Резюме

Обективен Да се ​​изследват връзките между наднорменото тегло и затлъстяването на майката и резултатите от детската смъртност, включително смъртност, специфична за причината.

майката

Дизайн Кохортно проучване, основано на население.

Настройка и участници 1 857 822 живи самотни раждания в Швеция 1992–2010.

Основни изходни мерки Асоциации между индекса на телесна маса на майката (ИТМ) в началото на бременността и рисковете от детска, неонатална и постнеонатална смъртност, общо и стратифицирани по гестационна продължителност и от причини за детска смърт. Съотношенията на шансовете бяха коригирани за възрастта на майката, паритета, пушенето, образованието, височината, страната на раждане и годината на раждане.

Резултати Коефициентите на детска смъртност са се увеличили от 2,4/1000 при жени с нормално тегло (ИТМ 18,5–24,9) до 5,8/1000 при жени със степен на затлъстяване 3 (ИТМ ≥40,0). В сравнение с нормалното тегло, наднорменото тегло (ИТМ 25,0–29,9) и степента на затлъстяване 1 (ИТМ 30,0–34,9) са свързани с умерено повишен риск от детска смъртност (коригирани коефициенти на шансове 1,25 (95% доверителен интервал 1,16 до 1,35) и 1,37 (1,22 до 1,53), съответно) и степента на затлъстяване 2 (BMI 35,0–39,9) и степен 3 са свързани с повече от удвоени рискове (коригирани коефициенти на шансове 2,11 (1,79 до 2,49) и 2,44 (1,88 до 3,17)). В анализи, стратифицирани от преждевременни и преждевременни раждания, ИТМ на майката е свързан с рисковете от детска смъртност предимно при срочни раждания (≥37 седмици), където рисковете от смъртни случаи поради асфиксия при раждане и други неонатални заболявания нарастват с наднорменото тегло и затлъстяването на майката. Затлъстяването 2–3 степен също се свързва с повишена детска смъртност поради вродени аномалии и синдром на внезапна детска смърт.

Заключения Наднорменото тегло на майката и затлъстяването са свързани с повишен риск от детска смъртност поради повишен риск от смъртност при доносени раждания и повишено разпространение на преждевременните раждания. Наднорменото тегло и затлъстяването на майките могат да бъдат важен предотвратим рисков фактор за детската смъртност в много страни.

Въведение

Високото разпространение на майката с наднормено тегло и затлъстяване може да има последици за здравето на бебетата, тъй като усложненията на бременността като прееклампсия и диабетни разстройства са по-чести при тези жени.1 Промяната в теглото на майката между последователни бременности корелира линейно с рисковете от тези усложнения, свързани с затлъстяването при бременност, предполагаща причинно-следствена връзка.2

Прееклампсията е свързана с вътрематочно ограничаване на растежа и преждевременно раждане.3 Диабетните разстройства повишават риска от вродени аномалии и могат да доведат до макрозомия, която увеличава риска от травма при раждането.4 5 6 Усложненията на бременността вероятно обясняват повишения риск от затлъстяване от медицински показания преждевременно раждане, но затлъстелите жени също са изложени на повишен риск от спонтанно изключително преждевременно раждане (≤27 завършени седмици) .7

Изследванията върху връзките между индекса на телесна маса на майката (ИТМ) и детската смъртност не са дали последователни резултати. Два наскоро публикувани метаанализа не са съгласни дали бебетата с майки с наднормено тегло (ИТМ 25,0–29,9) са изложени на повишен риск 8 9 и само един от тези метаанализи е изследвал рисковете през неонаталния период.9 Други проучвания не са съгласни дали съществуват етнически 11 Известно е, че затлъстяването при майките увеличава риска от детска смърт поради вродени аномалии, 12 но изследванията върху асоциации с други специфични причини за детска смъртност са оскъдни.

Кохорта от над 1,8 милиона живородени еднородени бебета в цялата страна ни даде възможност да проверим хипотезата, че наднорменото тегло и затлъстяването на майката са свързани с детската, новородената и постнеонаталната смъртност. Тъй като ИТМ на майката е положително свързан с риска от преждевременно раждане, ние също искахме да изследваме тези асоциации, стратифицирани от преждевременни и срочни раждания. И накрая, искахме да проучим дали наднорменото тегло на майката и затлъстяването са свързани със специфични причини за детска смърт.

Методи

Проучване дизайн и популация

Това е популационно кохортно проучване на 1 095 023 жени с 1 857 822 живи самотни раждания от 22 завършени гестационни седмици, записано в шведския медицински регистър за раждания от 1992 до 2010 г. (фиг. 1 ⇓). Използвайки уникалния за човека национален регистрационен номер, 13 Медицинският регистър на ражданията беше кръстосано свързан с националните регистри за причина за смърт, обща популация и образование.

Фиг. 1 Раждания в Швеция 1992–2010. Проучваната популация включва 1 857 822 живородени самотни раждания в Швеция 1992–2010. Предоставени са бройки раждания с липсваща информация за индекса на телесна маса на майката (ИТМ), статус на пушене, ниво на образование и държава на раждане

Фиг. 1 Раждания в Швеция 1992–2010. Проучваната популация включва 1 857 822 живородени самотни раждания в Швеция 1992–2010. Предоставени са бройки раждания с липсваща информация за индекса на телесна маса на майката (ИТМ), статус на пушене, ниво на образование и държава на раждане

Действащ от 1973 г., Медицинският регистър за раждания събира за перспектива данни за повече от 98% от всички раждания в Швеция.14 Стандартизирани форми за антенатална, акушерска и неонатална помощ се използват във всички антенатални и раждащи звена в Швеция. Записаната информация се изпраща в регистъра след доставката. Измереното тегло на майката и самоотчетената височина при първото пренатално посещение са регистрирани от 1992 г.

Националният регистър на причините за смъртта включва информация за всички смъртни случаи в Швеция от 1961 г. насам. Шведският регистър за общо население съдържа информация за шведските жители от 1968 г., включително страната на раждане.16 Годишният актуализиран шведски регистър за образование отчита най-високото ниво на образование за шведските жители .17

Данните в регистъра за диагнозите, вродените аномалии и причините за детска смърт се записват като кодове на ICD-9 и ICD-10 (международна класификация на болестите, девети (1992–96) и 10-ти (1997–2010) ревизии).

Проучването е одобрено от Комитета по етика на научните изследвания в Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция (№ 2012/4: 9).

Експозиции

Индексът на телесна маса на майката (ИТМ) в ранна бременност се изчислява от самоотчетените височина и тегло, измерени в леки дрехи на закрито и без обувки при първото антенатално посещение, което се случва през първите 12 гестационни седмици за 90% от бременните жени. не може да бъде коригирана за гестационна дължина, тъй като в набора от данни липсва дата за записа. ИТМ на майката е класифициран като поднормено тегло (ИТМ ≤18,4), нормално (18,5–24,9), наднормено тегло (25,0–29,9), степен на затлъстяване степен 1 ​​(30,0–34,9), степен на затлъстяване 2 степен (35,0–39,9) или степен на затлъстяване 3 (≥ 40,0) .18

Диагнозите са кодирани от лекар след раждането. Свързаните със затлъстяването заболявания включват предгестационна хипертония (дефинирана от самоотчетена хипертония при първо антенатално посещение или от кодове ICD-9 401–405, 642C и 642H и ICD-10 кодове I10 – I15, O10 и O11), преди гестационен диабет (ICD – 9 250 и 648A и ICD-10 E10 – E14 и O240 – O243), преекламптични нарушения (ICD-9 642E – 642G и ICD-10 O14 и O15) или гестационен диабет (ICD- 9 648W и ICD-10 O244). Освен това, за да дефинираме предгестационната хипертония, ние също използвахме самостоятелно докладвана здравна информация при първото антенатално посещение.

В Швеция на всички жени се предлага среща с ултразвук за бременност. Обикновено разследването се извършва в началото на втория триместър и 95% от жените приемат тази оферта.19 Използвахме следната йерархия за оценка на гестационната възраст: ултразвук в началото на втория триместър (81,1%), дата на последния менструален цикъл (13,2%), и оценка след раждането (5,7%). Гестационната продължителност е категоризирана като много преждевременна (22–31 седмици), умерено преждевременна (32–36 седмици) или термин (≥37 седмици).

Възрастта на майката при раждането беше извлечена с помощта на информация от националния идентификационен номер (рождената дата на майката) и датата на раждането. Информация за самоотчетения паритет, навиците на тютюнопушенето (предварително валидирани с котининови маркери20) и височината на майката е получена при първото антенатално посещение. Информацията за образователното ниво на майката и държавата на раждане е получена съответно от Шведския регистър за образование и от Шведския регистър за общото население. Променливите бяха категоризирани съгласно таблица 1 ⇓ .

В изследваната популация от 1 857 822 живи самотни раждания е имало 258 271 (14%) раждания, при които ИТМ на майката липсва. Тъй като при допълнителни 53 916 (3%) раждания липсва информация за състоянието на пушенето на майката, образователното ниво или държавата на раждане, има 1 545 635 раждания с пълна информация за ковариати (фиг. 1 ⇑).

Резултати

Детската смъртност се определя като смърт през първата година от живота. Неонаталната и постнеонаталната смъртност се определят като детска смърт в рамките на и след първите 28 дни от живота, съответно.

Причините за смъртта са категоризирани в 11 групи според ICD кодовете (приложение А към онлайн добавка за данни): вродени аномалии, асфиксия при раждане, други неонатални заболявания (неасфиксия), синдром на внезапна детска смърт (SIDS), инфекции, сърдечно-съдови и белодробни причини, ендокринни и метаболитни нарушения, нервно-мускулни нарушения, злокачествени новообразувания, външни причини за смърт и други причини.

Статистика

Коефициентите на смъртност, представени като смъртни случаи на 1000 живородени бебета, са изчислени като процент на смъртните случаи сред новородените в риск. Следователно, коефициентите на неонатална смъртност се базират на всички живородени бебета, а постнеонаталната смъртност се базират на бебета, оцелели през неонаталния период.

Смъртните рискове, представени като коефициенти на шансове с 95% доверителни интервали, са изчислени в логистични регресионни модели, като се прилага обобщеният метод за изчисляване на уравненията, за да се коригира повторна бременност. ИТМ на майката е добавен към моделите като непрекъснато или категоризирано измерване. Коригираните модели бяха ограничени до наблюдения с пълна информация за ковариати, включително ИТМ на майката, възраст, паритет, пушене, ниво на образование, височина, държава на раждане и година на раждане. Тъй като усложненията, свързани със затлъстяването, могат да бъдат в причинно-следствената връзка между ИТМ на майката и детската смъртност, ние изследвахме дали ИТМ на майката е независимо свързан с детската смъртност в кохорта, ограничена до жени без такива усложнения (таблица В от допълнението към данните).

Процентът и рисковете бяха изчислени за цялата кохорта и стратифицирани по гестационна продължителност на много преждевременни (22–31 седмици), умерено недоносени (32–36 седмици) и срочни раждания (≥37 седмици).

Броят на смъртните случаи на бебета, приписвани на ИТМ на майката ≥25,0 и пушенето, се изчислява чрез изчисляване на приписваната популация фракция (PAF), използвайки формулата, показана на фигура 2 ⇓. Изчисленията не включват жени с поднормено тегло (ИТМ ⇓) и сред срочните раждания (таблица 2 ⇓), а броят на смъртните случаи на бебета, приписвани на ИТМ на майката ≥25,0 в тези групи, се извежда от PAF. PAF за тютюнопушене е оценен за разлика от непушачите.