Резюме

Разпространението на затлъстяването сред възрастните популации е обект на все по-голяма загриженост. Затлъстяването при възрастни хора е патофизиологично сложен проблем и прогнозите относно свързаната със затлъстяването коморбидност и управление на теглото са предизвикателни. С напредване на възрастта, промените в телесния състав, като увеличаване на мастната маса и намаляване на мускулната маса, се наблюдават дори при липса на промени в телесното тегло и индекса на телесна маса. Следователно индексът на телесна маса и други показатели за затлъстяване трябва да се тълкуват внимателно при възрастни хора, а загубата на тегло трябва да се препоръчва при затлъстели хора в напреднала възраст с функционални ограничения или метаболитни усложнения, които могат да се подобрят със загуба на тегло. До 2026 г. над 20% от корейското население ще бъде на възраст 65 години или повече и това, заедно с епидемията от затлъстяване, се очаква да създаде все по-сериозен финансов проблем за корейската здравна система. Този преглед обобщава епидемиологията на затлъстяването в Корея, клиничните последици от затлъстяването в напреднала възраст и съображенията относно управлението на теглото. Разбирането на сложността на затлъстяването при възрастни хора може да улесни разработването на превантивни и терапевтични стратегии, които биха имали положително въздействие върху цялостното здраве на корейското население.

ВЪВЕДЕНИЕ

Прогресивното стареене на населението и постоянното увеличаване на продължителността на живота в проспериращите страни са успоредни с увеличаване на свързаните с възрастта метаболитни заболявания и функционални ограничения.1,2 Корея не е изключение от тази тенденция и се очаква да се превърне в общество на възраст. до 2026 г., с повече от 20% от населението на възраст над 65 години. В скорошно проучване изследователите прогнозират, че средната продължителност на живота на жените в Корея ще надхвърли 90 години до 20303 г., а корейските мъже се очаква да постигнат също толкова големи печалби. Това увеличение на продължителността на живота обаче не е задължително да съответства на увеличаване на годините на здравословен живот.

В допълнение към застаряването на населението, затлъстяването е сложно и все по-често срещано състояние, което влияе върху качеството на живот, увеличава риска от заболяване и намалява продължителността на живота, приспособена към уврежданията, както при възрастни, така и при млади популации по света.4,5 Според Азия -Тихи критерии от насоките на Световната здравна организация, стойности на индекса на телесна маса (ИТМ) от 23,0–24,9 kg/m 2, 25,0–29,9 kg/m 2 и ≥30 kg/m 2 съответстват на класификациите на наднорменото тегло, степен I затлъстяване и затлъстяване степен II, съответно, независимо от възрастта.6 Освен това коремното затлъстяване се определя от Корейското общество за изследване на затлъстяването като обиколка на талията> 90 cm при мъжете и> 85 cm при жените. В Корея и много други страни се наблюдава увеличаване на разпространението на затлъстяването във всички възрастови групи, като постоянно и значително нарастване на разпространението на затлъстяването и коремното затлъстяване сред възрастните хора.6 Стареещото население и епидемията от затлъстяване заедно означават двойно бреме на заболяването за бъдещето. Тези епидемиологични тенденции представляват все по-сериозен финансов проблем, пред който ще се изправи корейската здравна система.

Затлъстяването е по-патофизиологично сложно състояние при по-възрастните хора, отколкото при младите и възрастните хора. Тази сложност затруднява прогнозирането на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания и представлява клинична загадка по отношение на управлението на теглото. Дефинираното ИТМ затлъстяване е силно свързано с кардиометаболитни рискови фактори и използването на ИТМ за класифициране на затлъстяването е просто и удобно от гледна точка на лечението. ИТМ обаче не отчита вариации в чистата телесна маса, мастната маса или задържането на течности.7 Освен това стареенето често е придружено от прогресивна загуба на мускулна маса и сила (т.е. саркопения) и увеличаване на мастната маса, дори при индивиди с относително стабилен ИТМ.8,9 Съответно остава несигурно дали ИТМ е подходяща мярка за затлъстяване при възрастни индивиди. Вместо това параметри като обиколката на талията и измерването на телесния състав може да са по-важни от ИТМ в тази популация. В допълнение, управлението на теглото при възрастните хора трябва да има за цел да подобри и поддържа физическото функциониране и качеството на живот, както и да предотврати медицински проблеми, свързани със затлъстяването при пациенти на млада и средна възраст.

Затлъстяването при възрастни хора е многофакторно състояние, което е резултат от дългосрочен дисбаланс между енергийния прием и изразходване, като се влияе от генетични, епигенетични и фактори на околната среда.11,12 В допълнение, социокултурните фактори могат да играят роля в националното разпространение на затлъстяването. В развиващите се страни наднорменото тегло и затлъстяването са по-разпространени сред жените, докато в развитите страни затлъстяването е по-често при мъжете.4 В съответствие с тази тенденция, разпространението на коремното затлъстяване и общото затлъстяване в Корея се увеличава по-бързо сред мъжете отколкото сред жените6 и се предлагат различни фактори, които да допринесат за разликите в моделите на затлъстяване, свързани с възрастта и пола. Тази статия разглежда тези различия по отношение на епидемиологията на затлъстяването в Корея и обсъжда клиничните последици от затлъстяването и свързаните с тях съображения относно управлението на теглото при възрастните хора.

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА ЗАТЪЛВАНЕТО, САРКОПЕНИЯ И САРКОПЕНИЧНОТО ЗАТЪЛВАНЕ ПРИ СТАРИТЕ

Преобладаването на затлъстяването продължава да нараства сред всички възрастови групи.6 В Корея честотата на разпространение на общото затлъстяване и коремното затлъстяване достига връх съответно на приблизително 60 и 70 години, след което телесното тегло се стабилизира и започва да намалява. Съвременните тенденции обаче показват, че разпространението на затлъстяването ще продължи да нараства сред възрастните хора. Според базата данни на Националната здравноосигурителна служба честотата на затлъстяването при възрастни на възраст 70–79 години се е увеличила от 31,7% през 2006 г. на 36,6% през 2015 г., докато при тези на възраст ≥80 години честотата на затлъстяването се е увеличила от 21,9% през 2006 г. до 27,5% през 2015 г. Подобни тенденции са наблюдавани за разпространението на коремно затлъстяване сред възрастните хора, както и за наличието на затлъстяване сред младите възрастни (на възраст 20–29 години, 30–39 години и 40–49 години) .6

От 2014 до 2015 г. разпространението на дефинираното ИТМ затлъстяване сред мъжете нараства до 30-годишна възраст и след това намалява от 40 на 50-годишна възраст.6 При жените обаче се увеличава до средата на 70-те и намалява след това. За разлика от тях, разпространението на коремното затлъстяване непрекъснато се увеличава от 20-30-годишна до 70-годишна възраст както при мъжете, така и при жените, последвано от намаления сред тези над 80 години. Интересното е, че разпространението на коремно затлъстяване при тези на възраст под 60–70 години е по-високо сред мъжете, отколкото при жените, докато обратното е валидно след това. Доказателствата ясно показват, че се основават на пола различия в телесния състав и разпространението на затлъстяването.

Фиг. 1 представя тенденциите, свързани с възрастта в апендикулярната мускулна маса на скелета и висцералната мастна тъкан, въз основа на данни от корейското проучване за затлъстяване на саркопените (KSOS) .13 Въпреки че младите и мъжете на средна възраст имат повече висцерални мазнини от жените на същата възраст, общата постепенна промяна в областта на висцералните мазнини с остаряването е по-голяма при жените, отколкото при мъжете. При мъжете апендикулярната скелетна мускулна маса се увеличава с възрастта, достига своя връх приблизително на 20–30 години и показва драстично намаляване след това. При жените обаче се наблюдават значително по-различни промени в мускулната маса с остаряването. Тези резултати бяха в съответствие с анализите на данните от Корейското национално проучване за здравни и хранителни изследвания 2008–2010 г., които показаха, че при жените мускулната маса бавно се увеличава до приблизително 40-годишна възраст, остава постоянна до 50–60-годишна възраст, и след това леко се е понижил.14 Следователно при корейското население в напреднала възраст разпространението на саркопения клас II е по-високо сред мъжете, отколкото сред жените, когато се използва некоригирана или коригирана по височина апендикулярна скелетна мускулна маса, въпреки че разпространението варира в зависимост от оперативните методи.

затлъстяването

Връзки на възрастта с апендикулярната скелетна мускулна маса (A) и висцералната мастна област (B) както при мъжете, така и при жените (въз основа на данни от корейското проучване за саркопенично затлъстяване).

Приблизително 30% –50% от възрастните на възраст 80 или повече години могат да бъдат неблагоприятно засегнати от саркопения.16 Това състояние често се появява едновременно с абсолютно или относително увеличение на мастната маса; този сценарий, наречен саркопенично затлъстяване17,18, може да представлява кумулативен риск, произтичащ от комбинацията от двата фенотипа на телесния състав. Преобладаването на саркопеничното затлъстяване сред възрастните хора се увеличава със застаряването на населението19–21 и това доведе до повишен интерес сред диетолозите, гериатрите и служителите в областта на общественото здраве към въздействието на това комбинирано състояние върху физическите и кардиометаболитните функции.

Два сценария могат да бъдат благоприятни за появата на саркопенично затлъстяване. Първо, наддаването на тегло и особено наддаването на мазнини може да предизвика саркопенично затлъстяване при слаби субекти. Второ, при пациенти със затлъстяване, загубата на тегло може да предизвика загуба на мускулна маса с различни темпове, което води до появата на саркопенично затлъстяване в резултат на значителни загуби в мускулната маса (фиг. 2). 22 Резултатите от предишни епидемиологични проучвания в Корея предполагат, че първите може да се появи главно при жени, докато последните могат да се появят по-често при мъжете.

Два хипотетични сценария на затлъстяване при възрастни хора. особено, особено.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕТО ВЪЗРАСТНИ

Патофизиологичният механизъм на затлъстяването в напреднала възраст е сложен и включва взаимодействия между стареенето и ендокринната система (инсулин, лептин, кортикостероиди, тестостерон/естроген, растежен хормон/инсулиноподобен растежен фактор [IGF] -1, витамин D), имунологични (провокиращи цитокини, окислителни стрес, митохондриална дисфункция, пътища на апоптоза) и фактори на начина на живот (диета, физическа активност, тютюнопушене), наред с други. 23,24 От тях стареенето е свързано с важни промени в телесния състав, като прогресивна загуба на скелетни мускули и увеличаване и преразпределение на телесните мазнини, които заедно включват саркопенично затлъстяване.18 Както беше отбелязано по-горе, мъжете започват да изпитват прогресивна загуба на мускулна маса, започваща на приблизително 40-годишна възраст, докато промените в разпределението на мазнините с възрастта, особено увеличаването на висцералната мастна тъкан, са по-силно изразено при жените, отколкото при мъжете. Освен това с увеличаване на възрастта мазнините все повече се отлагат в скелетните мускули и черния дроб.

В допълнение към ектопичното натрупване на мазнини, загубата на скелетни мускули, най-голямата реагираща на инсулин тъкан в организма, води до инсулинова резистентност и по този начин насърчава порочен кръг между загубата на мускулна маса и увеличаването на мазнините. натрупването на мазнини (т.е. висцерална мазнина) може да повиши нивата на възпалителни адипокини и оксидативен стрес, които допълнително насърчават инсулиновата резистентност и имат потенциално директни катаболни ефекти върху мускулите.9,25,26 В надлъжно проучване на KSOS е установено, че висцералното затлъстяване е независимо свързана с бъдещи загуби на скелетна мускулна маса след приспособяване към объркващи фактори.27 Тази свързана с възрастта прогресивна загуба на мускулна маса води до намаление на физическото представяне, увреждане и слабост24,28,29, които допринасят за увеличаване на теглото чрез намаляване на енергийните разходи.

В допълнение към инсулиновата резистентност, свързаните със затлъстяването хормонални промени включват намалено ниво на естроген при жените, намалено ниво на общ тестостерон както при мъжете, така и при жените и намалено ниво на свободен тестостерон при мъжете.30 Въпреки това, затлъстяването и свързаният с възрастта спад на половите хормони са свързани чрез сложни взаимоотношения при възрастните хора. Повишеното затлъстяване често се свързва с високи нива на циркулиране на свободни мастни киселини, които инхибират производството на растежен хормон и намаляват нивото на IGF-1 в плазмата.31 Следователно, ниските нива или резистентност към тези анаболни хормони могат да влошат мускулното увреждане при възрастни хора със затлъстяване. В допълнение, поведенчески фактори като физическо бездействие и неподходящ прием на храна, както и хронично заболяване, могат да доведат до загуба на мускули, като същевременно запазят телесните мазнини.11 Тези многофакторни влияния предполагат, че сложните интервенции могат да бъдат най-ефективното средство за противодействие на затлъстяването при възрастните хора.

КЛИНИЧНИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕТО ПРИ СТАРИ

Ефекти от затлъстяването върху хроничните метаболитни заболявания

Затлъстяването е свързано с различни съпътстващи заболявания, независимо от възрастта. Докато затлъстяването се представя като излишък от телесно тегло и мастна тъкан при възрастни на млада и средна възраст, това състояние е по-физиологично и анатомично сложно и по-малко измеримо за количествено определяне при възрастните хора. Въпреки че връзката между ИТМ и риска от кардиометаболитни заболявания е много по-слаба при възрастните хора, отколкото при по-младите хора, както метаболитният синдром, така и диабетът тип 2 са положително свързани с индексите на затлъстяването като ИТМ и обиколката на талията, независимо от възрастта. фактори като хипертония и дислипидемия, както и някои видове рак, са по-чести при възрастни хора с по-висока обиколка на талията.

При възрастни хора метаболитните нарушения могат да възникнат чрез сложни механизми, свързани с възрастово намаляване на половите хормони. Например, късният хипогонадизъм при мъжете се свързва със затлъстяването и свързаните със затлъстяването метаболитни нарушения34, докато затлъстелите жени в постменопауза са изправени пред по-голям риск от метаболитни нарушения в сравнение със слабите си колеги, въпреки че имат по-високи общи концентрации на естрогени, получени предимно от ароматизирането андрогени в мастната тъкан.35 В едно проучване хроничното приложение на 17β-естрадиол, защитено срещу индуцирана от диетата с високо съдържание на мазнини непоносимост към глюкоза, въпреки че екзогенният естрадиол може да увеличи възпалението в мастната тъкан.36 Тези открития предполагат, че андрогените, получени от интраабдоминално мазнините, а не ароматизираните естрогени, могат да предизвикат метаболитни нарушения и да служат като сърдечно-съдови рискови фактори.

Ефекти от затлъстяването върху исхемична болест на сърцето и инсулт

Излишното затлъстяване е свързано с повишена честота на сърдечно-съдови събития. Повече от 9 години проследяващи данни от проучването на Korea Medical Insurance Corporation разкриват, че ИТМ е силно свързан с честотата на исхемична болест на сърцето при сравнително млади корейски мъже и жени (възходна възраст: средно ± стандартно отклонение, 44,8 ± 6,7 години при мъжете и 42,1 ± 6,0 години при жените), без специфични прагове на рязка промяна в риска и без U-образна връзка.37 Освен това, по-голямото телесно тегло е свързано с умерено увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето при хора на възраст 65 години.38,39 Освен това промяната в теглото от средна до напреднала възраст и текущото тегло може да са показатели за риск от сърдечно-съдови заболявания в напреднала възраст.

За разлика от това, проучванията за връзката между затлъстяването и инсулта в по-напреднала възраст са дали противоречиви резултати. В продължение на 22-годишен период програмата за сърдечни заболявания в Хонолулу проследява проспективно група от 1163 непушачи на възраст 55–68 години и наблюдава положителна връзка между изходния ИТМ и риска от тромбоемболичен инсулт.41 13-годишно проспективно кохортно проучване сред 439 582 корейски жени на възраст 30–95 години демонстрира, че съотношението на риск от общ инсулт прогресивно се увеличава с повишен ИТМ и повишеният риск от инсулт е по-забележим в по-младата група (Molino S, Dossena M, Buonocore D, Verri M. Sarcopenic затлъстяване: оценка на текущото състояние на знанията и управлението при възрастни хора. J Nutr Health Aging. 2016; 20: 780–8. doi: 10.1007/s12603-015-0631-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]