Bethesda, MD (7 юни 2004 г.) - Затлъстяването тежи тежко на Америка.

хипертония

Понастоящем правителствените и частните здравни експерти изчисляват, че 65% от възрастните в Америка са с наднормено тегло, а 31% от възрастните са с наднормено тегло и са изложени на риск от хронични заболявания като диабет и хипертония. Връзката между затлъстяването и хипертонията е добре известна, но точният характер на връзката между двете разстройства остава неясен.

Затлъстяване и хипертония

Със значителното нарастване на затлъстяването през последното десетилетие идва и съответно нарастване на разпространението на хипертонията. Почти 29 процента от населението е с хипертония (с кръвно налягане (АН) над 140/90 mmHg или с използване на хипертонични лекарства). Връзката между затлъстяването и АН изглежда линейна и съществува в целия диапазон без затлъстяване. Но силата на връзката на затлъстяването с хипертонията варира при различните расови и етнически групи. Като цяло оценките на риска предполагат, че приблизително 75 и 65 процента от случаите на хипертония при мъжете и жените, съответно, са пряко свързани с наднормено тегло и затлъстяване.

Важно е да се признае, че дълготрайното затлъстяване не изглежда необходимо за повишаване на АН, както се демонстрира от затлъстяването при деца без хипертония. Следователно, вместо специален случай, хипертонията със затлъстяване трябва да се счита за най-честата форма на хипертония поради неизвестни причини.

Много, но не всички проучвания предполагат, че коремното затлъстяване или „бирените черва“ са по-тясно свързани с високо кръвно налягане, отколкото с общото затлъстяване. Затлъстелите индивиди с повишена интраабдоминална (висцерална) мазнина демонстрират групиране на рискови фактори за коронарна болест на сърцето (т.е. метаболитен синдром). Досега медицинските изследователи вярваха, че натрупването на висцерална мазнина е централната характеристика на този синдром. Последните доказателства обаче благоприятстват ролята на извънматочното или неподходящо съхранение на мазнини като причина за метаболитния синдром. В тази връзка както натрупването на висцерална мастна тъкан, така и съхранението на извънматочна мастна тъкан в редица тъкани и органи може да бъде важно за причината и последствията от затлъстяването хипертония.

Изчерпателен преглед

Двама изследователи са предоставили преглед на причината, процеса и лечението на затлъстяването хипертония. Фокусът им беше върху настоящото състояние на знания за това състояние при хората, особено с потенциалната роля на коремното затлъстяване. Този поканен преглед, озаглавен „Затлъстяването и хипертонията: две епидемии или една?“, Е автор на Кевин П. Дейви от Департамент по човешко хранене, храни и упражнения, Политехнически институт на Вирджиния и Държавен университет, Блексбърг, Вирджиния; и Джон Е. Хол, от Катедрата по физиология и биофизика, Медицински център на Университета в Мисисипи, Джаксън, MS. Дискусията им се появява в изданието от май 2004 г. на Американския вестник по физиология - регулаторна, интегративна и сравнителна физиология. Списанието е едно от 14-те, публикувани всеки месец от Американското физиологично общество (APS) (http://www.the-aps.org).

Акценти от този изчерпателен преглед на съществуващата литература и изследвания относно връзката между хипертония и затлъстяване са:

1. Не всички индивиди със затлъстяване са хипертоници по клинични стандарти. Увеличаването на теглото е почти неизменно свързано с повишен АТ. Увеличението на АН е тясно свързано с големината на наддаване на тегло, а дори умереното наддаване на тегло е свързано с повишен риск от развитие на хипертония. Съществува обаче значителна вариабилност между отделните индивиди в отговора на АН на повишаване на теглото и не всички индивиди със затлъстяване стават хипертоници, поне по стандарт 140/90 mmHg. В допълнение, загубата на тегло е свързана с намаляване на АН при много нормотензивни индивиди със затлъстяване. Следователно BP е по-висок при затлъстели хора, отколкото би се постигнал при по-ниско ниво на прекомерни мастни клетки.

Причините за междуиндивидуалната вариабилност в отговора на АТ на повишаване на теглото остават неясни, но генетичните фактори могат да допринесат. В допълнение, различната вариабилност в натрупването на висцерална мазнина с увеличаване на теглото също може да играе роля. Важно е да се подчертае, че всяко повишаване на АН над оптималните нива (приблизително 120/80 mmHg) ще увеличи риска на индивида от развитие на сърдечно-съдови заболявания. От своя страна, намаляването на АН от над оптималните нива трябва да донесе полза за здравето.

2. Промените в кръвообращението са свързани със затлъстяването хипертония. Проучванията при животни показват, че сърдечната продукция и притокът на кръв към мастната тъкан и няколко други области (напр. Сърце, бъбреци, мускули, черва) се увеличават с увеличаване на теглото. При хората това също изглежда така. Сърдечният обем е повишен в покой и успоредно с увеличаването на консумацията на кислород в покой, докато системното съдово съпротивление е сходно или намалено при затлъстели в сравнение с лица без затлъстяване.

Има някои доказателства, че коремното затлъстяване е свързано с променени корекции на кръвообращението за увеличаване на теглото. По-конкретно, лица с излишно натрупване на коремни мазнини демонстрират по-ниски нива на сърдечния дебит и по-високо периферно съпротивление в сравнение с лица с по-ниско телесно или подкожно затлъстяване.

3. Увреждането на органите може да е резултат от хипертония със затлъстяване. Повишеното кръвно налягане поради затлъстяване може да причини дълготрайно увреждане на жизнените органи и функции на организма. Тази повреда може да възникне на:

* Сърце: Налягането при сърдечно пълнене е повишено при затлъстели хора, отчасти поради повишаване на сковаността на вентрикулите в лицето на разширен обем кръв. Диастоличната дисфункция е очевидна в началото на затлъстяването и се характеризира с нарушена динамика и релаксация на камерното пълнене. Може също да има систолна дисфункция и разширено сърце с продължително затлъстяване. Затлъстяването и хипертонията влошават степента на хипертрофия на лявата камера по синергичен начин и това води до по-голям риск от застойна сърдечна недостатъчност. Загубата на тегло подобрява систолната и диастоличната функция и намалява масата на лявата камера. Тежестта, продължителността и видът (висцерално спрямо подкожно) затлъстяване също изглежда са важни определящи фактори за сърдечната дисфункция и хипертрофия на лявата камера, наблюдавани при затлъстели индивиди. Степента на сърдечна дисфункция и хипертрофия на лявата камера изглежда е по-тясно свързана с увеличения корем, отколкото общото телесно затлъстяване.

* Васкулатура (кръвоносни съдове): Ендотелът, слой от плоски клетки, покриващи особено кръвоносните и лимфните съдове и сърцето, играе важна роля в сърдечно-съдовата хомеостаза, като модулира съдовия тонус, инхибира адхезията на моноцитите и тромбоцитите и поддържа фибринолитичния баланс. При затлъстяване ендотелът е изложен на механични сили и други сърдечно-съдови рискови фактори, които могат да променят съдовата структура и функция. Има все повече доказателства, че затлъстяването при хората е свързано с периферна и коронарна ендотелна дисфункция.

Има все повече доказателства, че затлъстяването е свързано с увеличаване на сковаността на централната артерия, а загубата на тегло намалява сковаността на артериите. Освен това артериалната скованост изглежда е по-тясно свързана с коремната висцерална мастна тъкан, отколкото измерванията за затлъстяване на цялото тяло. Механизмите, отговорни за артериалното втвърдяване при затлъстели хора, са неясни, но ендотелната дисфункция, повишените крайни продукти за гликиране и кръстосаното свързване на колагена могат да играят роля.

Две от най-честите причини за хронична бъбречна (бъбречна) недостатъчност, диабет и хипертония, са тясно свързани със затлъстяването. Други метаболитни фактори, включително хиперлипидемия и хипергликемия, могат да допринесат за промени в бъбречната структура и функция при затлъстяване. Не е ясно обаче дали промените в бъбречната структура и функция са по-тежки при висцералното затлъстяване.

4. Има няколко потенциални механизма, свързващи затлъстяването с хипертонията. Има няколко потенциални механизма, които могат да медиират задържането на натрий и хипертонията, свързани със затлъстяването, включително активиране на симпатиковата нервна система, активиране на ренин-ангиотензин-алдостеронова система и компресия на бъбреците.

5. Потенциална връзка между затлъстяването хипертония и обструктивната сънна апнея. Затлъстяването е важен рисков фактор за обструктивна сънна апнея, но обструктивната сънна апнея може да бъде по-тясно свързана с разширения корем, отколкото общото телесно затлъстяване. Обструктивната сънна апнея е свързана с хипертония както в клинични, така и в епидемиологични проучвания. Като такава, обструктивната сънна апнея може да бъде важен механизъм, свързващ затлъстяването и хипертонията при някои индивиди.

6. Нефармакологично лечение на хипертония със затлъстяване. Препоръките за използване на нефармакологичен подход за лечение на затлъстяване хипертония включват:

* Отслабване: Отслабването се счита за най-ефективната нефармакологична терапия за понижаване на АТ при затлъстели хипертоници. Съотношението доза-отговор между степента на загуба на тегло и намаляването на АН не зависи от приема на натрий. Дори умерената загуба на тегло от 5–10 процента от телесното тегло е свързана с клинично значимо намаляване на АН.

* Редовна физическа активност: Честотата на хипертония е най-висока при затлъстели заседнали и най-ниска при слаби физически активни индивиди. Физически активните индивиди имат по-малък риск от хипертония в сравнение със заседналите си колеги. Важното е, че рискът от хипертония, свързан с наддаване на тегло, също изглежда по-нисък при физически активни индивиди. Като такива се препоръчва редовна физическа активност за лица с повишен АТ.

* Натриево ограничение: Натриевото ограничение намалява АН, макар и умерено, при затлъстели индивиди. Допълнителни изследвания обаче съобщават, че умереното ограничаване на натрия води до драстично намаляване на АН при жени със затлъстяване в постменопауза.

7. Фармакологична терапия на затлъстяване хипертония. Понастоящем няма конкретни препоръки за фармакологично лечение на хипертония със затлъстяване, въпреки че някои предполагат, че изборът на терапия трябва да се основава на етиологията на разстройството. Като такива, фармакологичната блокада на активирането на симпатиковата нервна система и ренин-ангиотензин-алдостероновата система са логичен избор за намеса.

8. Фармакологичното лечение на затлъстяването може да бъде логичен подход за понижаване на АН. Ако затлъстяването е основна причина за есенциална хипертония, както изглежда, случаят, тогава фармакологичното лечение на затлъстяването може да бъде логичен подход за понижаване на АТ при затлъстели индивиди. Въпреки това, само две лекарства, сибутрамин и орлистат, са одобрени за продължителна употреба при отслабване и управление на теглото. Скромната ефикасност на двете лекарства при краткосрочна загуба на тегло и дългосрочно поддържане на теглото е документирана в рандомизирани контролирани проучвания, но процентите на износване са високи.

9. Профилактика на затлъстяването хипертония. Средното наддаване на тегло на населението в Съединените щати се изчислява на приблизително два килограма годишно, а наддаването на тегло е почти неизменно свързано с увеличаване на BP. Съответно предотвратяването на наддаването на тегло трябва да бъде основна цел за намаляване на хипертонията. Редовната физическа активност и намаленият прием на мазнини в храната намаляват наддаването на тегло при хора с нормално тегло и възстановяването на теглото след отслабване при затлъстели индивиди. Авторите предполагат, че увеличаването на количеството редовна физическа активност и намаляването на енергийния прием с количество, равно на 100 kcal/ден, може да предотврати увеличаване на теглото при по-голямата част от населението. Това може да се постигне чрез относително малки промени в начина на живот, като добавяне на 15 минути ходене всеки ден и намаляване на размера на порциите с няколко хапки на хранене.

Продължаващият проблем с напълняването и затлъстяването в Съединените щати не показва признаци на отслабване. Тъй като затлъстяването е основна причина за хипертония, повишаване на АТ и свързаните с това заболявания, нараства подкрепата, че активирането на симпатиковата нервна система и активирането на ренин-ангиотензин-алдостероновата система имат важна роля в причината за затлъстяването хипертония.

Днешните експерти също вярват, че разширеният корем, произтичащ от висцералната мастна тъкан, има роля в активирането на тези системи, като по този начин увеличава риска от развитие на хипертония. Ненормалното отлагане на мазнини може също да допринесе за повишаване на АН при повишаване на теглото и придружаващата сърдечна, съдова и бъбречна дисфункция.

Този изчерпателен преглед разкрива, че има много неща, които знаем за връзката между високо кръвно налягане и затлъстяване. Но най-ефективното лечение на затлъстяване хипертония остава изпитаният и верен метод, който води до загуба на тегло и други промени в начина на живот.

Източник: Поканен преглед, издание от май 2004 г. на Американския вестник по физиология - регулаторна, интегративна и сравнителна физиология. Списанието е едно от 14-те, публикувани всеки месец от Американското физиологично общество (APS) (http://www.the-aps.org).

Американското физиологично общество (APS) е основано през 1887 г. за насърчаване на основни и приложни науки, голяма част от които са свързани с човешкото здраве. Обществото, базирано на Bethesda, MD има повече от 10 000 членове и публикува 3 800 статии в своите 14 рецензирани списания всяка година.