Седмично/11 септември 2020 г./69 (36); 1250 - 1257

Марк Е. Czeisler 1, 2; Кристи Маринак, MPP 3, 4; Кристи Е.Н. Кларк, MD 3; Зайнаб Салах, MPH 3; Иджу Шакя, MPH 3; JoAnn M. Thierry, PhD 3; Нида Али, д-р 3; Хана Макмилън, MPH 3; Джошуа Ф. Уайли, д-р 1; Матю Д. Уивър, д-р 1, 5, 6; Чарлз А. Cisisler, д-р, 1, 5, 6; Shantha M.W. Rajaratnam, PhD 1, 2, 5, 6; Марк Е. Хауърд, MBBS, PhD 1, 2, 7 (Вижте авторските връзки)

Обобщение

Какво вече е известно по тази тема?

Забавеното или избягвано медицинско обслужване може да увеличи заболеваемостта и смъртността, свързани както с хронични, така и с остри здравословни състояния.

Какво се добавя от този доклад?

До 30 юни 2020 г., поради опасения относно COVID-19, около 41% от възрастните в САЩ са забавили или избягвали медицинска помощ, включително спешна или спешна помощ (12%) и рутинна помощ (32%). Избягването на спешна или спешна помощ е по-разпространено сред неплатените болногледачи за възрастни, лица с основните медицински състояния, възрастни чернокожи, възрастни испанци, млади възрастни и хора с увреждания.

Какви са последиците за практиката на общественото здраве?

Разбирането на факторите, свързани с избягването на медицинска помощ, може да информира за целенасочени подходи за предоставяне на грижи и усилията за комуникация, насърчаващи хората да търсят безопасно рутинно, спешно и спешно обслужване.

Altmetric:
Цитати:
Преглеждания:

Views е равно на показвания на страници плюс изтегляне на PDF файлове

избягване

През периода 24–30 юни 2020 г. общо 5412 (54,7%) от 9 896 отговарящи на условията възрастни ¶ са попълнили уеб-базирани проучвания за публична оценка на COVID-19 Outbreak Public Evaluation, администрирани от Qualtrics, LLC. Мелбърн, Австралия) прегледа и одобри протокола за изследване на изследвания върху хора. Тази дейност също беше прегледана от CDC и беше проведена в съответствие с приложимия федерален закон и политиката на CDC. †† Респондентите са били информирани за целите на проучването и са предоставили електронно съгласие преди започване, а следователите са получили анонимизирани отговори. 5412 участници включват 3 683 (68,1%) за първи път респонденти и 1729 (31,9%) лица, които са попълнили свързано проучване §§ през периода 2–8 април 2020 г. Сред 5412 участници 4 975 (91,9%) предоставят пълни данни за всички променливи в този анализ. Вземане на проби от квоти и претегляне на проучването ¶¶ са използвани за подобряване на представителността на кохортите на населението на САЩ по пол, възраст и раса/етническа принадлежност.

Към 30 юни 2020 г. сред 4975 възрастни респонденти в САЩ 40,9% съобщават, че са забавили или избягвали всякакви медицински грижи, включително спешна или спешна помощ (12,0%) и рутинна помощ (31,5%), поради опасения относно COVID-19 (Таблица 1). Групи от лица, сред които избягването на спешна или спешна помощ надвишава 20% и сред които всяко избягване на грижи надвишава 50%, включват възрастни на възраст 18–24 години (30,9% за спешна или спешна помощ; 57,2% за всякакви грижи), неплатени болногледачи за възрастни ( 29,8%; 64,3%), възрастни испанци (24,6%; 55,5%), хора с увреждания (22,8%; 60,3%), лица с две или повече избрани основни медицински състояния (22,7%; 54,7%) и студенти (22,7%; 50,3%). Всеки четвърти неплатен болногледач съобщава, че се грижи за възрастни, които са изложени на повишен риск от тежък COVID-19.

При многовариационните модели на регресия на Поасон са наблюдавани разлики в групите за спешно или спешно избягване на грижи (Фигура) и всяко избягване на грижи (Таблица 2). Коригираното разпространение на спешно или спешно избягване на грижи е значително по-високо сред неплатените болногледачи за възрастни в сравнение с лицата, които не се грижат за тях (2.9; 2.3–3.6); лица с две или повече избрани основни медицински състояния спрямо тези без тези заболявания (1,9; 1,5–2,4); лица със здравно осигуряване спрямо тези без здравно осигуряване (1,8; 1,2–2,8); Възрастни чернокожи (1.6; 1.3–2.1) и възрастни испанци (1.5; 1.2–2.0) спрямо бели възрастни; млади възрастни на възраст 18–24 години спрямо възрастни на възраст 25–44 години (1,5; 1,2–1,8); и хората с увреждания спрямо тези без увреждания (1.3; 1.1–1.5). Избягването на спешна или спешна помощ е значително по-ниско при възрастни на възраст ≥45 години, отколкото при по-младите възрастни.

Дискусия

Към 30 юни 2020 г. около 41% от възрастните в САЩ съобщават, че са забавили или избягвали медицинска помощ по време на пандемията поради опасения относно COVID-19, включително 12%, които са съобщили, че са избягвали спешна или спешна помощ. Тези констатации са в съответствие с последните съобщения, че приемът в болница, общите посещения на спешното отделение (ED) и броят на посещенията на ED за инфаркт, инсулт и хипергликемична криза са намалели от началото на пандемията (3-5) и че излишните смъртни случаи, пряко или косвено свързани с COVID-19, са се увеличили през 2020 г. спрямо предходни години (2). Близо една трета от възрастните респонденти съобщават, че са забавили или избягвали рутинните медицински грижи, което може да отразява придържането към усилията за смекчаване на общността като заповеди за престой в дома, временно затваряне на здравни заведения или допълнителни фактори. Ако обаче трябва да се продължи рутинното избягване на грижи, възрастните могат да пропуснат възможности за управление на хронични заболявания, получаване на рутинни ваксинации или ранно откриване на нови състояния, което може да влоши резултатите.

Повишеното разпространение на докладваното избягване на спешна или спешна помощ сред възрастни чернокожи и възрастни латиноамериканци в сравнение с възрастни бели хора е особено загрижено при повишена смъртност, свързана с COVID-19, сред чернокожи възрастни и възрастни испанци (8). В Съединените щати, коригираните с възрастта проценти на хоспитализация COVID-19 са приблизително пет пъти по-високи сред чернокожите и четири пъти по-високите сред испанците, отколкото тези сред белите (9). Факторите, допринасящи за расовите и етническите различия в експозицията на SARS-CoV-2, болестите и смъртността, могат да включват дългогодишни структурни неравенства, които влияят върху продължителността на живота, включително разпространението и основните медицински състояния, здравноосигурителния статус и достъпа и използването на здравни грижи, както както и условията на работа и живот, включително използване на обществен транспорт и основен статут на работник. Общностите, здравните системи и обществените здравни агенции могат да насърчават равнопоставеността, като работят заедно, за да осигурят достъп до информация, тестване и грижи, за да осигурят поддържане и управление на физическото и психическото здраве.

По-голямото разпространение на забавяне или избягване на медицинска помощ сред респондентите със здравно осигуряване в сравнение с тези без застраховка може да отразява различията в поведението, търсещо медицинска помощ. Преди пандемията лица без застраховка са търсели медицинска помощ много по-рядко от тези със застраховка (10), което води до по-малко възможности за забавяне или избягване на медицинска помощ.

Констатациите в този доклад подлежат на поне пет ограничения. Първо, самоотчетените данни подлежат на изземване, реакция и пристрастия към социалната желателност. Второ, проучването не дава оценка на причините за избягване на грижи, свързани с COVID-19, като спазване на препоръките за обществено здраве; затваряне на здравни заведения; намалена наличност на обществения транспорт; страх от излагане на инфекция с ТОРС-CoV-2; или наличност, достъпност и приемане или признаване на телемедицината като средство за предоставяне на грижи вместо лични услуги. Трето, проучването не оценява изходните модели на търсене на грижи или време или продължителност на избягването на грижи. Четвърто, възприятията за това дали дадено състояние е животозастрашаващо може да варира сред респондентите. И накрая, въпреки че методите за вземане на проби от квоти и претеглянето на анкетите бяха използвани за подобряване на представителността на кохортите, това уеб-базирано проучване може да не е напълно представително за населението на САЩ по отношение на доходите, образованието и достъпа до технология. Констатациите обаче са в съответствие с отчетените спадове на прием в болница и посещения на ЕД по време на пандемията (3-5).

CDC издаде насоки за подпомагане на лица с повишен риск от тежък COVID-19 при поддържане на здраве и безопасно спазване на плановете за лечение **** и за подготовка на здравни заведения за безопасно предоставяне на грижи по време на пандемията. †††† Допълнителният обществен достъп в достъпни формати, пригодени за разнообразна аудитория, може да насърчи тези лица да потърсят необходимата грижа. Съобщенията биха могли да подчертаят рисковете от забавяне на необходимата грижа, особено сред лицата с основните медицински състояния, и значението на навременната спешна помощ. Загрижеността на пациентите, свързана с потенциална експозиция на SARS-CoV-2 в здравните заведения, може да бъде адресирана чрез описване на предпазните мерки на заведенията за намаляване на риска от експозиция.

Необходимо е по-нататъшно проучване на основните причини за избягване на медицинска помощ, включително сред хората с увреждания, хората със затруднено здравословно състояние, неплатените болногледачи за възрастни и тези, които са изправени пред структурно неравенство. Ако се избягваше грижа поради загриженост относно експозицията на SARS-CoV-2 или ако имаше затваряне или ограничени възможности за лични услуги, предоставянето на достъпно телездравно или вътрешно здравно обслужване може да отговори на някои нужди от грижи. Дори по време на пандемията на COVID-19, лицата, които изпитват спешна медицинска помощ, трябва незабавно да потърсят и да им бъдат осигурени грижи (3).

Благодарности

Респонденти от анкетата; Mallory Colys, Sneha Baste, Daniel Chong, Rebecca Toll, Qualtrics, LLC; Jaswinder Legha, Lisa D. Wiggins, Brooke Hoots, Theresa Armstead, CDC; Ребека Робинс, Лора К. Баргер, Бригам и Болница за жени; Elise R. Facer-Childs, Университет Monash; Александра Дрейн, Сара Стивънс Уинай, Архангели; Емили Каподилупо, Whoop, Inc .; Фондация Кингхорн; Австралийско-американска комисия „Фулбрайт“.