Субекти

Наднорменото тегло и затлъстяването са много добре известни рискови фактори за инцидентна хипертония 1 и за смъртност от всички причини; скорошна оценка на американски изследователи предполага, че затлъстяването е сами по себе си отговорен за една от всеки 10 предотвратими смъртни случая в Съединените щати. 2

тегло

Въпреки че най-подходящите насоки в областта на превенцията на сърдечно-съдовите заболявания силно подчертават необходимостта хората с наднормено тегло и затлъстяване да променят начина си на живот, за да намалят телесното тегло и по този начин да подобрят кръвното налягане и да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания, 3 липсват преки доказателства, че този подход е полезен в общата практика. В действителност, макар и потенциално полезни при строги условия на клинично изпитване, поне една нефокусирана интервенция не подобрява значително кръвното налягане в популационна обстановка. 4 Освен това, неотдавнашен систематичен преглед стигна до заключението, че наличните доказателства подкрепят хипотезата, че загубата на 1 kg телесно тегло съответства на намаляване на систоличното кръвно налягане с 1 mm Hg, но само за проследяващи периоди от 2-3 години, вероятно отразяващи фактът, че кръвното налягане често се връща към по-високи нива, независимо дали се поддържа загуба на тегло. Освен това тази връзка не е ясна по отношение на диастолното кръвно налягане. 5

В този контекст, статията на Фогари и др. 6 разглежда съответния проблем. Авторите оценяват ефекта от загубата на тегло върху кръвното налягане (и свързаните с кръвното налягане параметри) при голяма извадка пациенти с леко хипертония с наднормено тегло. Пациентите, които нормализират индекса на телесната си маса, също имат по-голямо подобрение на кръвното налягане и в редица метаболитни и хормонални параметри, включително инсулинова чувствителност, плазмен лептин и активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Дори ако намаляването на нивото на лептин, пропорционално на загубата на тегло, е физиологичен отговор, трябва да се подчертае, че нивото на лептин е силен независим предиктор за хипертония и сърдечно-съдови заболявания при лица с наднормено тегло. 7 От друга страна, пациент с наднормено тегло с лека хипертония проявява типичните симптоми на истинския метаболитен синдром, при които няма сблъсък, като единична максимална метаболитна или хемодинамична промяна и който е широко разпространен сред общата популация. Този ефект може да бъде от особен интерес в САЩ и други западни страни, където броят на младите индивиди с наднормено тегло се е увеличил бързо през последните няколко десетилетия. 8

Следователно, Фогари и др. посочват възможността хипертонията, класифицирана в почти 90% от случаите като „съществена“, всъщност да е причинена от умерено (но също толкова увреждащо) увеличение на телесното тегло при приблизително една трета от тези индивиди. Почти толкова драматично е наблюдението, че в условията на клинично изпитване, проведено в тясно специализирана обстановка, повече от една трета от пациентите не са били в състояние да загубят значително количество тегло и по-малко от половината от останалите пациентите не са постигнали нормално телесно тегло. Подобен резултат се наблюдава при по-малко проучване, проведено наскоро в мексиканска извадка от популация. 9 Съответен въпрос, който остава неизследван в изследването на Фогари и др. е дали получените резултати ще се запазят в дългосрочен план, тоест дали пациентите, които поддържат нормалното си тегло, ще развият хипертония в бъдеще. Дори ако тези пациенти развият хипертония, те ще бъдат по-малко изложени на хипертония като рисков фактор и ще се нуждаят от медикаменти по-късно в живота в сравнение с хората с наднормено тегло.

Това проучване разглежда също потенциалната полезност на орлистат в протоколи, насочени към намаляване на кръвното налягане при пациенти с наднормено тегло. Вече е известно, че орлистатът е полезен за постигане на намаляване на кръвното налягане при пациенти със затлъстяване, пропорционално на използваната доза, получената загуба на тегло и изходното телесно тегло. 10 В това проучване авторите са използвали ниски до умерени дози лекарства, пропорционални на телесното тегло на пациента, с много висок профил на поносимост. В този контекст орлистатът изглежда по-полезен за подобряване на спазването от пациентите на диета с намалено съдържание на калории и за намаляване на кръвното налягане, отколкото за ускоряване на загубата на тегло.

Въз основа на действителни доказателства, подкрепени от резултатите от изследването на Фогари и др., изглежда много полезно да се засилят политиките за обществено здраве, насочени към оптимизиране на телесното тегло на населението, за да се намали честотата на хипертония и метаболитен синдром. Същите усилия трябва да се полагат по-интензивно в клиники за хипертония и подобни специализирани заведения, тъй като положителният и релевантен резултат е очевидно постижим.

Препратки

Форман JP, Stampfer MJ, Curhan GC. Рискови фактори за диетата и начина на живот, свързани с инцидентна хипертония при жените. ДЖАМА 2009; 302: 401–411.

Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D, Taylor B, Rehm J, Murray CJ, Ezzati M. Причините за смърт, които може да се предотврати в Съединените щати: сравнителна оценка на риска от диетични, начин на живот и метаболитни рискови фактори. PLoS Med 2009; 6: e1000058.

O’Keefe JH, д-р Картър, Lavie CJ. Първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания: практически основан на доказателства подход. Mayo Clin Proc 2009; 84: 741–757.

MP García-Vera, Sanz J, Espinosa R, Fortún M, Magán I. Разлики в емоционалните черти на личността и стреса между продължителната хипертония и нормотонията. Hypertens Res 2010; 33: 203–208.

Aucott L, Rothnie H, McIntyre L, Thapa M, Waweru C, Gray D. Дългосрочната загуба на тегло от начина на живот благоприятства кръвното налягане?: Систематичен преглед. Хипертония 2009; 54: 756–762.

Fogari R, Zoppi A, Corradi C, Preti P, Mugellini A, Lazzari P, Derosa G. Ефект на загуба и нормализиране на телесното тегло върху кръвното налягане при пациенти с наднормено тегло с наднормено тегло с хипертония в етап 1. Изследване на хипертонията 2010; 33: 236–242.

Koh KK, Park SM, Quon MJ. Лептин и сърдечно-съдови заболявания: отговор на терапевтични интервенции. Тираж 2008; 117: 3238–3249.

Steinberger J, Daniels SR, Eckel RH, Hayman L, Lustig RH, McCrindle B, Mietus-Snyder ML, American Heart Association Атеросклероза, хипертония и затлъстяване в Младата комисия на Съвета по сърдечно-съдови заболявания при младите; Съвет по сърдечно-съдови сестрински грижи; и Съвет по хранене, физическа активност и метаболизъм. Напредък и предизвикателства при метаболитния синдром при деца и юноши: научно изявление на Американската сърдечна асоциация Атеросклероза, хипертония и затлъстяване в Комитета за млади хора на Съвета по сърдечно-съдови заболявания при младите; Съвет по сърдечно-съдови сестрински грижи; и Съвет по хранене, физическа активност и метаболизъм. Тираж 2009; 119: 628–647.

Маркес-Селедонио FG, Тексон-Фернандес О, Чавес-Негрете А, Ернандес-Лопес Ю, Марин-Рендон Ю, Берлин-Ласкурейна Ю. Клиничен ефект от модификацията на начина на живот върху сърдечно-съдовия риск при хипертоници: PREHIPER I проучване. Rev Esp Cardiol 2009; 62: 86–90.

Siebenhofer A, Horvath K, Jeitler K, Berghold A, Stich AK, Matyas E, Pignitter N, Siering U. Дългосрочни ефекти на лекарствата за намаляване на теглото при пациенти с хипертония. Cochrane база данни Syst Rev 2009; Изкуство. № CD007654.

Информация за автора

Принадлежности

Отдел за стареене и бъбречни заболявания, Отдел за изследване на хипертонията, Вътрешни болести, Университет в Болоня, Via Albertoni 15, Болоня, 40138, Италия

Arrigo F G Cicero

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Права и разрешения

Относно тази статия

Цитирайте тази статия

Цицерон, А. Загуба на тегло и нормализиране на кръвното налягане: значението на ранните интервенции при хипертония. Hypertens Res 33, 195–196 (2010). https://doi.org/10.1038/hr.2009.227

Публикувано: 15 януари 2010 г.

Дата на издаване: март 2010 г.

Допълнителна информация

Загубата на излишно тегло е жизненоважна стратегия за контролиране на хипертонията сред многоетническото население в северозападен Китай

  • Лин Уанг
  • , Mulalibieke Heizhati
  • , Делян Джанг
  • , Гуйджуан Чанг
  • , Сяогуанг Яо
  • , Дзин Хонг
  • , Mayila Kamilijiang
  • , Мей Ли
  • & Nanfang Li

Лекарство (2019)

Ефекти на орлистат върху кръвното налягане: систематичен преглед и мета-анализ на 27 рандомизирани контролирани клинични проучвания

  • Amirhossein Sahebkar
  • , Луис Е. Симентал-Мендия
  • , Петри Т. Кованен
  • , Клаудио Педоне
  • , Марио Симентал-Мендия
  • & Arrigo F.G. Цицерон

Вестник на Американското дружество по хипертония (2018)