Резюме

Връзката между затлъстяването и злоупотребата с алкохол/наркотици е изследвана както чрез проучвания на място, така и чрез големи епидемиологични проучвания. При прегледа на 19 проучвания на място, които са изследвали злоупотребата с алкохол сред затлъстелите, в сравнение с процентите преди 1990 г., процентите от 1990 г. са се удвоили (6,2% до 14,3%). От 7 проучвания, които са изследвали злоупотребата с наркотици сред затлъстелите, средният процент е 8,0%. Предвид потенциалните ограничения на различните популации от проучвания, методологии и оценки на разпространението, тези проценти отразяват тясно тези в общата популация, според данните от Националното проучване за репликация на коморбидното изследване. Що се отнася до констатациите от 5 големи епидемиологични проучвания, като цяло констатациите не подкрепят ясно твърдението, че индивидите със затлъстяване са изложени на по-висок риск от злоупотреба с вещества, въпреки че могат да бъдат специфични подгрупи на затлъстелите (например тези с личностни разстройства от клъстер В) ). Ако има връзка между някои затлъстели популации и злоупотребата с вещества, това може да се отчете чрез припокриващи се неврохормонални корелати. Някои власти обаче твърдят, че храната и лекарствата се съревновават за едни и същи пътища за възнаграждение в мозъка, предполагайки, че затлъстяването всъщност може да бъде защитно срещу злоупотребата с вещества.

вещества

Тази текуща рубрика е посветена на предизвикателния клиничен интерфейс между психиатрията и първичната помощ - две области, които са неумолимо свързани.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е основна грижа за здравето в Съединените щати и засяга 35,7% от възрастните и приблизително 17% от децата. 1 На свой ред, според данни от Националното проучване за репликация на коморбидното изследване, нарушенията на употребата на вещества засягат значително малцинство от общата популация. 2 Според данните от това проучване, събрани в извадка от общността през годините 2001–2003, разпространението на злоупотребата с алкохол е 13,2 процента, алкохолната зависимост 5,4 процента, наркоманията 7,9 процента, наркозависимостта 3,0 процента и употребата на всякакви вещества разстройство 14,6 процента. При изследване на връзките между затлъстяването и злоупотребата с вещества, според Acosta et al., Има множество паралели, включително генетично предразположение, личностни фактори, рискови фактори на околната среда и общи невробиологични пътища в мозъка. В това издание на The Interface представяме данни за коморбидността между затлъстяването и нарушенията на употребата на вещества и допълнително изследваме тази връзка.

ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА

Чрез търсене на литература в базата данни PubMed и PsycINFO изследвахме проучвания, изследващи разпространението на злоупотребата с алкохол и/или наркотици в различни проби от затлъстели индивиди. При използването на тези търсачки въведохме термини като „затлъстяване, алкохол, злоупотреба с алкохол, наркотици“ и „злоупотреба с наркотици“, а също така разгледахме референтни списъци в идентифицираните статии за допълнителни статии. Не включихме статии, в които изследваната популация е била ограничена само до лица, страдащи от разстройство с преяждане. По същия начин не включихме статии, написани на друг език, или не предоставихме изричен процент по отношение на степента на разпространение (напр. Една статия посочва, че степента на разпространение е по-малка от 2,5%). Въпреки че може да сме пропуснали някои статии, от нашия преглед на литературата, ние вярваме, че сме идентифицирали голям брой статии за този преглед.

ИЗСЛЕДВАНИЯ НА САЙТА

За да обобщим тези данни, през последните 50 години редица проучвания на място (т.е. разследвания в една институция или няколко институции) са изследвали разпространението на злоупотребата с алкохол и/или наркотици в различни популации със затлъстяване (Таблица 1). 4 - 22 От 19 проучвания, с които се сблъскахме, 11 (57,9%) се състояха от субекти, наети от бариатрична хирургия.

МАСА 1

Преобладаване на злоупотреба с алкохол и/или наркотици при проучвания на място със затлъстяване

ПЪРВИ АВТОР (ГОДИНА НА ПУБЛИКАЦИЯ) ПРИМЕРНИ ХАРАКТЕРИСТИКИПЕРВАЛЕНТНОСТ
Менделсън (1961) 4 25Мъже в медицинска/психиатрична клиника8% алкохолизъм (PTU)
Reivich (1966) 5 33Препращане към отдел по психиатрия3% алкохолизъм (през целия живот)
Аткинсън (1967) 6 21.Препратки от непсихиатрични клиники5% алкохолизъм (PTU)
Суонсън (1970) 7 25Доброволци за метаболитно проучване4% алкохолизъм (в момента)
Калуци (1974) 8 20.Клиника за бариатрична хирургия20% алкохолизъм (през целия живот)
10% пристрастяване към амфетамин (през целия живот)
Hutzler (1981) 9 102Клиника за бариатрична хирургия0,9% алкохолизъм (в момента)
0,9% злоупотреба с наркотици (в момента)
Джентри (1984) 10 33Клиника за бариатрична хирургия6% алкохолизъм (през целия живот)
Дубовски (1985-86) 11 52Клиника за бариатрична хирургия2,7% алкохолизъм (в момента)
Гертлер (1986) 12 88Клиника за бариатрична хирургия2,3% нарушение на употребата на вещества (за цял живот)
Маркус (1990) 13 50Реклами32% злоупотреба с алкохол/зависимост (през целия живот)
16% злоупотреба с наркотици/зависимост (през целия живот)
Черно (1992) 14 88Клиника за бариатрична хирургия22,7% алкохолно разстройство (през целия живот)
5,3% разстройство на наркотици (през целия живот)
23,7% всяко разстройство на веществото (през целия живот)
Яновски (1993) 15 128Реклами7,0% злоупотреба с алкохол (за цял живот)
5,5% злоупотреба с наркотици (през целия живот)
9,4% злоупотреба с вещества (доживот)
Specker (1994) 16 100Реклами16% злоупотреба с алкохол/зависимост (през целия живот)
15% злоупотреба с наркотици/зависимост (през целия живот)
Рика (2000) 17 344Амбулаторна метаболитна клиника1,4% алкохолна зависимост (през целия живот)
Мичъл (2001) 18 100Клиника за бариатрична хирургия2.6% злоупотреба с алкохол (PTU)
10,3% алкохолна зависимост (PTU)
3,8% злоупотреба с наркотици (PTU)
Розенбергер (2006) 19 174Клиника за бариатрична хирургия5,2% нарушение на употребата на вещества (за цял живот)
0,6% нарушение на употребата на вещества (в момента)
Каларчиан (2007) 20 288Клиника за бариатрична хирургия17,7% злоупотреба с алкохол (през целия живот)
13,2% алкохолна зависимост (през целия живот)
6,6% злоупотреба с наркотици (през целия живот)
9,4% зависимост от наркотици (през целия живот)
32,6% всяко нарушение на употребата на вещество (доживот)
Ertelt (2008) 21 70Клиника за бариатрична хирургия7.1% алкохолна зависимост (в момента)
1,4% злоупотреба с алкохол (в момента)
Хайнберг (2010) 22 413Клиника за бариатрична хирургия10,8% злоупотреба с наркотични вещества/зависимост (през целия живот)

Забележка: PTU = времеви интервал на разпространение неясен (т.е. текущ, 12-месечен, живот?)

Що се отнася до злоупотребата с алкохол, изглежда има две отделни епохи на изследване: една ера преди 1990 г. и друга ера от 1990 г. нататък. Преди 1990 г. средното разпространение на злоупотребата с алкохол (като се използва най-високият докладван процент за текущия, продължителността на живота или времевата рамка на разпространението не е ясно) в осемте съответни проучвания е 6,2%, с диапазон от 0,9 до 20,0%. 8, 9 От 1990 г. нататък средното разпространение на злоупотребата с алкохол в осемте съответни проучвания е 14,3%, с диапазон от 1,4 до 32,0%. 13, 17 С други думи, през този по-късен период от време степента на разпространение на злоупотребата с алкохол сред участниците в затлъстяването се е удвоила повече от два пъти.

Обяснението за наблюдаваното нарастване на степента на разпространение на злоупотребата с алкохол между тези две епохи на проучването остава неясно. Може би разликата отразява намалената откровеност на пациентите преди 1990 г. по отношение на тяхната готовност да разкрият лична информация (т.е. имало ли е обща загриженост на пациентите, че неблагоприятното допускане към злоупотреба с алкохол или наркотици може да доведе до отказ от операция?). Също така имайте предвид, че докато проучванията преди 1990 и 1990 г. след това имат приблизително еднакви нива на места за бариатрична хирургия, общият брой на оценените кандидати за бариатрична хирургия през тези два периода от време е значително различен (295 срещу 1133); може би разликата в обемите обяснява разликата в докладваните нива на злоупотреба с алкохол. Друга възможност може да бъде, че през последните 50 години стратегията за оценка на злоупотребата с алкохол и наркотици се е подобрила, което води до илюзията за по-висок процент на разпространение през по-късната ера. Крайната възможност може да бъде, че злоупотребата с алкохол и наркотици наистина се е увеличила сред общата популация, което е довело до съответна инфлация на степента на разпространение на злоупотреба сред затлъстелите през втората ера на изследванията.

Що се отнася до злоупотребата с наркотици, ние открихме седем проучвания от 1981 г. насам, докладващи нива на разпространение. Обобщавайки тези констатации, ние изключихме процентите за „нарушения на употребата на вещества“ поради опасенията ни, че те могат да включват злоупотреба с алкохол, а не само да представляват проценти за злоупотреба с наркотици. Както и в предишния анализ, ние използвахме най-високата степен на разпространение на проучване, ако бяха посочени две или повече честоти, независимо от текущия, продължителността на живота или времевата рамка на разпространението не е ясно. По този начин процентът на злоупотреба с наркотици сред затлъстелите през последните 30 години е 8,0 процента, в диапазон от 0,99 до 10 процента. 8 В сравнение с процентите на злоупотреба с алкохол, процентите на злоупотреба с наркотици са малко по-ниски.

При сравняването на предходните констатации с данните от Националното проучване за репликация на коморбидното изследване, 2 което предоставя референтни нива в общността за различни психиатрични синдроми и разстройства, изглежда, че има малко разлики в степента на разпространение (Таблица 2). Трудността при пълното интерпретиране на тези данни обаче е липсата на специфичност в проучванията на затлъстелите по отношение на злоупотребата спрямо зависимостта, както и различните оценки на разпространението.

ТАБЛИЦА 2

Сравнения на честотата на разпространение на злоупотреба с алкохол и наркотици между проби от общността и затлъстяване от проучвания на място

ВЗЕМАНИЯ НА ПРОТИВОПОЛУЧАЩА ОБЩНОСТ НА ВЕЩЕСТВО a (ПРЕЗ ЖИВОТ) ПЪТНИ ПРОБИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА САЙТА 4 - 22 (Различни точки на разпространение)
Злоупотреба с алкохолЗлоупотреба: 13,2%Злоупотреба преди 1990 г.: 6,2%
Зависимост: 5.4%Злоупотреба от 1990 г. нататък: 14,3%
Злоупотреба с наркотициЗлоупотреба: 7,9%Злоупотреба: 8,0%
Зависимост: 3,0%

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ В ГОЛЯМ РАЗМЕР

ОБЯСНЕНИЯ

Нашият преглед на литературата, който включва както проучвания на място, така и големи епидемиологични проучвания, не разкрива последователно очевидна връзка между затлъстяването и нарушенията на употребата на вещества. Някои индивидуални проучвания/проби обаче доказват такава връзка. За тези последни проучвания, които изглежда са в малцинство, може да има няколко линии на адювантна подкрепа. Например Grucza и сътр. 29 откриват епидемиологична подкрепа за връзка между семейния риск от алкохолизъм и затлъстяването при жените, както и вероятно при мъжете. Използвайки данни от Националното епидемиологично проучване за алкохола и свързаните с него състояния, Gearhardt и Corbin 30 предполагат невробиологична връзка между консумацията на храна и употребата на алкохол. Suter 31 установява, че алкохолните калории се броят повече в умерени количества, отколкото при интензивна употреба, което показва, че периодичната прекомерна употреба на алкохол може пряко да допринесе за излишните калории и наддаването на тегло. За разлика от това, Kleiner et al 32 установяват значителна обратна връзка между индекса на телесна маса и консумацията на алкохол. Всъщност други власти подчертават, че в модела на пристрастяване към хранителните разстройства има много несъответствия 33 и макар да има някои споделени неврохормонални пътища, изглежда има и различни вариации. 34

Що се отнася до общото впечатление, че няма връзка между затлъстяването и нарушенията на употребата на вещества, Warren и Gold 35 съобщават, че храната и наркотиците може да се конкурират за едни и същи места за награди в мозъка. В подкрепа на тази перспектива те откриха сред жените, че с увеличаване на индекса на телесна маса консумацията на алкохол през последната година намалява. 35

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Има многобройни проучвания за връзката между затлъстяването и нарушенията на употребата на вещества. За злоупотреба с алкохол, сравнявайки проучвания преди 1990 г. с проучвания от 1990 г. нататък, изглежда, че в проучванията на място се наблюдава удвояване на степента на разпространение на затлъстяването. Въпреки това, грубите средни стойности на честотата на разпространение както на злоупотребата с алкохол, така и на наркотици сред затлъстелите в проучвания на място, точно паралелни, съобщени в данните от Националното проучване на коморбидността. Освен това при големи епидемиологични проучвания четири от пет проучвания не откриват връзка между затлъстяването и злоупотребата с вещества. И все пак, някои изследвания показват неочаквано високи нива на злоупотреба с вещества сред затлъстелите. Тези несъответствия могат да отразяват специфични характеристики на популацията и/или методологични вариации. Като цяло консервативното заключение изглежда е, че макар да има някои специфични популации със затлъстяване с по-високи нива на злоупотреба с вещества, данните обикновено показват равни или дори по-ниски нива на злоупотреба с вещества при затлъстяване в сравнение с общата популация. Само допълнителни изследвания ще проверят тези заключения.

Бележки под линия

ФИНАНСИРАНЕ:Няма финансиране за разработването и писането на тази статия.

ФИНАНСОВО ОПОВЕСТЯВАНЕ:Авторите нямат конфликт на интереси, свързани със съдържанието на тази статия.