Лео Робърт

Затлъстяването увеличава риска от сърдечни заболявания, инсулт, хипертония, диабет и рак и е свързано с редица усложнения, както свидетелстват следните случаи.

онлайн

Този затлъстял 18-годишен има кафяв, люспест обрив в продължение на 4 години. Обривът се разпространява от врата му, където първоначално се е развил, до гърдите и гърба му. Той е асимптоматичен, но предизвиква значително безпокойство. Затлъстяването му е проблем от ранното детство. Образец за биопсия на кожата показва папиломатоза, акантоза и повишен меланин. Морфологичното сходство на обрива с acanthosis nigricans и историята на затлъстяването предполагат сливна и мрежеста папиломатоза.

От опитите на изследователите да определят причината за сливащата се и ретикулирана папиломатоза се появяват следните основни теми:

• Ендокринната връзка - връзката със затлъстяването и пубертета и морфологичното сходство на обрива с acanthosis nigricans предполага диабетът като причина.

• Мускулно-скелетен - естеството на първичните папули предполага нарушение на кератинизацията.

• Инфекциозното - местоположението и морфологията на обрива предполагат преувеличен отговор на Pityrosporum ovale, инфекциозният организъм, отговорен за tinea versicolor.

Този затлъстял пациент е с широко разпространен, почти сливащ се псориазис с интензивен сърбеж. Неговото затлъстяване предполага съпътстващ метаболитен синдром. Подходящите кръвни тестове включват глюкоза на гладно, хемоглобин А1с, триглицериди и холестерол. Около 80% от случаите на псориазис могат да бъдат овладени с локални лекарства, но широко разпространеният характер в този случай изключва локалната терапия. Биологичното лекарство би било добър избор.

С любезното съдействие на д-р Тед Росен

Множествените, симетрично разпределени, меки, нежни подувания по раменете и торса на 56-годишен испанец са характерни за множествената симетрична липоматоза (MSL). Безболезнените некапсулирани липоми най-често се намират в подкожната тъкан на цервикалната, делтоидната, гръдната, коремната и лумбалната области. Поради симетрията на масите, състоянието често се приема като затлъстяване.

Прекомерният прием на етанол, особено червеното вино, често се свързва с MSL. Други асоциации са повишено кръвно налягане, дислипидемия, подагра и намалена инсулинова чувствителност, което води до нарушен глюкозен толеранс или понякога откровен диабет. MSL трябва да се разграничава от другите форми на отлагане на мастен тумор в подкожните тъкани. От тях болестта на Деркум, която засяга предимно затлъстелите жени в постменопауза и се състои от болезнени мастни тумори, е най-важна.

С любезното съдействие на д-р Умер Ферозе Малик и д-р Шиела Капре

Пациентът има хиперкератоза, едно от най-честите нарушения на краката и особено често при затлъстели хора. Механичните сили и наследствените фактори допринасят за нейното развитие. Удебеляването на най-външния слой на епидермиса се случва на места, които изпитват повишено налягане или триене. Урея 40% крем е полезен.

С любезното съдействие на Noah S. Scheinfeld, MD, JD

34-годишен мъчно затлъстял мъж имаше множество лезии на двата крака, които се появиха доста бързо. Преглед на системите, разкрити полифагия, полидипсия и полиурия. Около 70% до 80% от пациентите с неговото състояние имат захарен диабет, въпреки че той се развива само при 0,3% от пациентите с диабет. Лезиите бяха съставени от жълтеникави, твърди плаки с големи телеангиектазии, които се извиваха отгоре. Няма свързано мащабиране. Това е типичната морфология за necrobiosis lipoidica, която благоприятства стъпалата и предните крака. Мощните локални или интралезионни кортикостероиди могат да накарат лезиите да изчезнат. Огнеупорните плаки могат да реагират на перорално приложение на пентоксифилин.

С любезното съдействие на д-р Тед Росен

57-годишна затлъстела жена с известен и лошо контролиран захарен диабет тип 2 се появи с внезапната поява на „жълти подутини навсякъде“. Показани са представителни лезии на гърба. Тази история и клиничната картина са почти патогномонични за еруптивни ксантоми. Такива лезии обикновено избухват като посеви от малки, червено-жълти папули, най-често по седалището, раменете, ръцете и краката и могат да бъдат нежни или сърбежни. Ксантомите са признак на първична или вторична хипертриглицеридемия.

Ако за пациента вече не е известно, че има диабет, трябва силно да се подозира и изследва непоносимостта към глюкоза, тъй като повечето случаи на ксантом се наблюдават заедно с диабет.