Проблеми с храненето, свързани със специфична фобия при повръщане (еметофобия)

Д-р Стивън Ганс е сертифициран от борда по психиатрия и е активен ръководител, учител и ментор в Общата болница в Масачузетс.

възможно

Ужасявате ли се от повръщане? Това влияе ли на храненето ви? Били ли сте диагностицирани с хранително разстройство? Може ли вашето хранително разстройство наистина (или също) да е фобия?

Подобно на страха от летене или страха от паяци, страхът от повръщане може да бъде толкова силен, че да се превърне във фобия. Специфичната фобия от повръщане (SPOV), наричана още еметофобия, е сериозно клинично състояние. Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства, 5-то издание (DSM-5) го категоризира като специфична фобия, „друг“ подтип.

SPOV включва интензивен и ирационален страх от повръщане и избягване на ситуации, свързани с повръщане. Може много да прилича на хранително разстройство и често се случва едновременно с такова. Много хора с проблемен страх от повръщане търсят лечение при терапевти с хранителни разстройства или по програми за хранителни разстройства. За съжаление се смята, че редица хора със СПОВ са диагностицирани неправилно с хранително разстройство - едно проучване през 2013 г. показа, че много специалисти по хранителни разстройства може да не знаят за СПОВ или да го разпознаят, когато го видят.

Специфична фобия от повръщане не е добре проучена. Той засяга повече жени, отколкото мъже и често се развива в детска или юношеска възраст. Средният страдащ е засегнат в продължение на 25 години, преди да потърси лечение. Терапевтите обикновено смятат SPOV за предизвикателен за лечение поради висок процент на отпадане и лош отговор на лечението. Тя може да се превърне в една от най-влошаващите фобии, защото хората с нея идват да избягват толкова широк спектър от ситуации.

Симптоми и диагностика

Има различни фактори, които могат да показват, че имате специфична фобия от повръщане.

Усещания

Основен симптом на SPOV е честото гадене, неприятно усещане, свързано със стомашно-чревната система. Хората с SPOV се чувстват гадни по-често от хората без фобия. Повечето хора със СПОВ съобщават за гадене на всеки един до два дни, често за повече от час в даден момент. Изглежда опитът с гадене е тясно свързан с интензивността на страха, който хората изпитват. Тези с SPOV, които изпитват повече гадене, също изглежда губят повече тегло.

Мисли

Ако имате SPOV, вие сте ужасени от идеята да повръщате. Можете също така да се страхувате от загуба на контрол и боледуване. Когато се почувствате зле, може натрапчиво да си помислите „Ще повърна“ със силна вяра, че ще.

Може да се страхувате да повръщате и другите около вас да повръщат. Повечето хора (47 процента) с фобия за повръщане се страхуват предимно от себе си, че повръщат и в по-малка степен се страхуват от други, които повръщат. По-малък брой (41 процента) еднакво се страхуват от себе си и от повръщането. Рядко хората със СПОВ само или предимно се страхуват от други (а не от себе си) да повръщат. Повръщането при другите може да се страхува предимно от страх от заразяване.

Поведения

Ако имате SPOV, може да се включите в редица поведения, за да се опитате да намалите вероятността от повръщане. Те могат да включват физическо сканиране на тялото ви за усещания и индикации, че може да повърнете. Можете също така да се включите в поведение за търсене на безопасност и поведение за избягване, което включва проверка на срока на годност на храните, избягване на алкохол и избягване на някои храни като месо и морски дарове. Това превантивно поведение може да отнеме много грижи и време.

Психосоциално увреждане

Хората със СПОВ страдат от значително увреждане. Това може да попречи на работата, когато може да вземете почивни дни, защото смятате, че някой в ​​офиса ви е болен. Това може да повлияе на социалния ви живот, когато избягвате социални събирания, където смятате, че има повишен риск от повръщане. Можете също така да избягвате контакт с деца, когато са болни или спят в друга стая, ако партньорът ви е болен или е пил.

Мерки за оценка

Има две валидирани мерки за оценка на SPOV:

  • Специфична фобия от повръщане (SPOVI)
  • Въпросник за еметофобия (EMETQ)

Връзка с други разстройства

Тъй като специфичният страх от повръщане споделя много общи черти с други по-добре разбрани заболявания, той вероятно е недостатъчно разпознат и неправилно диагностициран. Тревожно разстройство на заболяването (по-рано хипохондриаза) споделя много прилики с SPOV, включително тревожност, търсене на успокоение и проверка на поведението за възможни инфекции или хранително отравяне, което може да доведе до повръщане.

Симптомите на SPOV могат да изглеждат като компулсивно измиване на ръцете или дезинфекция, наблюдавани при обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). И SPOV, и паническото разстройство се характеризират с прекалено фокусиране върху и страх от телесни усещания, което от своя страна засилва усещанията. Някои пациенти със СПОВ имат някои от симптомите на социална фобия, със страх от повръщане в социални ситуации или от други, които ги съдят, ако се разболеят.

Връзка с хранителните разстройства

Докато диагнозите на хранително разстройство и SPOV могат да се появят едновременно, има ограничени изследвания за това колко често това се случва. В едно проучване на хранителното поведение при хора със СПОВ, приблизително една трета от участниците са ограничавали храната си и са участвали в ненормално хранително поведение. Друго проучване установи, че 80% от хората с SPOV съобщават за необичайно хранително поведение и 61% съобщават за избягване на храна. В трето проучване, от 131 пациенти със СПОВ, четирима също са диагностицирани с нервна анорексия.

Хората с SPOV често ограничават храната, за да намалят риска от повръщане. Като такива те могат да приличат много на пациенти с хранителни разстройства, по-специално на избягващо рестриктивно нарушение на приема (ARFID), което DSM-5 определя като хранително разстройство, при което хората не успяват да задоволят хранителните си нужди, но нямат типичния телесен образ опасения на лица с анорексия. Хората с SPOV също могат да отговорят на критериите за ARFID, когато съществува краен страх от повръщане и яденето е ограничено и е изпълнено някое от следните условия:

  • Значителна загуба на тегло
  • Значителен хранителен дефицит
  • Зависимост от храненето в сонда
  • Психосоциално увреждане

С течение на времето и с диетични ограничения някои хора, които имат SPOV, който отговаря на ARFID критериите, също могат да започнат да развиват характеристики на анорексия, като загриженост за теглото и формата, отрицателен образ на тялото или избягване на калорично плътни храни.

Също така изглежда вероятно някои хора със СПОВ да бъдат диагностицирани погрешно с анорексия поради неразположени начини на хранене и поведение, които се движат от фобийни страхове, а не от психопатология на хранене. Когато правят диференциална диагноза, клиницистите трябва да разберат защо пациентът се страхува и избягва храна: дали поради страх от наддаване на тегло или страх от повръщане?

Развитие

Смята се, че фобиите са причинени от сложно взаимодействие на генетични и екологични фактори. Смята се, че има няколко предразполагащи фактора за SPOV. Хората, които развиват страх от повръщане, изглежда имат обща уязвимост към безпокойство. Те могат да изразят безпокойство чрез соматични симптоми като „пеперуди в стомаха“ или гадене. И накрая, те могат да имат висока чувствителност на отвращение.

Много фобии включват някакъв научен страх, който активира тези предразполагащи фактори. Някой травматичен инцидент може да е допринесъл за развитието на фобията. Много хора с SPOV си спомнят задействащ инцидент, включващ себе си или други повръщат. Някои хора не си спомнят задействащ инцидент; това може да са случаи на заместително обучение, например четене за инцидент с повръщане или чуване на някой друг да говори за повръщане по страшен начин.

Поддръжка

Колкото повече хора обръщат внимание на стомашно-чревните симптоми, толкова по-вероятно е да усетят гадене. Тези, които изпитват физическо безпокойство, могат катастрофално да интерпретират доброкачествените признаци на храносмилането като индикатор за предстоящо гадене. Това води до повишена тревожност, която засилва гаденето.

Това чувство може да бъде объркано с предупредителния знак, че повръщането е неизбежно. Това катастрофално погрешно тълкуване служи за увеличаване на безпокойството и порочният кръг продължава. Колкото повече гадене изпитва човек, толкова повече страх има, толкова повече свръхбдителност, толкова по-голямо гадене.

Поведението на избягване и безопасност също поддържа фобията. Хората с SPOV често избягват специфични храни от страх от повръщане. Обикновено избягването на храни включва месо, птици, морски дарове и черупчести, чужди ястия, млечни продукти и плодове и зеленчуци. Те могат да ограничат количеството храна, за да намалят усещанията за ситост, за които се страхуват, че могат да доведат до повръщане. Те могат също така да ограничат консумацията на храна в определен контекст, като храна, приготвена от други хора.

Хората с фобия за повръщане може да дойдат, за да избегнат широк спектър от ситуации:

  • Тези, които вярват, ще увеличат собствения си риск от повръщане - ядене от салатни барове или бюфети, посещение на хора в болницата, хранене в ресторанти, обществени тоалетни, пътувания, лодки и самолети, посещение на увеселителен парк или среща с болни хора
  • Тези, където вярват, че могат да видят някой да повръща - събития, при които гостите пият алкохол, места, където децата играят - или където се страхуват, че могат да повърнат в присъствието на други
  • Бременност - някои дори са избрали да прекъснат бременността поради страха си от повръщане
  • Препоръчителна операция

Трябва да се отбележи, че повечето от тези избягвани ситуации биха били свързани с изключително нисък риск от повръщане. В резултат на това хората, които ги избягват, не успяват да научат, че тези ситуации не са опасни.

Хората с SPOV развиват поведение за безопасност, което според тях намалява вероятността от повръщане. Те могат да приемат антиациди, да носят гумени ръкавици, многократно да проверяват продажбата по дата и свежестта на храната, да си мият прекомерно ръцете, необичайно да почистват кухненския кът и да мият прекомерно храната. Те надценяват ефикасността на тези мерки за предотвратяване на повръщане.

Полезно е за хората с SPOV да разберат, че честотата на повръщане не е много по-различна за хората с SPOV, отколкото за хората, които нямат фобия и не практикуват поведение за избягване и безопасност. В действителност повръщането е рядко явление.

Лечение

Изследванията за лечение на SPOV са много ограничени, като е публикувано само едно рандомизирано контролирано проучване. когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е най-широко използваният подход за лечение на SPOV и други фобии. Лечението трябва да започне с задълбочена оценка и формулировка, която помага на пациента да разбере процесите, които поддържат страха на пациента. Формулировката също така ръководи избора на лечебни цели.

Както при повечето фобии, експозицията е централен аспект на лечението. Ключова разлика в лечението на SPOV е, че лечението обикновено не включва излагане на точната ситуация - тоест, повръщане. Индукцията на повръщане чрез повръщане не се счита за практична или безопасна, особено когато се прави многократно. Освен това еднократна експозиция може да не е достатъчна, за да намали ужасността на повръщането. Вместо това лечението се фокусира върху излагането на усещанията, свързани с повръщане и ситуациите, които предизвикват страх от повръщане.

Психообразование

CBT за SPOV обикновено започва с психообразование за повръщане на фобия, включително когнитивен модел на тревожност, подчертаващ взаимодействието на когнитивни, физически и поведенчески фактори. Пациентите трябва да бъдат обучени за фактори, които поддържат разстройството и значението на експозицията при лечението.

Може да се успокоите, когато научите, че:

  • Повръщането е нормален и адаптивен процес, предназначен да спаси живота ви, като освободи тялото ви от нещо, което сте погълнали, което е замърсено или отровно.
  • Всички бозайници с изключение на плъхове повръщат (поради което отровата за плъхове е ефективна).
  • Не можете да се предпазите от повръщане. Това е примитивен рефлекс, който не може да се инхибира.
  • Гаденето е рядко индикация за повръщане.
  • Стандартите за безопасност на храните, охлаждане и санитария значително намаляват случаите на повръщане в развития свят; едно проучване установи, че повечето хора могат да си припомнят повръщането около четири до шест пъти през целия си живот.

Излагане

Лечението на еметофобия често включва излагане на физическите усещания, които са от основно значение за преживяването и поддържането на SPOV, като гадене. Излагането на физически усещания включва предизвикване на физиологични симптоми, подобни на тревожността. Например завъртането на пациент често може да предизвика замаяност и понякога гадене.

Някои модели за лечение на CBT включват въображаемо преписване на минали отвратителни преживявания на повръщане. Някои терапевти използват излагане на видеоклипове на други, които повръщат. Понякога пациентите са помолени да фалшиво повръщат. В това упражнение те слагат в устата си смес от кубчета храна, коленичат пред тоалетната и плюят в тоалетната, за да симулират текстурата и звуците на повръщане. Пациентите също могат да бъдат изложени на вещество, което изглежда или мирише на повръщане.

В допълнение към излагане на физически усещания и на аспекти на повръщане, описани по-горе, лечението трябва да включва излагане на всички храни и ситуации, които са били избягвани. Това често се прави по йерархичен начин, с постепенно по-страшни ситуации, които се приближават с течение на времето. Ситуациите могат да се комбинират. Например, човек може да яде страшна храна и след това да отиде на влакче в увеселителен парк.

Лечението с CBT включва също прекратяване на поведение за безопасност, като носене на ръкавици и прекомерно почистване. Той също така включва предизвикателни мисли, провокиращи безпокойство.

Въпреки че когнитивно-поведенческите интервенции очевидно ще бъдат в центъра на вниманието, някои лекарства като SSRIs могат да бъдат полезни, особено ако има други симптоми на настроение или тревожност.

Възстановяване на теглото

Ако пациентът е с ниско тегло, тогава наддаването на тегло и възстановяването на нормалните модели на хранене при SPOV е важна цел на лечението, точно както при нервната анорексия. Семейното лечение, фокусирано върху хранително възстановяване и експозиция, може да бъде добър избор за лечение на юноши със СПОВ, които се нуждаят от възстановяване на теглото.

Дума от Verywell

Обичайно е да се чувствате неохотно при търсенето на помощ. Ако вие (или любим човек) имате силен страх от повръщане, важно е да получите оценка, водеща до точна диагноза. След това можете да започнете процеса на възстановяване.