени продукти, картофи и сладки храни), кръвната захар се повишава и спада по-леко след ядене, което прави по-лесна цел да се удари точно с инсулин. А хората на диета с ниско съдържание на въглехидрати се нуждаят от по-малко общ инсулин, което потенциално осигурява метаболитни ползи за контрол на теглото и профилактика на сърдечните заболявания.

Интересът към ограничаването на въглехидратите и кетогенните диети (почти пълно елиминиране на въглехидратите) за диабет тип 2 - видът, свързан със затлъстяването при възрастни - наскоро нарасна, с публикуването на няколко обещаващи пилотни проучвания. Понастоящем обаче диетите с ниско съдържание на въглехидрати не се препоръчват за T1DM, при които тялото не може да произвежда никакъв инсулин, поради страх от усложнения като кетоацидоза, тежка хипогликемия и лош растеж при децата. Това, въпреки факта, че диетата с ултра ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на мазнини беше най-ефективното лечение за тежък диабет преди откриването на инсулина. Понастоящем Американската диабетна асоциация предлага диета с 45% въглехидрати, включително 45 до 60 грама на хранене (въпреки че те също така насърчават индивидуализацията).

Не бях мислил много за ограничаване на въглехидратите за T1DM, преди да се срещна с д-р Carrie Diulus на конференция по хранене през 2016 г. Carrie е ортопедичен хирург с T1DM, който поддържа НОРМАЛНИ нива на HbA1c на диета с много ниско съдържание на въглехидрати.

Като ендокринолог се грижа за хора с диабет повече от 20 години. Никога не съм виждал някой с T1DM и нормален HgA1c след първоначалния „меден месец“. И ако го направих, щях да очаквам, че този човек ще има неразпознат хормонален проблем и честа, тежка хипогликемия. Кари беше картината на здравето. Нещо повече, тя каза, че нейният контрол на диабета не е изключение, но правилото в голяма общност от социални медии на деца и възрастни след диета с много ниско съдържание на въглехидрати и други препоръки на д-р Ричард Бърнстейн.

И така, като изследовател по душа (и на работа като ежедневна работа), аз предложих да направим научно проучване на тази общност. Проучването е това, което е известно като „наблюдателно“ проучване, а не клинично изпитване. Но за документиране на феномен, за който се смята, че не съществува от повечето специалисти по диабет, наблюдение е правилната първа стъпка.

След като получихме етично одобрение от Бостънската детска болница и под ръководството на д-р Белинда Леннерц, ние и нашите сътрудници проучихме около 300 членове на групата TypeOneGrit във Facebook, включително възрастни и родители на деца с T1DM. За да проведем нашето проучване с възможно най-голяма строгост, ние също се свързахме с доставчиците на грижи за диабета и получихме медицински досиета: 1) за да потвърдим, че нашите участници всъщност са имали T1DM; и 2) за проверка на лабораторните изследвания и други клинични резултати.

Както се предполага, средният HbA1c сред нашите участници е 5,67% - в нормални граници и доста под средните стойности за хора с T1DM от 8,2%. Доста от нашите участници имаха стойности в диапазона от 4% (.).

Успокояващо е, че участниците съобщават за ниски нива на усложнения като диабетна кетоацидоза и силно ниска кръвна захар. Не открихме доказателства за неблагоприятен ефект върху растежа сред децата. И като цяло сърдечно-съдовите рискови фактори бяха отлични, със съотношение триглицериди към HDL-холестерол 1,0, което показва изключително ниска инсулинова резистентност (въпреки че LDL холестеролът беше повишен, вероятно поради високата консумация на наситени мазнини).

Тези открития показват, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да помогне за предотвратяване на дългосрочните усложнения на диабета - възможност, която трябва да бъде проучена във висококачествени рандомизирани контролирани проучвания.

Как се почувстваха участниците в проучването за този подход, който включва ограничение през целия живот на много конюшни с високо съдържание на въглехидрати от съвременната западна диета?

Предимно, наистина добре! Те изразиха високи нива на удовлетвореност от управлението на диабета и здравето си. Съществено малцинство обаче съобщи за конфликт с техните доставчици на грижи за диабета. На някои бяха изнесени лекции за наличието на толкова нисък HbA1c и „опасностите“ от ограничаване на въглехидратите при диабет. Някои родители дори не казаха на лекаря на детето си за диетата с ниско съдържание на въглехидрати, от страх, че ще бъдат обвинени в насилие над деца. Това недоверие, повече от всяка диета, би могло да постави началото на катастрофално събитие, ако пациентът не потърси професионална помощ по време на нужда и вземе решения за управление на диабета извън техните компетенции. Надяваме се, че с по-голяма информираност за нисковъглехидратната диета за диабет, неразбирането между пациентите и доставчиците може да бъде преодоляно - в полза на всички участващи.

Нашето проучване има няколко важни ограничения. Не знаем дългосрочната безопасност и ефективност на диетите с много ниско съдържание на въглехидрати сред по-широката популация с T1DM. Нашите участници очевидно бяха силно мотивирани и може да не са представители на всички хора с T1DM. Други важни въпроси очакват по-нататъшно проучване, като например дали по-малко ограничените диети (т.е. позволяването на повече пълноценни плодове, боб и може би скромни количества пълнозърнести зърна) могат да осигурят качествено подобни ползи; как най-добре да се дозира инсулин във връзка с ограничаване на въглехидратите и физическа активност; и как да се справим с острото заболяване, когато нивата на кръвната захар и кетоните се повишат. Следователно резултатите от това проучване сами по себе си не оправдават промяна в управлението на диабета.

СИЛНО ПРЕДУПРЕЖДАМ НИКОЙ С ДИАБЕТ, ДА ОБСЪЖДА ВСЯКИ ПРОМЕНИ В ДИЕТАТА С НЕГОВИЯ ИЛИ НЕЙНИЯ ДИАБЕТ ДОСТАВЧИК НА ГРИЖИ.

Независимо от тези ограничения, нашите констатации повдигат възможността много по-добър контрол на диабета, отколкото понастоящем се смята за възможен, да бъде постижим - с надеждата да се предотвратят опасения от дългосрочни усложнения. След много десетилетия, фокусирани почти изцяло върху нови (и скъпи) лекарства и технологии, е време да се фокусираме отново върху лечебната сила на диетата.