Виждате ли, че имам повече плът от друг човек и следователно по-крехък.

напреднала възраст

Идеята, че затлъстяването и слабостта са свързани не е нова. Преди повече от 400 години Шекспир майсторски изрази тази концепция с думите на Фалстаф. Тъй като обаче се натрупват нови научни доказателства за пряка причинно-следствена връзка между затлъстяването и слабостта, трябва да започнем диалог относно последиците за застаряващото население от забележимата ескалация на затлъстяването, наблюдавани през последните 25 години.

Демографските промени и увеличената продължителност на живота доведоха до нива на разпространение на хронични заболявания и увреждания, които са по-високи от всякога. Тъй като затлъстяването е силен рисков фактор за няколко често срещани хронични медицински състояния, които често са в основата на увреждане при възрастни хора, бъдещите нива на увреждане могат да се повишат още по-високо.

Две статии в Архивите от този месец допринасят за разбирането ни за въздействието на затлъстяването върху заболеваемостта и уврежданията. Използвайки данни от здравна система Duke и служители на университета, участващи в програма за оценка на здравния риск, Østbye et al 1 описват положителна линейна връзка между индекса на телесна маса (ИТМ) (изчислен като тегло в килограми, разделено на височина в квадратни метри) и броя на искания за обезщетение на работниците, загубени работни дни и обезщетение и разходи за искове. Въпреки че тези констатации се основават на данни предимно от работници на по-млада и средна възраст, те потвърждават предишната работа, демонстрираща силна, положителна връзка между затлъстяването, уврежданията и разходите за здравни грижи при по-възрастните работници. 2

Използвайки богатия набор от данни на установените популации за епидемиологични изследвания на възрастните хора (EPESE), Al Snih et al 3 изследват сложната връзка на ИТМ с инцидентна инвалидност и смъртност. Те установиха, че участниците с ИТМ 24 имат най-ниския риск от увреждане, с прогресивно увеличаване на риска от увреждане под и над този праг. За разлика от това най-ниската смъртност се наблюдава при участници с ИТМ между 25 и 35, които обикновено се считат за наднормено тегло и дори затлъстяване. Съчетаването на тези наблюдения разкрива, че възрастните възрастни с наднормено тегло и затлъстяване живеят по-дълго, но прекарват по-голяма част от живота си с някакви увреждания (2,3 години за мъжете и 4,6 години за жените), отколкото техните колеги с нормално тегло. Интересното е, че както за мъжете, така и за жените, продължителността на живота без увреждания е най-голяма при наднорменото тегло (тези с ИТМ 25-30).

От тези констатации бихме очаквали, че нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред по-възрастното население ще доведе до увеличаване на нивата на инвалидност, със съществени отрицателни ефекти върху разходите за здравеопазване. Въпреки това, на индивидуално ниво, като се има предвид компромисът между общата и продължителността на живота без увреждания, изглежда, че ставането на леко наднормено тегло с напредването на възрастта може да не е толкова лошо.

Няколко важни въпроса за връзката между затлъстяването и увреждането остават без отговор. Първо, как затлъстяването води до увреждане? Въпреки че затлъстяването е силен рисков фактор за много хронични състояния, като остеоартрит, захарен диабет, сърдечни заболявания и инсулт, отчитането на наличието на тези заболявания не обяснява връзката между затлъстяването и увреждането. 4 Може би мастната тъкан оказва пряко отрицателно въздействие върху функционалния статус в напреднала възраст, независимо от заболяването. С възрастта мускулната маса намалява, а мастната маса се увеличава, като най-голямо се увеличава делът на висцералните и коремните мазнини. Мастната тъкан функционира едновременно като ендокринен орган и като активна метаболитна тъкан, които произвеждат адипокини, които регулират нагоре системното възпаление и причиняват инсулинова резистентност. 5 - 6 Съществуват солидни доказателства, че възпалението е независим рисков фактор за увреждане. 7 - 8 Възпалителни фактори, включително фактор на туморна некроза α, IL-6, лептин и адипонектин, могат да допринесат за функционален спад чрез увеличаване на риска от саркопения, загуба на кост и анемия, 9 - 11, като по този начин създават порочен кръг, водещ до саркопения затлъстяване.

Второ, диференцираният ефект на затлъстяването върху инвалидността и смъртността при възрастни хора напомня на основен парадокс на застаряването: жените живеят по-дълго, но носят повече заболеваемост и увреждания от мъжете. 5, 12 - 13 Възможно е разликите в телесния състав и хормоналната среда, частично уловени от ИТМ, да обяснят тези озадачаващи открития.

Сроден и горещо обсъждан въпрос се отнася до това дали и как да се лекува затлъстяването при по-възрастни пациенти. Загубата на тегло при възрастни хора може да намали заболеваемостта от артрит и захарен диабет, да намали сърдечно-съдовите рискови фактори и да подобри функционирането. 20 Но възрастните участници в програми за отслабване рискуват да загубят мускулна маса, както и мазнини, а оптималното тегло за риск от смъртност е по-високо при възрастните възрастни. Това поставя дилема пред лекарите, практикуващите медицински сестри и диетолозите, лекуващи затлъстели пациенти в напреднала възраст. Последните клинични проучвания показват, че интервенциите, използващи упражнения като начин за отслабване и повишаване на функцията, могат да бъдат свързани с най-положителните резултати при пациенти в напреднала възраст, 21 - 22, но е необходима повече работа в тази област.

В обобщение има много за връзката между затлъстяването и увреждането, която все още не разбираме. Как затлъстяването води до увреждане, независимо от заболяването? Има ли начини да се намесим в този процес, като направим затлъстяването по-малко инвалидизиращо и има ли начини да се намесим без загуба на тегло, което може да е рисковано при възрастни хора? Защо затлъстяването е тясно свързано с увреждане в напреднала възраст, но по-малко свързано със смъртността? Има ли затлъстяване защитен ефект при пациенти в напреднала възраст? Като се имат предвид разходите, трудностите и тежестта, свързана с лечението на затлъстяването, има огромна нужда от изследвания, които да отговорят на тези въпроси.

Бележки под линия

Финансово оповестяване: Няма съобщени.