Пациентите с хиперурикемия или подагра трябва да бъдат оценени за метаболитен синдром и всички препоръки относно диетичните промени и лечението на подагра трябва да вземат предвид потенциалните ползи от намаляването на уратите, според д-р Н. Лорънс Едуардс.

синдром

Както хиперурикемията, така и подаграта са независими рискови фактори за метаболитния синдром и отделните му компоненти, каза д-р Едуардс, професор по медицина в Университета на Флорида, Гейнсвил.

В проучване от 2007 г., разглеждащо разпространението на метаболитния синдром при близо 8 700 пациенти с хиперурикемия от базата данни NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) III, разпространението на метаболитния синдром се увеличава в тандем с нарастващите нива на серумен урат и увеличението продължава между подгрупи, стратифицирани по възраст, пол, прием на алкохол, индекс на телесна маса, хипертония и диабет (Am. J. Med. 2007; 120: 442-7).

Изследователите установиха, че разпространението на метаболитния синдром (дефиниран, използвайки както оригинални, така и ревизирани критерии за III група за лечение на възрастни по холестерол) е 19% при тези с нива на пикочна киселина под 6 mg/dL, 36% при тези с 8,0-8,9 mg/dL, 62% за 9,0-9,9 mg/dL и 71% за нива от 10 mg/dL или повече.

Лекарите трябва да признаят, че метаболитният синдром се появява често при пациенти с хиперурикемия и трябва да бъдат лекувани, за да се предотвратят сериозни усложнения, заключиха те.

В свързано проучване разпространението на метаболитния синдром при пациенти с диагностицирана от лекар подагра от същата популация на NHANES е високо (близо 63%), в сравнение с 25% при тези без диагноза подагра. Разпространението е дори по-високо (83%) сред тези с по-строго определена диагноза на подагра (по-специално тези, които са на терапия за понижаване на урат), отбелязва д-р Едуардс (Arthritis Rheum. 2007; 57: 109-15).

Както при хиперурикемията, изследователите стигнаха до заключението, че разпространението на метаболитния синдром е високо при лица с подагра и че, предвид сериозните усложнения, които могат да бъдат свързани с метаболитния синдром, състоянието трябва да бъде признато и взето предвид, когато клиницистите планират срочно лечение на пациенти с подагра.

Констатациите от тези две проучвания подкрепят патогенно припокриване между метаболитен синдром и подагра и подчертават значението на оценката на пациентите с подагра за синдрома, каза д-р Едуардс.

„Виждате много пациенти да влизат и не са им правили глюкоза на гладно, кръвното налягане може да е малко извън контрол, а теглото със сигурност е извън контрол“, отбеляза той.

„Трябва да гледаме на тези пациенти много по-сериозно, отколкото ако имат само подагра; те се нуждаят от съдебна преса за всички свои метаболитни проблеми, а не само за пикочната киселина. "

Диетичните препоръки, които се състоят от стандартните съвети за избягване на храни с високо съдържание на пурини, не са достатъчни. Пациентите често изрязват месото и ракообразните, но заместват тези с храни с високо съдържание на въглехидрати и мазнини, което може да увеличи инсулиновата резистентност. Ето защо е важно да посъветвате пациентите да намалят приема на храни с високо съдържание на пурини, но също така да избягват храни с високо съдържание на мазнини и грешни видове въглехидрати.

Около 40% от диетата им трябва да са сложни въглехидрати, не повече от 30% трябва да бъдат протеини и не повече от 30% трябва да бъдат моно- или полиненаситени мазнини, каза той.

Що се отнася до съображенията за медицинско лечение, важно е да се имат предвид механизмите на хиперурикемията, тъй като тя се отнася до инсулиновата резистентност, добави той.

При пациенти с хипертриглицеридемия, например, ниацинът е често използвано лекарство.

Въпреки това, ниацинът може да повиши нивата на пикочната киселина „с голяма разлика“ от 1,5-2,5 mg/dL. Обратно, фенофибрат може също да се използва за лечение на хипертриглицеридемия и може да понижи нивата с подобна граница.

"Така че самото превключване може да направи доста съществена разлика", каза д-р Едуардс.

При пациенти, които се лекуват от хипертония, имайте предвид, че хидрохлоротиазидът е свързан с повишени нива на пикочна киселина и помислете за преминаване към блокера на ангиотензиновите рецептори лозартан при тези, при които хидрохлоратиазид се използва единствено за контрол на хипертонията, а не за контрол на течности, като лозартан има ефект на понижаване на пикочната киселина, каза той.

Д-р Едуардс няма разкрития, свързани с неговата презентация.