Сандра Отосон

1 Катедра по клинични науки, оториноларингология, Университет Умео, Умео, Швеция

пациенти

Бьорн Закрисън

2 Катедра по радиационни науки, онкология, Университет Умео, Умео, Швеция

Елизабет Келен

3 Катедра по клинични науки, Университет Лунд и Университетска болница Сконе, Швеция

На Нилсон

3 Катедра по клинични науки, Университет Лунд и Университетска болница Сконе, Швеция

Göran Laurell

1 Катедра по клинични науки, оториноларингология, Университет Умео, Умео, Швеция

Резюме

Заден план

Загубата на тегло е често срещана при пациенти с плоскоклетъчен карцином на главата и шията (SCCHN) и се дължи главно на фактори, свързани с тумора и лечението. Целта на настоящото проучване е да се оцени загубата на тегло при пациенти с SCCHN, подложени на два различни режима на лъчетерапия (RT).

материали и методи

Хранителните данни бяха анализирани от проучването ARTSCAN, контролирано рандомизирано проспективно шведско многоцентрово проучване, проведено с цел сравняване на конвенционалното фракциониране (2,0 Gy на ден, общо 68 Gy през 7 седмици) и ускорено фракциониране (1,1 + 2,0 Gy на ден, общо 68 Gy през 4,5 седмици). Седемстотин и петдесет пациенти бяха рандомизирани и 712 пациенти бяха проследени от началото на RT в настоящото хранително проучване.

Резултати

Пациентите са имали загуба на тегло от 11,3% (± 8,6%) по време на острата фаза (старт на RT до пет месеца след прекратяване на RT). Не се забелязва разлика в загубата на тегло между двата графика за фракциониране на RT (p = 0,839). Три фактора са значително предсказуеми за загуба на тегло по време на острата фаза, т.е. туморно място, наднормено тегло/затлъстяване или липса на хранене в сонда в началото на RT. Освен това, най-ниската точка на загуба на тегло е настъпила пет месеца след прекратяването на RT.

Заключение

Резултатите от настоящото проучване не показват разлика в загубата на тегло между двата графика за фракциониране на RT и също така подчертават, че загубата на тегло при SCCHN е многофакторен проблем. Освен това, надирът на загуба на тегло се е случил на пет месеца след прекратяване на лечението, което изисква по-интензивни хранителни интервенции през периода след лечението.

Добре известно е, че пациентите с плоскоклетъчен карцином на главата и шията (SCCHN) представляват група, която по време и след лечението страда от хранителни увреждания [1]. Въпреки че не съществува често използвана дефиниция за недохранване в международен план, съобщеното разпространение на недохранване в SCCHN може да варира между 20-67% [2]. Загубата на тегло е най-важният параметър, използван за описване на хранителния статус в клиничната практика [2,3], особено в комбинация с ИТМ и информация за хранителни проблеми [4].

Неволевата загуба на тегло в резултат на заболяване се дължи главно на загубата на маса без мазнини [5] и загубата на тегло, наблюдавана по време на лечението на SCCHN, може да има редица различни обяснения [1,6,7]. Самият тумор може да възпрепятства преминаването на болуса, като по този начин причинява проблеми с преглъщането [1,8]. Метаболитните промени могат да повлияят на апетита и силата на пациента [1]. Както острата, така и късната токсичност, която възниква в зоната на лечение поради увреждане на тъканите, може да има пряко въздействие върху способността за хранене [1,6]. Стратегиите за наблюдение и лечение на хранителни увреждания при пациенти с SCCHN са разнородни и не е установен „златен стандарт“. Познаването на оптималните хранителни стратегии е непълно и връзката между прогнозни фактори и загуба на тегло не е напълно известна.

Радиотерапията (RT), самостоятелно или в комбинация с хирургични и/или противоракови лекарства, е основата за лечение на SCCHN [6,9]. Конвенционално фракционираната RT се състои от дневно абсорбирани дози от 1,8–2,0 Gy, доставяни пет дни в седмицата до обща доза от 68–70 Gy. Поради теориите за бързото разпространение на туморни клетки интерес представлява съкращаването на общото време на лечение, т.е. да се достави по-висока абсорбирана доза на ден (разделена на две фракции), което води до по-кратко общо време на лечение. Проучването ARTSCAN, контролирано рандомизирано шведско многоцентрово проучване, беше проведено с цел да се сравнят конвенционалното фракциониране (CF) с ускореното фракциониране (AF) и ефектите от лечението върху резултата, общата преживяемост и качеството на живот. Двугодишните резултати от проучването не показват значителни разлики между двете схеми на лечение по отношение на локо-регионалния контрол, преживяемостта, специфична за причината и общата преживяемост [10]. В настоящото проучване данните от проучването ARTSCAN са използвани за изследване на загуба на тегло и свързани фактори на въздействие при пациенти, подложени на CF или AF. Основните цели на настоящото проучване бяха да се анализира загубата на тегло във времето с фокус върху двата RT графика и да се изследват други клинични фактори за загуба на тегло по време и след RT.

материали и методи

Пациенти

Между ноември 1998 г. и юни 2006 г. 750 пациенти с M0 SCCHN на устната кухина, орофаринкса, хипофаринкса или ларинкса (с изключение на глотик T1-2, N0) са рандомизирани да получават или CF (2,0 Gy/ден, общо 68 Gy през седем седмици) или AF (1,1 Gy + 2,0 Gy/ден, общо 68 Gy за 4,5 седмици) като единично лечение или като предоперативна RT. Предишно злокачествено заболяване в областта на главата и шията, възраст под 18 години, невъзможност да се разбере информацията за лечението, очаквано несъответствие и химиотерапия по-близо от три месеца преди рандомизирането изключи пациентите от участие в проучването. Седемнадесет пациенти не отговарят на условията за оценка и следователно в проучването ARTSCAN са налични данни за 733 пациенти. Изследването е одобрено от Етичния комитет на всеки участващ център и е получено писмено съгласие за участие от всички участници. Общо 12 лечебни центъра са участвали в проучването, което го прави в цялата страна. Програмата за осигуряване на качеството за проучването ARTSCAN е описана другаде [11]. За повече информация относно използваните RT техники и използваните графици за фракциониране на дозата вижте Zackrisson et al. [10].

Събиране на данни

Клиничните оценки се извършват всяка седмица на RT, на 4–6 седмици след прекратяването на RT, на пет месеца и след това на всеки три месеца до две години след прекратяването на RT. След този момент пациентите бяха насрочени за проследяване на всеки шест месеца до пет години.

Хранителни данни

Теглото и теглото преди лечението на пет месеца след прекратяване на RT, наричано тук острата фаза, бяха използвани за изчисляване на относителната процентна загуба на тегло. Пациенти с регистрация на данни за теглото в началото на RT, 3-та седмица на RT, 4–6 седмици след прекратяването на RT и пет и 11 месеца след прекратяването на RT са използвани за илюстриране на промяната на теглото във времето.

Характеристики за отслабване по време на острата фаза

Използван е анализ на множествена линейна регресия, за да се направи модел на значимите променливи от едномерния анализ за прогнозиране на загуба на тегло по време на острата фаза (n = 230). Загубата на тегло по време на острата фаза се използва като зависима променлива (цифрова). В модела са използвани седем независими променливи: възрастта, групирана като 2 за модела, включително всичките седем независими променливи, е 27,8% (p Фигура I). Фигурата показва бърза загуба на тегло по време на RT, която продължава след RT с най-ниска загуба на тегло след пет месеца след прекратяване на RT. Когато се анализира същата подгрупа пациенти, средното тегло (kg) се променя значително с течение на времето (p Chasen MR, Bhargava R. Описателен преглед на факторите, допринасящи за хранителния компромис при пациенти с рак на главата и шията. Support Care Cancer. 2009; 17: 1345–51. [PubMed] [Google Scholar]