Шарън Х. Травърс, доктор по медицина.
Асистент по педиатрия
Център за здравни науки на Университета в Колорадо
Денвър, Колорадо

наддаване тегло

Затлъстяването в детска и юношеска възраст е един от най-сериозните хранителни проблеми, с които се сблъскват Съединените щати днес. Разпространението на децата с наднормено тегло се е увеличило с над 50% през последните две десетилетия. Най-новите данни от 1990 г. показват, че 22% от децата и юношите са с наднормено тегло. Най-високият процент е сред момичетата, които не са испанки, и момчетата испанци съответно 30% и 27%.

Как се определя затлъстяването?

Затлъстяването е свързано с излишните телесни мазнини. При възрастни индексът на телесна маса (ИТМ) се използва за определяне на затлъстяването. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото на човек в килограми на ръста на човек в метри на квадрат (kg/m 2). ИТМ се използва, тъй като осигурява разумна оценка на затлъстяването (телесната затлъстяване) и е свързано с неблагоприятни здравни резултати. Затлъстяването при възрастни се определя като ИТМ по-голям от 30, тъй като ИТМ по-голям от 30 е свързан с повишен риск от медицински проблеми.

При децата медицинските странични ефекти на затлъстяването често не са очевидни. Следователно, решението как да се определи затлъстяването в детска възраст е било малко трудно. Международната работна група по затлъстяването наскоро предложи BMI да се използва за скрининг на детско затлъстяване. Доказано е, че ИТМ при деца корелира с такива усложнения като високо кръвно налягане, висок холестерол, диабет и персистиране на затлъстяването до зряла възраст.

Все още не са установени конкретните точки на прекъсване на ИТМ, но вероятно ще достигнат 85-ия и 95-ия процентил. Например децата, които имат ИТМ по-голям от 95-ия процентил за възрастта и пола си, се считат за затлъстели (вж. Фигура). Децата, които имат ИТМ между 85-ия и 95-ия персентил, също са с наднормено тегло, но не се определят като затлъстели, докато не са по-големи от 95% персентил.

Какви са причините за детското затлъстяване?

Има много малко медицински причини за затлъстяване в детска възраст. Хормоналните аномалии, които водят до повишено наддаване на тегло при деца, обикновено са свързани с нисък ръст или лош ръст на ръста. Примери за такива състояния включват хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг или дефицит на растежен хормон. Следователно, детето с наднормено тегло, което има нормален растеж на ръста, е малко вероятно да има една от тези хормонални аномалии.

Има няколко генетични синдрома, които са свързани със затлъстяването; обаче тези условия обикновено имат нисък ръст като съжителствена находка. Освен това забавянето на развитието и необичайните физически характеристики обикновено са част от тези синдроми. Лекарят може да изключи повечето синдроми и хормонални нарушения, като извърши внимателна анамнеза и физически преглед. Понякога се правят кръвни тестове или рентгенологични изследвания като част от оценката.

По-голямата част от затлъстелите деца нямат разпознаваем синдром или хормонална аномалия. Следователно, за да разберем различните предложени причини за наддаване на тегло при деца, трябва да сме запознати със следното уравнение на енергийния баланс:

Съхранена енергия = Приемане на енергия - Разход на енергия

Съхранената енергия се равнява на наддаване на тегло, а енергийният прием е консумираните калории от храна и напитки. Разходите за енергия се състоят предимно от основния метаболизъм (броя на изразходваните калории, само за да лежи неподвижно и основния компонент на общия разход на енергия) и изразходваната енергия за активност.

Следователно, ако енергийният прием на човек надвишава енергийния разход, настъпва наддаване на тегло. Човек печели 1 килограм тегло за приблизително всеки 3500 излишни калории. Следователно, допълнителни 10 унции сок или кутия безалкохолна напитка (по 150 калории всяка) всеки ден биха довели до наддаване на тегло от 15 паунда годишно.

Повечето хора регулират телесното си тегло толкова точно, че то варира само с около половин килограм годишно. Това е така, защото всеки човек има своя собствена "зададена точка" за телесно тегло и различни метаболитни пътища в тялото защитават тази зададена точка. Промените в апетита и скоростта на метаболизма се появяват в отговор на увеличаване или загуба на тегло, като по този начин „карат“ теглото обратно към „зададената точка“.

Например хората с наднормено тегло, които губят тегло, може да имат по-ниски нива на метаболизъм в покой, отколкото слабите индивиди, така че ще трябва да ядат по-малко, за да поддържат намаленото си тегло. Това може да е една от причините диетите да имат толкова висок процент неуспехи.

Децата, които имат родители с наднормено тегло, са по-склонни сами да наднормено тегло. Това наблюдение предполага, че индивидите могат да наследят определени гени, които ги правят податливи на наддаване на тегло. Проучванията показват, че генетичните фактори определят до 75% от телесното ни тегло. По този начин индивид, който наследява ниска базална скорост на метаболизма, може да бъде податлив на повишено наддаване на тегло. Гените също могат да повлияят на енергийния прием, като определят специфично поведение на хранене и хранителни предпочитания.

Като се има предвид, че гените в нашата популация не са се променили драстично през последните няколко десетилетия, само генетичните фактори не могат да обяснят нарастването на затлъстяването. По-скоро взаимодействието между генетична предразположеност и среда е благоприятно за увеличаване на теглото. Нашите технически напреднали общества, които могат да се похвалят с енергоспестяващи устройства и удобни, висококалорични храни, доведоха до промени както в активността, така и в начина на хранене.

Хората са увеличили храненето си в ресторантите, посещават вериги за бързо хранене и купуват готови хранителни стоки. Храната в ресторантите обикновено е много калорична, тъй като се сервира на големи порции и е богата на мазнини и калории (вж. Таблицата). Ние сме накарани да вярваме, че супер размерите са много заради финансовата отстъпка; те обаче не са толкова много по отношение на увеличаването на калориите.

Таблица. Приблизително съдържание на калории в продуктите за бързо хранене
Двоен чийзбургер 600
Пилешки хапки (6 броя) 290
Малки пържени картофи 250
Пилешки сандвич 500
Шоколадов шейк (12 унции) 440
Пица пеперони (2 филийки) 500

Освен това повечето училища сервират обяди с високо съдържание на мазнини и включват избор от веригите за бързо хранене. Понастоящем няма доказателства, че децата се раждат с предпочитание към храни с високо съдържание на мазнини. По-скоро експертите вярват, че харесването на определени храни се научава чрез многократен опит с такива храни. Наблюдението какво и как се хранят родителите им също може да формира предпочитанията на децата към храната. Родителите са модели за подражание; следователно, ако обичат да ядат храна с високо съдържание на мазнини, децата им вероятно ще направят същото.

Спонтанната, както и преднамерената, физическа активност е намаляла при децата. Участието в училищните часове по физическо възпитание е намаляло значително; скорошно проучване показа, че приблизително 50% от учениците в гимназията не са били записани в редовни часове по физическо възпитание. Децата също прекарват времето си извън училище в заседнали дейности, като гледане на телевизия и игра на компютърни игри.

Няколко проучвания в напречно сечение съобщават за пряка връзка между количеството гледана телевизия и степента на детско затлъстяване. Гледането на телевизия не само ограничава времето за упражнения и енергични дейности, но също така насърчава закуски и консумация на храни с високо съдържание на мазнини чрез реклами. Загрижеността на родителите относно безопасността също може да допринесе за намалена активност при децата, тъй като техните квартали може да не се възприемат достатъчно безопасно, за да играят навън.

И накрая, децата на неактивни родители са склонни да бъдат по-малко активни. Следователно, подобно на моделирането на режимите на хранене, родителите може да моделират заседнали дейности и да разчитат на устройства за спестяване на труд. Положителният аспект на тези фактори на околната среда е, че те, за разлика от генетичните фактори, могат да бъдат модифицирани.

Какви са усложненията при детското затлъстяване?

Въпреки че по-голямата част от проблемите, свързани с теглото, се наблюдават едва по-късно в живота, детето с наднормено тегло може да има очевидни усложнения. Важно е затлъстелото дете да бъде оценено за потенциалните последици, посочени по-долу.

Сърдечно-съдови заболявания - Много деца с наднормено тегло имат повишено кръвно налягане (хипертония), висок холестерол и високи триглицериди. Тези състояния са по-склонни да се наблюдават при дете с наднормено тегло, чиято фамилна анамнеза е положителна за сърдечно-съдови заболявания, хипертония или висок холестерол.

Ендокринни - Въпреки че рядко има ендокринна причина за затлъстяване в детска възраст, има няколко ендокринни странични ефекти. Децата с наднормено тегло често имат ускорен растеж на височината; следователно по време на детството те са високи в сравнение с връстниците си. Това ускоряване на растежа изглежда нормален резултат от прекомерното хранене и всъщност е обнадеждаващо откритие, тъй като елиминира повечето патологични причини за затлъстяването. Времето на пубертета може да настъпи в началото на децата с наднормено тегло.

Юношите с наднормено тегло могат да получат менструални нарушения, включително редки или липсващи периоди. Много млади жени, които имат синдром на поликистозните яйчници, са с наднормено тегло. Нередовните менструални периоди, акне и/или излишни косми по тялото характеризират това разстройство. И накрая, много деца с наднормено тегло имат доказателства за инсулинова резистентност. Инсулинът е хормон, произведен от панкреаса, позволяващ транспортирането на глюкоза от кръвта до клетките на тялото.

Инсулиновата резистентност може да допринесе за високи нива на холестерол и триглицериди. Децата с наднормено тегло, които имат инсулинова резистентност, имат повишена честота на развитие на захарен диабет в юношеска възраст, особено когато има фамилна анамнеза за диабет. При много индивиди удебеляването и потъмняването на кожата (наречено acanthosis nigricans) в такива области като шията, подмишниците и лактите са признаци на инсулинова резистентност.

Ортопедични - Поради допълнителното тегло, което трябва да носят, децата с наднормено тегло са изложени на повишен риск от ортопедични проблеми. Децата могат да се оплакват от болки в краката и глезените, които се дължат на напрежение в ставите. При по-малките деца може да настъпи навеждане на краката.

Стомашно-чревни - Затлъстяването при деца може да доведе до мастни отлагания в черния дроб. Въпреки че това рядко причинява някакви здравословни проблеми, в тежки случаи може да има белези и увреждане на черния дроб. Камъните в жлъчката също са свързани със затлъстяването; обаче честотата на това усложнение е много по-висока при възрастни със затлъстяване.

Белодробна - Децата с наднормено тегло могат да имат обструктивна сънна апнея, състояние, което се случва, когато има запушване в горните дихателни пътища, което затруднява дишането по време на сън. При деца с наднормено тегло препятствието може да се дължи на мастни натрупвания в стените на горните дихателни пътища и на повишената работа на дишането, която е резултат от мазнини в корема и гърдите. Обструктивната сънна апнея може да наруши функциите на учене и памет при децата. Също така може да причини излишна сънливост през деня, което може да доведе до увеличаване на заседналата активност и допълнително наддаване на тегло.

Психологически - Най-големите разходи за детското затлъстяване може да са психологически. Малките деца могат да бъдат закачани заради теглото си и може да имат затруднения в създаването на приятелства. Тъй като са склонни да бъдат по-високи, затлъстелите деца може да се възприемат като по-възрастни, отколкото са в действителност и може да имат нереалистични очаквания към тях. Концепцията за себе си може да бъде ниска при дете с наднормено тегло, особено през юношеството. Начинът, по който детето се справя с тези негативни нагласи, е отчасти свързан с това, как се чувстват родителите към него. Ако родителите приемат детето си независимо от неговото/нейното тегло и се съсредоточат върху положителните качества, детето им е по-вероятно да има положителна концепция за себе си.

Постоянство - Въпреки че не е непосредствена последица, рискът от детско затлъстяване да продължи и в зряла възраст е важен, тъй като има сериозни медицински усложнения, свързани с наднорменото тегло при възрастни. Постоянството на риска зависи от възрастта, пола и степента на наднорменото тегло на детето. Проучванията показват, че 25% от децата в предучилищна възраст с наднормено тегло спрямо 80% от подрастващите с наднормено тегло ще станат възрастни със затлъстяване. По-специално изглежда, че подрастващите момичета имат по-голям риск от момчетата. Освен това, колкото по-наднормено тегло има детето на всяка възраст, толкова по-голяма е вероятността затлъстяването да продължи до зряла възраст.

Как се оценява и лекува детското затлъстяване?

Детето с наднормено тегло трябва да бъде оценено, за да се определи дали има патологична причина за неговото/нейното наддаване и дали има някакви здравословни проблеми, свързани с теглото. Лекарят от първичната помощ трябва да започне тази оценка и той/тя ще реши дали са посочени лабораторни тестове и/или насочване към специалист. Лечението на затлъстяването зависи от възрастта на детето, степента на наднормено тегло и желанието на семейството или детето да се промени. Успешният план за лечение включва компоненти за диета, физическа активност и модификация на поведението. Важно е всички членове на семейството да участват и да са готови сами да направят необходимите промени.

Лечението може да се осъществи чрез лекар от първичната помощ или структурирана програма за контрол на теглото. Първоначалните цели трябва да са малки, така че семейството и детето да не бъдат претоварени или обезсърчени. При умерено наднормено или много малко дете, целта може да бъде поддържането на тегло, а не загубата на тегло, тъй като детето расте на ръст и по този начин може да „прерасне“ в по-нормален ИТМ.

Диетични - Диетите, които се фокусират върху елиминирането на специфични хранителни вещества, не са проучени подробно при деца. Следователно се препоръчва постепенно да се правят промени, за да се намали съдържанието на мазнини и калории в диетата. Диетологът често е полезен при оценката на хранителните режими на детето и при обучението на семействата как да правят здравословен нискокалоричен избор. Трябва да се анализира диетата на детето, като се обърне особено внимание на количеството консумация на сок и безалкохолни напитки, честотата на хранене извън дома, училищните обяди, размерите на порциите и закуската.

Само сокът и безалкохолните напитки могат да представляват значително количество допълнителни калории всеки ден. За малките деца отговорността на родителите е да определят кога и колко пъти детето се храни и каква храна се предлага. Отговорността на детето е да реши колко иска да яде (в разумни граници). Ако детето не харесва предлаганото, работата на родителите не е да намерят нещо, което детето ще яде. „Готвене с кратък ред“ не насърчава децата да учат за нови храни, като плодове и зеленчуци.

Дейност - Упражненията, освен диетичните промени, се препоръчват за оптимално управление на теглото. Най-важният фактор при избора на дейност или програма за упражнения е намирането на нещо, което детето обича да прави. Децата са по-склонни да участват в дейност, която те, а не техните родители, избират. Не е необходимо дейността да бъде организиран спорт, а какъвто и да е вид дейност или игра, която се поддържа. Например разходките с кучето, играта навън с приятели и карането на колело са полезни. Ограничаването на заседналите дейности (напр. Телевизионно и компютърно време) е много важно, тъй като това ще увеличи нивото на активност на детето.

Модификация на поведението - Различни техники за промяна на поведението могат да помогнат на детето да постигне успех в постигането на целите за управление на теглото. Самоконтролът чрез водене на записи за диета и активност дава възможност на по-голямото дете да бъде по-добре запознато със своите навици на хранене и дейност. За да осигурят "безопасна" среда, родителите трябва да ограничат количеството на висококалорични храни в къщата, да възпират яденето пред телевизора и да сервират порции, подходящи за възрастта.

Назначаването на планирани ястия и закуски и премахване на храненето между храненията е в най-добрия интерес на всички. Намаляването на честотата на ядене извън дома и изпращането на обяд в училище също са начини за по-здравословна диета. Модифицирането на хранителните навици може да включва по-малки хапки, дъвчене на храна по-дълго и поставяне на вилицата между хапките с цел увеличаване на продължителността на хранене/закуска до поне 15 минути. Подсилванията и наградите за постигане на седмични диетични и активни цели също могат да бъдат полезни.

Има ли допълнителни лечения за детско затлъстяване?

Има много лекарства, които се използват успешно при възрастни за подпомагане при отслабване; обаче Администрацията по храните и лекарствата не е одобрила тези лекарства за употреба при деца. Понастоящем лекарствата за затлъстяване при деца са ограничени до клинични проучвания и за някои извънредни медицински ситуации. Стомашна хирургия също е извършена с успешни резултати при възрастни, но няма достатъчно проучвания при деца, които да препоръчат тази процедура.

Фигура е препечатана с разрешение от American Journal of Clinical Nutrition.

Barlow SE, Dietz WH. Оценка и лечение на затлъстяването: препоръки на експертната комисия. Педиатрия 1998; 102: E29.

Himes JH, Dietz WH. Насоки за наднормено тегло при юношески превантивни услуги: препоръки от експертна комисия. Am J Clin Nutr 1994; 59: 307-16.

Strauss R. Детско затлъстяване. Curr Probl Pediatr 1999; 29: 5-29.

Troiana R, Flegal KM, Kuczmarski RJ, Campbell SM, Johnson CL. Разпространение на наднорменото тегло и тенденции при деца и юноши. Националните изследвания за здравни и хранителни изследвания 1963-1991. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 1085-91.

за автора

Д-р Травърс е асистент по педиатрия в Университета на Колорадо Център за здравни науки в Денвър, Колорадо. Тя е сертифицирана както по педиатрия, така и по детска ендокринология.

Като клиницист в Детската болница в Денвър, тя полага грижи за тези деца с различни ендокринни заболявания. Нейните клинични и изследователски интереси включват синдром на Търнър и детско затлъстяване.