усложнява


Термините наднормено тегло и затлъстяване, както се определят от индекса на телесна маса (ИТМ), описват диапазони на теглото, които са над това, което се счита за здравословно за дадена височина. Според Световната здравна организация (СЗО) ИТМ ≥25,0, изчислен като тегло в kg/(височина в метри) 2, е с наднормено тегло и ≥30 е със затлъстяване. 1 По този начин някой с височина 69 фута е с наднормено тегло, ако тежи между 169 и 202 паунда и затлъстяване, ако тежи ≥203 паунда. В Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) за периода 2003-2004 г. височините и теглото са измерени при повече от 3700 възрастни в САЩ на възраст от 20 до 74 г. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването, коригирано според възрастта, е 66,2% и 32,9%. 2 Важно е да се отбележи, че продължаващата епидемия от затлъстяване не е изолирана от индустриализираните държави с високи доходи, като САЩ. До 2015 г. СЗО изчислява, че 700 милиона души по света ще бъдат със затлъстяване. 1

Тъй като разпространението на затлъстяването се е увеличило през последните 30 години, пациентите и здравните специалисти са свидетели на неговото въздействие върху здравните резултати. Многобройни доказателства сочат, че затлъстяването допринася за повишена честота на общата смъртност; сърдечно заболяване; хипертония; диабет тип 2; артрит; заболяване на жлъчния мехур; и някои злокачествени заболявания, включително рак на ендометриума, дебелото черво, жлъчния мехур, простатата, бъбреците и постменопаузата. 3 Затлъстяването също е свързано с широк спектър от белодробни заболявания, включително: хронична обструктивна белодробна болест, астма, обструктивна сънна апнея (OSA), синдром на хиповентилация на затлъстяването (OHS), белодробна емболия и аспирационна пневмония. 4 Тази статия ще направи преглед на ефектите от затлъстяването върху белодробната физиология, въздействието на затлъстяването върху честотата на OSA и астмата и парадокса на затлъстяването.

Повече тегло означава повече работа

Проучванията за отслабване са установили благоприятния ефект от загубата на тегло върху принудителния жизнен капацитет (FVC) и принудителния обем на издишване за 1 секунда (FEV1). Aaron et al 12 демонстрират, че интензивната 6-месечна програма за отслабване може да подобри FVC и FEV1 при затлъстели жени. За всеки 10% относителна загуба на тегло, FVC и FEV1 се подобряват съответно с 92 ml (P = 0,05) и 73 ml (P = 0,04). Няма обаче ефект от загубата на тегло върху реактивността на дихателните пътища, измерена чрез реакция на метахолин при подгрупа от 24 астматика. Трябва да се отбележи, че измерванията на коремното затлъстяване, като обиколката на талията, коремната височина и съотношението ханш-талия, са по-чувствителни маркери за нарушена белодробна функция при лица с наднормено тегло/затлъстяване, отколкото общите маркери за затлъстяване като тегло и ИТМ. 13

OSA и затлъстяване

Няколко надлъжни проучвания, базирани на популация, изследват прогресията и регресията на дишането с нарушено сън, свързано с увеличаване и намаляване на теглото. 14,15,22 В проучването за здравето на съня на сърцето, 23,24 2,968 пациенти са регистрирали тежести и тестове на полисомнография за 5-годишен период. Индексът на дихателните смущения (RDI), дефиниран като броят на апнеята плюс хипопнея събития с поне 4% десатурация, разделен на общото време на сън, е записан за всеки PSG. Използването на увеличение на RDI от 25 Важно е, че има нови доказателства, че лечението на OSA може да предотврати неблагоприятни сърдечно-съдови резултати. 26-28 Подобрените диагностични стратегии и повишеният индекс на подозрение от всички здравни работници ще бъдат основни компоненти за намаляване на броя на недиагностицираните случаи на нарушено сънно дишане.

Връзката за астма

Затлъстяването може също да бъде рисков фактор за трудно контролируема астма, в допълнение към увеличаване на вероятността от развитие на астма с ново начало. Проучвателната група 40 на TENOR проследява проспективно 4756 пациенти с трудно лечима или тежка астма, както е определено от специалист по астма. Средният ИТМ на възрастни в това проучване е 30,4 ± 7,73 mg/m 2. Друго проучване 41 показва, че астматиците със затлъстяване са много по-склонни от астматиците, страдащи от затлъстяване, да съобщават за лошо качество на живот, специфично за астмата, и за лош контрол на астмата и изискват хоспитализация за астма. Освен това, два нови доклада, използващи post hoc анализ на по-ранни клинични проучвания, предполагат, че астматиците със затлъстяване са по-малко склонни да постигнат добре контролирана астма, отколкото неносебните астматици. 42,43 По този начин е от съществено значение здравните работници да оценяват пациентите със затлъстяване за признаци и симптоми, съответстващи на астмата, и да следят отблизо контрола на астмата при затлъстели астматици.

Това е парадокс

Заключение

Тъй като епидемията от затлъстяване избухна през последните 3 десетилетия, здравните специалисти и изследователи се фокусираха върху нейните последици. Въпреки че физиологичните последици от затлъстяването са добре описани от известно време, дихателните симптоми, свързани със затлъстяването, често са коварни и са трудни за диагностициране. Всички здравни специалисти трябва да имат повишена информираност за въздействието на затлъстяването върху белодробната физиология, астмата и нарушеното от съня дишане, ако искаме да осигурим изключителни грижи за нашите пациенти със затлъстяване.

Джон Макконвил, д-р, е асистент по медицина и директор на стипендията за белодробни и критични грижи в Катедрата по медицина в Чикагския университет. За допълнителна информация се свържете с [имейл защитен]