защо
Брой септември 2015г

Защо клиентите не могат да търпят млечни продукти
От Лори Лангер, MEd, RD, LDN, CLT
Днешният диетолог
Кн. 17 No 9 стр. 52

Научете за трите основни причини, поради които млечните храни са проблематични за много пациенти и съвети, които да им помогнат да живеят без симптоми.

Много хора са премахнали млечните продукти от диетата си, за да предотвратят стомашно-чревни (GI) симптоми, като газове, подуване на корема и диария, които ги карат да се чувстват неудобно. Може би не са задавали въпроса: "Защо не мога да толерирам млечни продукти?" Или може би са задали този въпрос, но не са получили адекватен отговор.

Диетолозите могат да помогнат да отговорят на този въпрос и да играят централна роля в осигуряването на облекчение за клиенти, които страдат от нежелани симптоми поради приема на млечна храна. Въпреки това, за да консултират ефективно пациентите, RD трябва да могат да разграничават алергия към млечни продукти (имуноглобулин Е [IgE] имуно-медиирана свръхчувствителност към храна), чувствителност към млечни продукти (не-IgE имуно-медиирана свръхчувствителност към храна) и лактозна непоносимост (неимунна неблагоприятна реакция). Разграничаването между тези три основни причини за хранителни реакции, предизвикани от млечни продукти, е от решаващо значение за осигуряването на подходящи съвети и лечение.

USDA и Министерството на здравеопазването и социалните услуги публикуват съвместно диетични насоки на всеки пет години. Насоките от 2010 г. препоръчват на американците да консумират "диети с ниско съдържание на мазнини и обезмаслени млечни продукти", за да гарантират, че отговарят на ежедневните нужди от калций, витамин D и протеини, като същевременно ограничават наситените мазнини. Освен това алтернативите за млечни продукти са включени в препоръките на USDA MyPlate. Новият доклад на Консултативния комитет по диетичните насоки за 2015 г. препоръчва здравословни хранителни режими, които включват алтернативи за млечни продукти с ниско съдържание на мазнини/обезмаслени млечни продукти без добавени захари.1-3 Тъй като Диетичните насоки от 2010 г. се преразглеждат тази година, е идеалното време диетолозите да се обърнат към млечните прием, трите основни причини за хранителни реакции, предизвикани от млечни продукти, и стратегии за консултиране на клиенти.

Млечна алергия
Хранителната алергия е една от трите основни причини, поради които човек може да се почувства зле след консумация на млечни продукти. Хранителната алергия, както е определено от Американската академия по алергия, астма и имунология, е състояние, причинено от IgE-медиирана реакция към хранително вещество. При алергичния индивид излагането на тялото на алергени стимулира лимфоцитите (специализирани бели кръвни клетки) да произвеждат и освобождават IgE антитела. IgE антителата циркулират през кръвта и се прикрепват към повърхността на клетките, като мастоцитите. Мастните клетки са специализирани клетки, които съхраняват химикали, като хистамин, и се намират във всички тъкани на тялото. Когато човек яде храна, към която е алергичен, IgE антителата на повърхността на мастоцитите предизвикват освобождаването на хистамин и други химикали. Тези вещества причиняват различни симптоми на хранителна алергия в тъканите, в които са освободени, като носа, гърлото, белите дробове, кожата и стомашно-чревния тракт.

Симптомите на алергична реакция се развиват бързо и могат да включват зачервяване или подуване на лицето, устните, очите, езика и гърлото. Сърбежът в устата, устните и езика също са признаци на тежка алергична реакция. Може да се развие и хрема или запушен нос и кихане. Уртикария или обрив могат да се появят по кожата. Кашлица или хрипове са често срещани при алергична реакция, засягаща горните дихателни системи. Гадене, спазми, коремна болка, диария и повръщане могат да се появят, тъй като стомашно-чревният тракт се опитва да освободи тялото от нарушаващата храна. Намалено кръвно налягане, припадък, болка в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм и дори смърт могат да настъпят с прогресирането на тежка алергична реакция.

За да определи дали някой има алергия към млечни храни, алергологът може да направи кожен тест за убождане (SPT), радиоалергосорбентен кръвен тест или кръвен тест за имуносорбентен анализ, свързан с ензими. Около 50% до 60% от всички SPT са фалшиви положителни резултати; тестът показва положителен резултат, но пациентът всъщност не е алергичен към тестваната храна. В допълнение, както при кожните тестове, при кръвните тестове са възможни фалшиви положителни резултати; положителните резултати от кръвни тестове не установяват категорично, че човек има хранителна алергия. Неалергичните причини за повишени нива на IgE включват дерматит, астма и паразитна инфекция. И обратно, отрицателният резултат от теста не изключва непременно клинично значима алергия. Следователно, когато правите диагноза, е важно да се вземат предвид симптомите, които човек изпитва след консумация на различни видове млечни продукти.6-8 История на пациента и резултатите от кожни тестове за убождане или измерване на специфични за храната IgE антитела в кръвта трябва да обхваща диагностичната обработка на съмнение за хранителна алергия.8

Тъй като обаче нито един от тези параметри не може точно да предскаже толерантност, златният стандарт за диагностициране на хранителна алергия все още е двойно-сляпото, плацебо-контролирано хранително предизвикателство.9 Орално предизвикателство трябва да се прави само в кабинета на алерголог в случай на анафилактичен реакция, която може да бъде фатална. Първоначално дозата храна е много малка, но количеството постепенно се увеличава по време на предизвикателството. Здравният специалист наблюдава пациента, за да определи дали има алергична реакция. Ако не се получи реакция, тогава вероятно човекът не е алергичен към храната, която е била предизвикана

Понастоящем, ако пациентът има тежка алергия към млечни продукти, той или тя е инструктиран да избягва всички млечни продукти, дори в малки количества. За тази цел диетолозите могат да научат клиентите, алергични към млечни продукти, да четат етикети и да предоставят списъци със съставки, които показват наличието на млечни продукти, като аромат на карамел, естествен аромат, шоколад, лактоалбумин, натриев казеинат, суроватка и сладкарска глазура. Освен това диетолозите могат да препоръчват продукти без млечни продукти, включително спредове като ядки (напр. Кашу, бадем, фъстъци, лешник), пюре от авокадо или хумус, за да замени крема сирене, масло или млечни продукти. Диетолозите също могат да предложат заместители на млечни продукти за готвене, като оризово мляко, бадемово мляко, овесено мляко, конопено мляко, подсилен портокалов сок, немолочно сирене и соево или бадемово кисело мляко. И те могат да обсъдят недостига на хранителни вещества, който може да възникне при изключване на млечните продукти от диетата, и да препоръчат не млечни храни, богати на тези хранителни вещества, като обогатени с калций млечни заместители на млякото, не млечни сирена, соево или бадемово кисело мляко, тофу, едамаме и подсилени с калций сокове . Ако е необходима добавка, за да се компенсират хранителните пропуски в диетата, диетолозите могат да препоръчат добре усвоени, висококачествени витаминни и минерални добавки, включително калциев цитрат и витамин D3.

Чувствителност към млечни продукти
Лица, които са изключили IgE имуно-медиирана хранителна свръхчувствителност (хранителна алергия), но които все още изпитват симптоми след консумация на млечни продукти, може да имат не-IgE имуно-медиирана хранителна свръхчувствителност (хранителна чувствителност). Не-IgE имуно-медиираната свръхчувствителност към храна може да се определи като „всяка реакция, генерираща възпаление срещу специфична храна или хранителен компонент, която не включва IgE-медиирана свръхчувствителност от тип 1.“ 11 „Имунологичните изследвания започнаха да изясняват различните механизми на реакцията на храни върху човешкото тяло и истинската хранителна алергия, медиирана от IgE, вероятно е само малка част от проблема ", казва д-р имунолог Джонатан Бростоф, почетен професор по алергия и здраве на околната среда в King's College London, и бивш ръководител на лабораторията за диагностична имунология в болниците на University College London „Участието на Т-лимфоцитите вече се признава, както и други клетки в производството на„ късна фаза “и„ забавена “реакция, които човек вижда клинично.“

Според д-р Марк Пасула, имунолог и водещ авторитет по отношение на нежеланите хранителни реакции, възпалителният процес, свързан с хранителната чувствителност, е много по-сложен от IgE-медиираната хранителна алергия, тъй като включва множество класове на реагиращи бели кръвни клетки и много провъзпалителни медиатори. 11 Освен това, хранителната чувствителност може да бъде отговорна за широк спектър от симптоми, включително, но не само, болки в корема, газове, подуване на корема, диария, запек, киселини, главоболие/мигрена, болки в ставите, екзема, задръстване на синусите и постназално накапване .11,12

Тъй като различни медиатори участват в реакция на хранителна чувствителност в сравнение с реакция на хранителна алергия, трябва да се приложи различен тест за откриване на хранителна чувствителност. Един тест, който може да се приложи, е тестът за освобождаване на медиатор (MRT), кръвен тест, който определя степента на не-IgE имуно-медиирана свръхчувствителност, която човек има към храна.8,11,13 Когато се появи реакция на хранителна чувствителност, симптоми може да бъде незабавно или забавено до няколко дни след поглъщането на нарушаващата храна.

Освен това хранителната чувствителност зависи от дозата. Някои храни и химикали могат да се понасят в малки количества, но не и в по-големи количества, докато други може да не се понасят дори в малки дози. За разлика от човек с истинска млечна алергия, човек с млечна чувствителност може да е чувствителен към един млечен продукт, но не и към друг. Например, човек може да понася мляко, но не и сирене чедър, или обратно

За да усложни допълнително диагнозата на нежелана млечна реакция, човек може да бъде чувствителен към антиген в млякото на животното, освен или в допълнение към млечните протеини. Майките от бозайници, включително крави и хора, предават антигени в майчиното си мляко на своите бебета. Съставът на говеждото и човешкото мляко се определя отчасти от това, което ядат майките. До известна степен потомството ще консумира това, което са яли майките им, когато пият млякото на майка си. "Всички аромати на фуражи се абсорбират чрез системата на кравата по-скоро директно в млякото. Кравите придават миризма и вкус в рамките на 30 минути след ядене или дишане на силаж. Той е най-силен след около един час", според Penn State Extension, College of Agriculture .15 "Точно както може да се наложи кърмещата жена да избягва храни, към които бебето й е алергично или чувствително, много пъти сме отбелязвали, че възрастните, които са силно реагиращи на царевица или соя, могат да реагират на мляко от соя и царевица хранени млечни животни ", казва Ян Патенод, RD, CLT, директор по медицинско хранене в Oxford Biomedical Technologies. „Същият този човек може да понася без проблеми млечни продукти от 100% хранено с трева животно.“

За да се определи кои млечни продукти предизвикват реакция поради хранителната чувствителност, RD могат да използват елиминираща диета, въпреки че тя има някои ограничения. Симптоматичните индивиди обикновено са чувствителни към няколко храни, а не само към една. Много хора са чувствителни към изкуствени и естествени химикали, които е трудно да се определят, тъй като са толкова широко разпространени в доставките на храни. В допълнение, хората могат да започнат да изпитват симптоми до четири дни след ядене на храна. Елиминационните диети могат да предоставят на клинициста по-полезна информация от остарелите методи за тестване, но те може да не са най-добрият избор на лечение за някой с множество хранителни чувствителности или хронични симптоми.

По-ефективен вариант е да се препоръча MRT.11,13,14 Този кръвен тест се използва, за да се определи коя от 150-те тествани храни и химикали предизвиква реакции. „Управлението на чувствителността на храните започва с идентифициране на храните, които предизвикват хранителни продукти и хранителните химикали“, казва Пасула. „Колкото по-точно практикуващите могат да идентифицират и премахват хранителни продукти, генериращи възпаление, толкова по-голяма е клиничната стойност на метода.“ 11

Използвайки резултатите от MRT, диетолозите могат да създадат елиминационна диета, специално съобразена с уникалните нужди на пациента.13 За тези, които имат чувствителност към храната, избягването на храните, които ги задействат, за определен период от време ще им позволи да възстановят толерантността към поне някои от тези храни. „Управлението на хранителната чувствителност е диетичен подход, който често не се нуждае от допълнителна намеса“, казва Сюзън Линке, MBA, MS, RD, LD, CLT, собственик на интегрирана и функционална, базирана на хранене частна практика в Далас, която е специализирана в имунологията, неблагоприятни хранителни реакции и диетично лечение на хранителната чувствителност. "Това е идеалната терапия, подходяща за диетолози."


Непоносимост към лактоза
Третата причина хората да не понасят млечните храни е непоносимостта към лактоза. Ако тънките черва не произвеждат ензима лактаза в достатъчни количества, за да разградят млечната захар лактоза, човек обикновено изпитва GI симптоми като коремна болка, газове, подуване на корема, диария и понякога повръщане. Причините за дефицит на лактаза включват генетично предразположение, паразитна инфекция, целиакия или болест на Crohn, химиотерапия, бактериален свръхрастеж в тънките черва и хирургия на тънките черва.

Налични са дихателен тест, кръвен тест и тест за изпражнения, за да се определи дали дадено лице има непоносимост към лактоза. сладолед. Въпреки това, непоносимите към лактоза индивиди могат да понасят краве мляко без лактоза и други млечни храни без лактоза, в които лактозата вече е разградена. Някои хора, които консумират лактазни ензимни таблетки, предлагани в повечето аптеки и супермаркети, могат да понасят голямо разнообразие от млечни продукти. Диетолозите могат да играят основна роля в подпомагането на клиентите да се справят с непоносимостта към лактоза чрез диета. И те могат да гарантират, че пациентите отговарят на техните нужди от калций и витамин D - хранителни вещества, които може да липсват в диета без млечни продукти.

Последни препоръки
За безопасно увеличаване на приема на млечни продукти, диагностичното изследване е от съществено значение, за да се определи защо млечните продукти могат да причиняват стомашно-чревни и други симптоми. Докато децата с алергия към млечни продукти често го надрастват, възрастните са склонни да изпитват алергия към млечни продукти за цял живот. От друга страна, както децата, така и възрастните с хранителна чувствителност обикновено възвръщат толерантност към храни, които някога са предизвикали симптоми, при условие че ги избягват за определен период от време. Хората с непоносимост към лактоза трябва да ограничат млечните продукти до тези с ниско съдържание на лактоза или да заменят млечните продукти с подходящи млечни алтернативи на млечни продукти или без лактоза. Те също така могат да обмислят използването на лактазна ензимна добавка. Диетолозите могат да помогнат на клиентите да постигнат оптимално здраве, като определят кои млечни продукти, ако има такива, могат безопасно да консумират. Диетата на клиента трябва да включва храни, богати на калций и витамин D, и евентуално добавка, ако е необходимо, за да отговори на витаминните и минералните изисквания, които те не получават чрез храни.

"Алергията към млечни продукти, чувствителността и непоносимостта често се проявяват по сходни начини, но могат да имат и някои разлики", казва Линке. "Някои пациенти имат само един от тях, но някои имат и трите едновременно. Много хора предпочитат да приемат естествено решение на здравословните си проблеми, отколкото да бъдат зависими от добавки или лекарства."

Рената Мангрум, MPH, RD, CLT, частен практикуващ във Вашингтон, окръг Колумбия, специализирана в хранителната чувствителност, добавя: „Нашата клиентела търси диетолози за отговори. Готови ли сме да се справим с предизвикателството? Ако го направим нямате отговори, [ще бъде] пропусната възможност. "

- Лори Лангер, MEd, RD, LDN, CLT, е консултант по хранене в частна практика в Пенсилвания, който има сертификати за преподаване по биология и общи науки. Тя е специализирана в хранителни алергии, чувствителност, непоносимост и възпалителни състояния, като синдром на раздразнените черва, мигрена и фибромиалгия.

Препратки
1. Диетични указания. Уебсайт на Министерството на земеделието на САЩ. www.choosemyplate.gov/dietary-guidelines.html. Достъп до 13 юни 2015 г.

2. Министерство на земеделието на САЩ, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. 2015 Диетични насоки за американци. http://www.health.gov/dietaryguidelines. Публикувано през декември 2014 г. Посетен на 13 юни 2015 г.

3. Научен доклад на Консултативния комитет по хранителните насоки за 2015 г. Част Б. Глава 2: Теми и препоръки на DGAC за 2015 г.: интегриране на доказателствата. Уебсайт на Службата за превенция на заболяванията и насърчаване на здравето. http://health.gov/dietaryguidelines/2015-sci Scientific-report/04-integration.asp. Актуализирано на 31 юли 2015 г. Достъп до 31 юли 2015 г.

4. St¶¶ppler, MC. Хранителна алергия: какво причинява алергични реакции към храната? Уебсайт на MedicineNet. http://www.medicinenet.com/food_allergy/page2.htm. Достъп до 5 юни 2015 г.

5. Sampson HA, Mu ± oz-Furlong A, Bock SA, et al. Симпозиум по дефиницията и управлението на анафилаксията: обобщен доклад. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (3): 584-591.

6. Относно хранителните алергии. Уебсайт за изследвания и образование за алергии към храни. http://www.foodallergy.org/diagnosis-and-testing/skin-tests. Достъп до 5 юни 2015 г.

7. Хранителна алергия. Уебсайт на Националния институт по алергия и инфекциозни болести. http://www.niaid.nih.gov/topics/foodallergy/understanding/pages/diagnosis.aspx. Актуализирано на 29 февруари 2012 г. Достъп до 5 юни 2015 г.

8. Лабораторни изследвания при диагностика на алергични заболявания. Уебсайт на Австралийското общество по клинична имунология и алергия. http://www.allergy.org.au/health-professionals/hp-information/asthma-and-allergy/tests-in-the-diagnosis-of-allergic-diseases. Достъп до 5 юни 2015 г.

9. Niggemann B, Beyer K. Диагностика на хранителна алергия при деца: към стандартизация на хранителното предизвикателство. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (4): 399-404.

10. Kim JS, Nowak-Wegrzyn A, Sicherer SH, Noone S, Moshier EL, Sampson HA. Диетично печено мляко ускорява разрешаването на алергията към кравето мляко при деца. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128 (1): 125-131.

11. Pasula MJ. Патентованият тест за освобождаване на медиатор (MRT): цялостен кръвен тест за възпаление, причинено от храна и хранително-химична чувствителност. Таунсенд Писмо. 2014; 62-66.

12. Пасула, MJ. Измерване на размера на частиците в суспензии. Част 2: процедура in vitro за скрининг на нежелани реакции към храни и химикали. Am Clin Lab. 1999; 18 (9): 14-15.

13. Уилямс FH. Използването на теста за освобождаване на медиатора LEAP за идентифициране на медиирани от IgE имунологични хранителни реакции, които предизвикват преобладаващи симптоми на IBS при диария, води до значително подобрение на симптомите чрез използване на елиминационна диета. Изследване, представено на: Годишна среща на Американския колеж по гастроентерология; Ноември 2004 г .; Орландо, Флорида.