Резултатите от Националното проучване на здравето и храненето (NHANES, 1999) изчисляват, че 61% от възрастните в САЩ са или с наднормено тегло, или със затлъстяване; затлъстяването при възрастни почти се е удвоило, нараствайки до 27%, през 14-те години на проучване [Национален център за здравна статистика. NHANES 1999 Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастните: САЩ, 1999. Hyattsville (MD): Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Служба за обществено здравеопазване, Центрове за контрол и превенция на заболяванията; 1999.]

драпкин

Затлъстяването е независим рисков фактор за ранна смъртност. Общата смъртност започва да се увеличава с нива на ИТМ по-големи от 25 и се увеличава най-драстично, когато нивата на ИТМ надхвърлят 30 [Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, et al. N Engl J Med; 333; 1995; 677-685] Колкото по-продължителна е продължителността на затлъстяването, толкова по-висок е рискът [Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация със СЗО. World Health Organ Tech Rep Ser 2000; 894: i-xii, 1–253]. Затлъстяването предразполага човек към коронарна артериална болест чрез повишаване на кръвното Ви налягане [хипертония]; произвеждащи анормални липиди; и повишаване на инсулиновата резистентност. В допълнение към сърдечните заболявания затлъстяването причинява сънна апнея и дегенеративно заболяване на ставите. Скромната загуба на тегло от 10% от телесното ви тегло ще намали инсулиновата резистентност, кръвното налягане и ще намали ненормалното производство на липиди [Reisin E, Abel R, Modan M, Silverberg DS, Eliahou HE, Modan B .; N Engl J Med; 298; 1978; 1–6.] [Wood PD, Stefanick ML, Dreon DM, et al. N Engl J Med; 319; 1173–9.]

Препоръчвам диета и упражнения заедно като най-доброто лечение за затлъстяване. В допълнение към диетата и упражненията; другите лечения включват фармакотерапия, поведенческа терапия и хирургия. Хирургичният подход ще бъде обсъден в друг блог.

Нискокалоричната диета с 500 до 1000 калории по-ниска от поддръжката ви ще намали общото телесно тегло с 8% за 3 до 12 месеца. Много нискокалоричната диета с общо 800 калории на ден ще доведе до много бърза загуба на тегло, но не може да се поддържа дългосрочно и след една година не превъзхожда горния нискокалоричен подход. [ClinicalGuidelines за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - Докладът за доказателства. Национални здравни институти [публикуваното съобщение се появява в Obes Res 1998; 6: 464]. Obes Res 1998; 6 Suppl 2: 51S – 209S. ]

Упражнението при 60% до 85% от очакваната максимална сърдечна честота за 3 до 7 сесии от 30 до 60 минути на седмица води до умерено намаляване на теглото от 3 до 6 фунта за една година [А. J. Orzano и J. C. Скот; JABFP 17 (5); 2004; 359-369] Ползите от упражненията не могат да се измерват само със загуба на тегло - както е обсъдено в други раздели на тази книга. Ползата от диетата и упражненията заедно осигуряват по-голяма загуба на тегло, отколкото която и да било самостоятелно, когато се проследява до 2 години проучване [Skender ML, Goodrick GK, Del Junco DJ, et al .; J Am Diet Assoc 96; 1996; 342– 346]. Поведенческата терапия се състои от модификация на поведението, насочена към диета и упражнения. Това означава консултиране на пациента относно здравословния начин на живот, поставяне на цели, самоконтрол към тези цели и сила на волята. Трудно е да се оцени самостоятелно поведенческата терапия, тъй като целта е да накарате пациента на диета и упражнения.

Последният предмет е лекарствената терапия. Ролята на медикаментозната терапия при затлъстяване е противоречива, тъй като повечето пациенти възстановяват теглото, което са загубили при спиране на лечението. Решението за започване на лекарствена терапия изисква внимателна оценка на рисковете и ползите. Лекарствата могат да помогнат на пациента да загуби телесни мазнини, когато се използва както с диета, така и с физически упражнения. Кандидатите за медикаментозна терапия включват: тези, които не могат да се хранят и/или да се упражняват; ИТМ по-голям от 30 kg/m2; ИТМ от 27 до 29,9 kg/m2 с придружаващи заболявания като диабет и коронарна артериална болест; тези, при които се обмисля операция за гастроинтестинален байпас.

Има 4 основни опции за лекарства, използвани при лечение на затлъстяване. Lorcaserin е 5-HT2c рецепторен агонист, който намалява апетита, като действа директно върху тези рецептори в мозъка. Орлистатът е липазен инхибитор, който предотвратява абсорбцията на мазнини от червата. Орлистат предотвратява усвояването на 30% от погълнатата мазнина [Hauptman JB, Jeunet FS, Hartmann D., Am J Clin Nutr 55 (1]; 1992; 309S – 313S]. Орлистат се отпуска като Xenical, доза от 120 mg 3 пъти на ден всеки ден. Страничните ефекти са значителни и включват: инконтиненция на изпражненията, спешност в изпражненията, плоскост и фекални петна. Това обикновено е най-добрият вариант за първоначално лечение.

Доказателствата от систематичните прегледи както за Lorcaserin, така и за Oristat са ниво 2. Това се дължи главно на липсата на дългосрочни проучвания и малките промени в теглото, приблизително 3 lbs до 8 lbs на 6 месеца до 1 година [Smith IG, Goulder MA . J Fam Pract; 50; 2001; 505–512]. Третото полезно лекарство е Лораглутид - глюкагон подобен пептид, който увеличава производството на инсулин и намалява апетита. Полезен е при пациенти както с диабет, така и със затлъстяване. Четвъртото полезно медикаментозно лечение е комбинация от фентермин и топирамат. Фентерминът е стимулант [симпатомиметичен амин], който потиска апетита, а Топираматът е антиконвулсант. Тази комбинация може да е най-ефективна при отслабване, но има и най-много усложнения и не може да се използва при пациенти с хипертония или коронарна артериална болест. Норадренергичните подтискащи апетита от по-старо поколение, включително мазиндол, диетилпропион и фентермин, са одобрени от FDA за лечение на затлъстяване, но не са избрани лечения [Glazer G .; Arch Intern Med 161; 2001: 1814–1824]. Билкови лечения като гарциния камбоджа не са намерени за полезни при лечението на затлъстяване [Heymsfield SB, Allison DB, Vasselli JR, Pietrobelli A, Greenfield D, Nunez C .; JAMA 280; 1998: 1596–1600].