Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Сега е Endocrinología, Diabetes y Nutrición (английски изд.). Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

  • Резюме
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Палавски клав
  • Въведение
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Палавски клав
  • Въведение
  • Етиопатогенезата на затлъстяването
  • Генетични фактори
  • Чревната микробиота и нейното въздействие върху развитието на затлъстяването
  • Промени в диетата и моделите на физическа активност
  • Патофизиологията на затлъстяването
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

етиологичен

Затлъстяването се е превърнало в сериозен здравословен проблем в световен мащаб, тъй като е тясно свързано с водещите причини за заболеваемост и смъртност, включително захарен диабет, хипертония, атеросклероза и дислипидемия. Следователно е наложително научната общност да разбере основните екологични и социално-културни фактори, както и органични разстройства, възникващи в резултат от разпадането на физиологичните механизми, които контролират енергийния баланс в нашето тяло, като всички те в крайна сметка са отговорни за развитието на затлъстяването . Следователно адекватното разбиране на механизмите, участващи в регулирането на енергийния баланс, е от съществено значение за разбирането на патогенезата и патофизиологията на нарастващата пандемия на затлъстяването. Това проучване имаше за цел да направи преглед на основните фактори, участващи в развитието на затлъстяването и напредъка в разбирането на механизмите, които регулират телесното тегло и апетита и тяхната патофизиология.

La obesidad se ha convertido en un serio problem de salud a nivel mundial, por su estrecha vinculación con las principales causas de morbimortalidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, aterosclerosis y dislipemias. En este sentido, resulta de imperiosa necesidad para la comunidad científica conocer los principales factores ambientales y socioculturales, asio como los desórdenes orgánicos originados a partir de la ruptura de los mecanismos fisiológicos que controlan el energion en energange envoltie en éntéglént enégéltie en éntéglіt énоtеgеs éntоgіtе ticnоlеtеnоnоnеnоnоnоnоnоlоnоnоbоnоnо dіеnоnоrіоnоnоnоrоnоrоnоnоlоrоrоnоlіcоrоrоrоrоrіrоrіrоmоrіrоnоlоrоrіrоrіmоlоrоcоnоbіrоnоbіrоnоbіrоnоbіrоs responsables todos ellos del desarrollo de obesidad. Luego, una adecuada comprensión de los mecanismos involucrados en la regulación del balance energético constituye la clave para comprender la etiopatogenia y fisiopatología de la creciente pandemia de obesidad. El objetivo de este trabajo ha sido revisar los principales factores implicados en el desarrollo de la obesidad, así como los avances en la comprensión de los mecanismos reguladores del peso corplaral, el apetito y su fisiopatología.

Затлъстяването е често срещан патологичен процес при хората. Затлъстяването продължава да съществува векове наред поради генетични и екологични фактори и сега се е превърнало в пандемия със сериозни последици за здравето. 1

Ако човешката фигура се разглежда от пластична гледна точка през вековете, можем да видим, че най-старите произведения на изкуството включват изображения на женската човешка фигура в състояние на максимално затлъстяване. Така наречените палеолитни фигури на Венера, като Венера от Вилендорф, са представителни женски фигури, за които Leroi-Gourhan (1965) 2 разработва теория за анатомичната структура, с която са представени. Този автор заявява, че размерите на тялото на всички от тях отговарят на диафрагмална организация, при която вертикалната ос преобладава като диамант, а гърдите, корема и задните части са хипертрофични, образувайки кръгла структура в средата на диаманта. Днес, ако този тип телесен хабитус, представен в изкуството още от праисторията, се екстраполира към изследването на затлъстяването при хората, се вижда, че е близък до настоящите обезогенни модели и архетипи. 3

Според данни на Световната здравна организация в света има повече от хиляда милиона души с наднормено тегло. От тях 300 милиона могат да се считат за затлъстели. 4 В Европа едно на всеки шест момчета, момичета и юноши е с наднормено тегло (20%), докато едно на всеки 20 е със затлъстяване (5%). 4

Това повишено разпространение на затлъстяването е свързано с диетични фактори и все по-заседнал начин на живот. 5 Повишената консумация на наситени мазнини и въглехидрати, съчетана с намален прием на зеленчуци и ниски нива на физическа активност, са най-важните причини за този глобален здравословен проблем. 6 От друга страна, последиците от затлъстяването достигат катастрофални размери. Сред такива последици трябва да се споменат сърдечни и съдови заболявания; промени в липидния метаболизъм (дислипидемия), с произтичаща атеросклероза; промени в някои хормони с голяма метаболитна активност като инсулин, водещи до проблеми с клетъчната резистентност към инсулин (хиперинсулинемия); намален глюкозен толеранс, което причинява риск от захарен диабет тип 2; високо кръвно налягане с придружаващ риск от инсулт; дефицит на растежен хормон и хиперлептинемия. Тези фактори или промени са общо известни като метаболитен синдром и някои от тях може да се появят на шестгодишна възраст при затлъстели деца и юноши. 7

Изследванията, проведени през последните години, революционизираха нашето разбиране за физиологичните и молекулярните механизми, регулиращи телесното тегло. 8 Откриването на лептина, неговия рецептор, меланокортиновия рецептор, както и откриването на действието на някои хормонални медиатори, участващи в поддържането на телесното тегло, допринесе за по-доброто разбиране на физиологичните процеси, свързани с развитието на затлъстяването. 8

Етиопатогенезата на затлъстяването

Настоящото разбиране за генетиката и молекулярната биология ни позволява да разглеждаме етиопатогенезата на затлъстяването като сложен феномен. 9 В това отношение теорията за трайното увеличаване на приема, свързано с дефицит на енергийни разходи, е прекалено опростена, тъй като затлъстяването има много хетерогенен произход и в развитието му участват редица генетични и хранителни фактори. 10,11

Последните проучвания показват, че развитието на затлъстяване може да произхожда от най-ранните етапи от живота, т.е.по време на феталния период. Според това механизмът за програмиране би активирал през феталния период много хранителни, хормонални, физически и психологически процеси, които биха действали в критични периоди от живота, за да формират определени физиологични функции. 12 Присъствието в едно и също семейство на един или няколко членове с тежко затлъстяване предполага вероятното влияние на генетичните фактори в появата на това състояние в ранна възраст, което вече е потвърдено от различни изследвания. По този начин е демонстриран седем пъти по-голям риск през целия живот от екстремно затлъстяване (ИТМ> 45), когато единият от родителите е със затлъстяване. 13–15 Освен това, семейни проучвания показват, че индексите за наследственост на общите телесни мазнини варират от 20% до 80%. 16 Що се отнася до модела на разпределение на телесните мазнини, изчислената наследственост варира от 28% до 61% за съотношението талия и ханш и от 29% до 82% за коремната обиколка. 17

От друга страна, мутациите в някои човешки гени, отговорни за появата на плейотропните ефекти, свързани с болестно състояние на затлъстяването като клинична проява, са известни от 80-те години. 26 Едно такова състояние е синдромът на Prader – Willi, автозомно доминантно разстройство. Седемдесет процента от пациентите с този синдром имат аномалии в няколко гена, разположени на свой ред в хромозома 15 на бащата. 27 Клинично този синдром се характеризира при деца с поява на затлъстяване, мускулна хипотония, умствена изостаналост, хипогонадизъм, крипторхизъм и нисък ръст, свързан с малки ръце и крака. В някои случаи синдромът обикновено се свързва с наличието на неинсулинозависим захарен диабет, както и с кетогенеза и хипергликемия. 28 Този синдром представлява един от най-разпространените примери за дисморфично затлъстяване при хората. 28

Синдромът на Alström – Hallgren се характеризира с поява на слепота поради дистрофия на ретината, глухота на нервите, кардиомиопатия, захарен диабет и бъбречна недостатъчност, но без полидактилия или умствена изостаналост. При този синдром затлъстяването обикновено се проявява от двегодишна възраст, като теглото често се увеличава до стойности 100% по-високи от нормалните стойности за възраст и пол. 29 Друга характерна черта на това състояние е появата на кожни промени, главно acanthosis nigricans, произтичащи от хроничната връзка между захарен диабет и изразена инсулинова резистентност. Наследяването е автозомно-рецесивно и синдромът се причинява от мутация в гена ALMS1, разположен в хромозома 2. 30

Чревната микробиота и нейното въздействие върху развитието на затлъстяването

Промени в диетата и моделите на физическа активност

В западния свят появата на хранителни биотехнологии позволи да се консумира всякакъв вид храна през цялата година. Това, съчетано с почти неограничен достъп до храна на голяма част от населението, доведе до редица промени в обичайната диета на хората.

По този начин се е увеличил потреблението на храна от животински произход и газирани напитки, които осигуряват 20–30% от общия дневен енергиен прием. Някои проучвания показват, че излишният прием на плодов сок (над 350 ml/ден) може да насърчи развитието на затлъстяване при децата в предучилищна възраст и дори да ограничи растежа им. 35 Трябва да се отбележи, че прехранването на деца и юноши с тези продукти е централен елемент, който обяснява натрупването на излишни телесни мазнини. 36

González Jiménez (2010) 37 предполага, че общите калории; състав на храната, вкус и разнообразие; а размерът и броят на ежедневните хранения също са фактори, тясно свързани със затлъстяването.

Други фактори, които трябва да се имат предвид, включват настоящия начин на живот, при който работното време на родителите често затруднява ежедневното приготвяне на храната и ги кара да прибягват в много случаи към предварително приготвени храни, 38 и богати на въглехидрати напитки като изкуствени плодови сокове газирани напитки вместо вода. 39 В резултат на това практически няма контрол на диетата.

По същия начин, храненето навън също допринася за прогресивно увеличаване на мастната тъкан, защото ястията, изнесени извън дома, обикновено са богати на мазнини и имат високо съдържание на калории. Освен това трябва да се има предвид, че някои деца имат основното хранене през деня (обяд) в училище, а много училищни столове не осигуряват здравословна диета. 40

Отделно от горното, генерализираното нарастване на разпространението на затлъстяването през последните 25 години отчасти се дължи на прогресивно намаляване на нивата на физическа активност. 41 В конкретния случай на юноши е установено, че те използват обществен транспорт, когато имат нужда да ходят пеша за повече от 15 минути. Според техническите данни това води до 37% намаление на броя на пешеходните пътувания и 20% намаляване на изминатите километри всяка година. Данните от проучването ENKID 42 показват, че само 32,2% от момчетата и 17,8% от момичетата на възраст 6–9 години практикуват спорт повече от два дни седмично в свободното си време. Според нас това е наистина тревожно. Що се отнася до разпространението на заседналия начин на живот в различните испански региони, Андалусия и Канарските острови са регионите, в които децата и юношите имат най-висок процент на заседнало поведение през свободното си време (съответно 64% ​​и 68%). 37

Според Стефаник, 43 има общо съгласие, че ежедневната физическа активност е преобладаващият фактор за поддържане на телесното тегло и че поради това е важна за отслабването. Въпреки това, всички дейности, за които се смята, че включват ниски енергийни разходи, заслужават специално внимание, тъй като в голяма част от случаите именно поради такива дейности ще бъде постигнато и поддържано регулирането на телесното тегло. 44 Фиг. 1 показва факторите, участващи в развитието на затлъстяването.