1 Катедра по здравни грижи и превод на знания, базирани на доказателства, Медицински колеж, Университет Кинг Сауд, Рияд, Саудитска Арабия

раждането

2 Катедра по семейна и общностна медицина, Медицински колеж, Университет Кинг Сауд, Рияд, Саудитска Арабия

3 Медицински колеж, Университет на принцеса Нура Бинт Абдулрахман, Рияд, Саудитска Арабия

4 Катедра по биостатистика, Висш институт за обществено здраве, Александрийски университет, Александрия, Египет

5 Председател на Prince Sattam за епидемиология и изследвания в областта на общественото здраве, Медицински колеж, Университет King Saud, Саудитска Арабия

Резюме

Цели. Тази статия има за цел да изследва връзката между различните нива на задържане на тегло след раждането (PPWR) и кардиометаболитен риск сред саудитските жени 12 месеца след раждането. Методи. Това проучване е продължение на подгрупа от кохорти от многоцентрово кохортно проучване на майката и бебето в Рияд. Клиничните данни са събрани от участници 12 месеца след раждането и включват текущия индекс на телесна маса (ИТМ), обиколката на талията, обиколката на тазобедрената става и кръвното налягане. В допълнение, следните кръвни тестове са били кръвна глюкоза на гладно (FBG), нива на гликозилиран хемоглобин (HbA1c) и липиден профил за оценка на кардиометаболитните рискове на участниците. Участниците бяха категоризирани в три групи въз основа на нивото на PPWR: задържане на тегло

1. Въведение

Прекомерното наддаване на тегло при майката (GWG) извън препоръките на Медицинския институт (IOM) се свързва с повишено задържане на тегло след раждането (PPWR) и повишен индекс на телесна маса (BMI). Жените с нормално тегло и наднормено тегло с GWG над препоръчаните от IOM нива имат почти трикратно повишен риск от задържане на повече от пет килограма в сравнение с тези с GWG в рамките на препоръките [1]. Много проучвания свързват PPWR с повишено следродилно затлъстяване и централно затлъстяване, което от своя страна е свързано с развитието на хипертония, дисгликемия, метаболитен синдром (MetS) и други кардиометаболитни рискови фактори [2]. Последните доклади от Европа показват, че жените са изложени на по-голям риск от фатални и нефатални сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) с петкратно увеличение на разпространението на метаболитния синдром сред жените в сравнение с двукратно увеличение при мъжете с увеличаване на възрастта от под 40 години до 60 години и повече [3]

Саудитска Арабия, една от страните с високи доходи в Близкия изток, стана свидетел на бърза урбанизация през последните няколко десетилетия с едновременно нарастване на тежестта на ССЗ [4]. Според профила на страната на Саудитска Арабия на Световната здравна организация (СЗО) 73% от отчетените смъртни случаи се дължат на неинфекциозни заболявания, от които 37% се дължат на ССЗ [5]. Същият доклад показва, че затлъстяването и заседналият начин на живот са сред водещите рискови фактори за ССЗ в страната [5]. Освен това състояния като хипертония и захарен диабет и поведение като пушене бяха признати за рискови фактори за ССЗ в Саудитска Арабия [6–10]

Последователни доклади от проучване на RAHMA в Саудитска Арабия описват високи нива на затлъстяване, гестационен диабет (GDM) и прегестационен диабет сред бременните жени, което отразява нарастващата загриженост поради свързването на тези състояния със ССЗ [11–13]. Неотдавнашен метаанализ на разпространението на кардиометаболитни рискови фактори сред саудитските жени показа високо разпространение на затлъстяването, диабета и физическото бездействие [14]

Превенцията на ССЗ е възможна със здравно образование и промени в начина на живот, особено когато следродилните жени са специално насочени като високорискова група за ССЗ [15, 16]. Следователно, разследването на GWG и PPWR и тяхното въздействие върху кардиометаболитния профил на майката сред саудитските жени ще предостави важна информация за първична профилактика на ССЗ в голям сектор на общността.

Целта на това проучване е да се изследва връзката между различни нива на PPWR и кардиометаболитен профил сред саудитските жени 12 месеца след раждането.

2. Методи

2.1. Проучване дизайн и настройка

Това проучване е продължение на подгрупа от кохорти от многоцентрово кохортно проучване на майката и бебето в Рияд (RAHMA) [17]. RAHMA е базирано в болница проспективно кохортно проучване, проведено в Рияд, Саудитска Арабия. Изследването е първото голямо многоцентрово, надлъжно кохортно проучване, което изследва резултатите от бременността в Саудитска Арабия. Основните цели на изследването бяха да се изследва влиянието на неинфекциозни заболявания като диабет, хипертония и затлъстяване върху майката и бебето. То набира бременни жени и тяхното новородено от три болници, представляващи министерството на здравеопазването, военните и университетските болници [11]. Подробната методология на изследването е докладвана по-рано [11]. Това последващо проучване е проведено в подкохорта от жени след раждането от университетската болница „Кинг Халид“ (KKUH). По време на периода на изследване от януари 2016 г. до юни 2016 г. всички жени, участвали в проучване RAHMA от KKUH и отговарящи на критериите за включване, бяха контактирани една година след датата на доставка на всяка жена, за да участват в изследването. Критериите за включване за тази подкохорта бяха следните.

(1) Гестационна възраст 37-41 седмици по време на раждането, изчислена от последната менструация и/или ранно ултразвуково сканиране.

(2) Едноплодна бременност.

Изключихме жени с неизвестен гликемичен статус, такива със съществуващ диабет или хипертония, диагностицирани преди или по време на бременност, жени, които са били бременни по време на това проучване, и тези, които са отказали да участват в проучването.

Жените, които се съгласиха да участват, бяха поканени да присъстват на амбулатория на RAHMA (изследователска клиника) на гладно поне осем часа преди назначаването им. Целите на проучването бяха обяснени отново лице в лице на всеки участник, който впоследствие е подписал формуляр за информирано съгласие. Събраните преди това данни от регистъра на RAHMA за всеки участник бяха свързани с данните от това проучване, включително демографски профил, акушерска история като паритет и тегло на бременността. Клиничните данни, измерени при всеки участник, включват текущото тегло и височина за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) в допълнение към обиколката на талията (WC), обиколката на тазобедрената става (HC) и систолното и диастоличното кръвно налягане. Кръвните тестове, направени за всеки участник, са плазмена глюкоза на гладно (FPG), нива на HbA1c и липиден профил. Нивото на кръвната глюкоза се измерва по метода на глюкозната оксидаза/пероксидаза, а нивата на липидите в кръвта се оценяват с помощта на метода естераза оксидаза/пероксидаза за серумен холестерол и метода глицерокиназа оксидаза/пероксидаза за HDL, LDL и триглицериди.

За да се улесни сравнението, тези данни бяха свързани с предишни данни от регистъра RAHMA, записани по време на първоначалните антенатални посещения.

Задържането на теглото след раждането се изчислява чрез изваждане на теглото на бременността от теглото след раждането в края на една година от раждането. След това изследваната популация беше категоризирана в три групи въз основа на задържане на тегло: жени със задържане на тегло (1) на гладно кръвна глюкоза над 5,6 mmol/L (110 mg/dl) или медикаментозно лечение за повишена кръвна глюкоза. (2) HDL холестерол (3) Триглицериди в кръвта (TG)> 1,7 mmol/L (150 mg/dl) или медикаментозно лечение за повишени триглицериди (4) Обиколка на талията> 102 cm (мъже) или> 88 cm (жени) (5 ) Кръвно налягане> 130/85 mmHg или медикаментозно лечение за хипертония

3.2. Дислипидемия

Критерии за панел за лечение на възрастни III (ATP III) определя дислипидемия, като се използва следното; повишено ниво на общ холестерол (TC> 200 mg/dL) или липопротеин с ниска плътност -C (LDL-C> 130 mg/dL) или триглицериди (TG> 150 mg/dL) и по-ниски нива на липопротеин-C с висока плътност (HDL-C 2 (kg/m 2). След това изследваната популация беше категоризирана според дефиницията на СЗО, както следва: поднормено тегло (2), нормално тегло (18,5–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0–29,9 kg/m 2) и затлъстели (≥ 30 kg/m 2) [17].

3.4. Гестационен диабет (GDM)

GDM е диагностициран въз основа на една ненормална стойност на теста за орален глюкозен толеранс (OGTT) от 75 g, направен между 24 и 34 гестационни седмици, като се използват следните гранични стойности на СЗО [20]: FPG = 5,1–6,9 mmol/l (92–125 mg/dl). 1-часова плазмена глюкоза ≥ 10,0 mmol/l (180 mg/dl). 2-часова плазмена глюкоза 8,5–11,0 mmol/l (153–199 mg/dl).

3.5. Диабет

Нивата на FPG или гликозилиран хемоглобин (HbA1c) съгласно критериите на Американската диабетна асоциация (ADA) са използвани за диагностициране на диабет и преддиабет [21]:

Стойности на плазмената глюкоза на гладно Нормален преддиабет 5.6-6.9mmol/l (100 mg/dl до 125 mg/dl). Диабет ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl).

Стойности на HbA1c Нормален преддиабет 5.7% до 6.4% (39 до 46 mmol/mol) Диабет≥ 6.5% (48 mmol/mol)

3.6. Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен с помощта на SPSS версия 21.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ) за Windows®. Използвани са описателни статистически данни по отношение на средно ± стандартно отклонение за количествени променливи и честота и процент за качествени променливи. Използван е еднопосочен анализ на вариацията (ANOVA) за сравняване на количествените променливи между трите групи за задържане на тегло след тестване на разпределението на нормалността и е използван тест на Kruskal Wallis, ако данните са били изкривени. Тестът на Chi-Square е използван за оценка на връзката между категориалните променливи и е използван тестът на Fisher’s Exact, когато е посочен; P стойност Характеристика Задържане на тегло Възраст31,2 ± 5,731,9 ± 5,332,2 ± 6,40,75 Образование Училища12 (35,3)13 (32,5)17 (41,5)0,69 Университет или по-висока22 (64,7)27 (67,5)24 (58,5) Професия Домакиня27 (79,4)33 (82,5)36 (87,8)0,61 Наети7 (20,6)7 (17,5)5 (12,2) Месечен приход Фамилна анамнеза за диабет19 (55,9)17 (42,5)23 (56,1)0,39 Индекс Характеристики на бременността Тегло преди бременността (кг)65,4 ± 12,865,0 ± 10,372,6 ± 11,9

значителна разлика между участниците в задържане на тегло ≥ 7 kg и другите две групи, § значителна разлика между участниците в задържане на тегло ≥ 7 кг и участниците със задържане на тегло Таблица 1

Таблица 2 показва сравнението на честотата на кардиометаболитните рискови фактори между трите групи за задържане на тегло след раждането. Нарастваща тенденция в разпространението на метаболитни рискови фактори се наблюдава с увеличаване на задържането на тегло. Разпространението на MetS в изследваната група е 13% с най-висока честота в групата с най-високо задържане на тегло (Таблица 2).

В допълнение, групата с най-високо задържане на тегло има най-голямо разпространение на хипергликемия (p = 0,02) и централно затлъстяване (p = 0,02) в сравнение с другите две групи. Макар и да не е значително, разпространението на хипертонията също се увеличава с увеличаване на задържането на тегло след раждането.

Връзката между разпространението на кардиометаболитни рискови фактори и нивото на PPWR е показана на Фигура 1, която показва постепенно нарастване на разпространението на кардиометаболитни рискови фактори с увеличаването на PPWR по стъпка, което показва, че увеличението на PPWR е свързано с повишеното разпространение на кардиометаболитни рискови фактори. Ниските нива на HDL-холестерол са преобладаващи и в трите групи.


5. Дискусия

Резултатите от това проучване показват, че 35% от изследваната популация са запазили седем или повече килограма тегло и че разпространението на кардиометаболитни рискови фактори, включително MetS, се увеличава с увеличаването на PPWR. В допълнение, проучването показа, че разпространението на MetS сред всички участници в проучването е 13% и основните определящи фактори за развитието на MetS при жени след раждането саудитски жени са теглото на бременността, текущото тегло и нивото на глюкоза на гладно по време на бременност.

Предишни доклади показаха, че PPWR се влияе от теглото на бременността и GWG [22, 23]. Жените, които са с наднормено тегло или наднормено тегло преди бременността, имат близо два пъти риска от прекомерна GWG в сравнение с тези с нормално тегло на бременността [24]. Освен това прекомерната GWG увеличава риска от прекомерна PPWR и следователно увеличава кардиометаболитните рискови фактори [25–27]. Освен това проучванията показват, че загубата на тегло след раждането и поддържането на загубата е свързано със забележимо подобрение в кардиометаболитния профил [28, 29]. Тези констатации са в съответствие с констатациите за вредното въздействие на наддаването на тегло при млади възрастни върху сърдечно-съдовия риск, независимо от пола или расата [30].

Наскоро публикувани проучвания показват високо разпространение на 35-44% от затлъстяването сред саудитските жени [6, 11]. Освен това се установява, че затлъстяването при майките е силен предиктор за неблагоприятни резултати от бременността при саудитските жени [31] и е свързано с следродилна дисгликемия [13, 32].

Подобно на нашите открития, беше установено, че целият диапазон на непоносимост към глюкоза по време на бременност, включително GDM, е свързан с повишен риск от развитие на кардиометаболитни рискови фактори при жени след раждането по градиент [24, 33]. Публикуваните доклади от Саудитска Арабия показват, че близо 30% от бременните жени имат прегестационен или гестационен захарен диабет, което излага на значителна част от жените в репродуктивна възраст повишен риск от развитие на ССЗ [12].

Разпространението на 13% за MetS за общата популация на изследване е в съответствие с по-ниското ниво, отчетено за саудитското население като цяло и по-специално за саудитските жени [14, 34]. Това разпространение обаче е по-високо от това, което се съобщава за подобна възрастова група жени в Европа [35]. В световен мащаб разпространението на MetS и различни клъстери от кардиометаболитни рискови фактори се влияе от расата, пола и възрастта [3, 35].

Забелязва се, че високият дял на всяка от трите групи участници е имал ниско ниво на HDL-холестерол (Фигура 1). Това наблюдение може да се разглежда като част от физиологичното редуване в липидния метаболизъм по време на бременност, за което се съобщава в по-ранни проучвания [36–38] и което служи за задоволяване на увеличаването на енергийните нужди на майката и плода. По време на бременността жените показват постепенно повишаване на нивата на триглицеридите и общия холестерол в серума с напредването на бременността, в сравнение с тези, които не са бременни, с най-високи нива през третия триместър [37]. По време на следродилния период има забележимо спадане на всички нива на липидите; обаче беше забелязано, че една година след раждането нивата на HDL-холестерол спаднаха дори под концентрациите на препрегнация [38], което съвпада с нашите наблюдения в настоящото проучване.

Напоследък тежестта на неинфекциозните заболявания се увеличи в арабския свят, включително Саудитска Арабия, със забележимо преминаване от инфекциозни към хронични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, като причина за заболеваемост, смъртност и преждевременна смърт [39, 40]. Тази промяна в тежестта на заболяването изисква разширяване на откриването на високорискова група, включително жени след раждането, като цел за превантивни интервенции, основани на факти.

Модификацията на начина на живот, започваща по време на предубеждението или антенаталния период, е свързана с умерено намаляване на PPWR [41, 42]. Въз основа на нашите констатации, че ИТМ е рисков фактор както за MetS, така и за ССЗ, интервенциите за предубеждението и антенаталния начин на живот могат да бъдат валидна намеса за намаляване на кардиометаболитните рискове при жени в репродуктивна възрастова група в Саудитска Арабия. Въпреки това подобна интервенция се нуждае от стабилна антенатална програма не само за откриване на жени с висок риск от ССЗ, но и за да осигури мотивация за жените да променят хранителните си навици и да практикуват редовни упражнения [43]. Модификацията на начина на живот в следродилния период и между бременностите е друга ефективна стратегия за намаляване на GWG, затлъстяването по време на бременност и PPWR [44]

Друга доказана превантивна мярка за риск от ССЗ е по-дългият период на кърмене, който доказано намалява риска от развитие на MetS, особено при жени, които кърмят децата си девет месеца или повече [45, 46]. Не установихме обаче значителна разлика между трите групи в разпространението на започване или поддържане на кърменето.

6. Сила и ограничения

Това последващо проучване на подгрупа от проучване RAHMA е първото в Саудитска Арабия, което изследва честотата на кардиометаболитни рискови фактори при жени след раждането. Доказателствата, предоставени от това проучване, могат да се използват заедно с други епидемиологични данни и проучвания за планиране на превантивна стратегия за ССЗ за бременни и следродилни жени, които използват здравните услуги, като по този начин намаляват разходите за скрининг. Изследването е успешен опит за надлъжно кохортно изследване. Такива изследвания са трудни за провеждане поради многото културни и логистични бариери в Близкия изток.

Наясно сме с ограничението на това проучване, включително малкия брой участници и включването на участници само от един център от трите центъра на основната кохорта; и двете условия могат да ограничат обобщаването на резултатите до общността на жени след раждането в Рияд. В допълнение, изследването може да е надценило разпространението на кардиометаболитните рискове въз основа на възможността за пристрастност при подбора на жените, които са се съгласили да участват в проучването, а не на всички жени, които са участвали в кохортата на RAHMA.

7. Заключение

Повече от една трета от жените след раждането са запазили седем или повече килограма гестационно тегло. Това разпространение на кардиометаболитни рискови фактори, включително MetS, се увеличава с увеличаването на PPWR. Преобладаването на MetS е 13% сред всички участници в проучването, а основните фактори, които определят развитието на MetS при жени след раждането в Саудитска Арабия, са теглото на бременността, текущото тегло и нивото на глюкоза на гладно по време на бременност.

Наличност на данни

Данните, използвани в подкрепа на констатациите от това проучване, са достъпни от съответния автор при поискване.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.

Приноси на авторите

Hayfaa A. Wahabi и Amel A. Fayed са замислили идеята за изследването, Hayfaa A. Wahabi, Amel A. Fayed и Samia A. Esmaeil са проектирали изследването. Samia A. Esmaeil и Shabana Tharkar проведоха проучването и събраха данните. Амел А. Файед анализира данните. Хайфаа А. Уахаби, Ханади Бахш и Шабана Таркар са написали ръкописа. Всички автори прегледаха ръкописа и го одобриха.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на Deanship of Scientific Research, Research Chairs в университета King Saud за финансирането на това проучване. Нашата благодарност се отправя към всички майки, които са участвали в това проучване, и лабораторните техници, извършили лабораторния анализ на кръвните проби. Това проучване се финансира от The Deanship of Scientific Research Chairs в университета King Saud.

Препратки