Последна актуализация: 6 октомври 2020 г.
Ревизии: 24

Последна актуализация: 6 октомври 2020 г.
Ревизии: 24

  • 1 Основно намерение
    • 1.1 Хирургично заздравяване на рани
  • 2 Вторично намерение
  • 3 фактора, засягащи зарастването на рани
  • 4 Замърсяване и заразяване
  • 5 ключови точки

Кожно заздравяване на рани е процесът, чрез който кожата се възстановява след повреда. Важно е в възстановяване на нормалната функция към тъканта.

Има два основни вида изцеление, първично намерение и вторично намерение. И при двата типа има четири етапа, които се случват; хемостаза, възпаление, пролиферация и ремоделиране.

В тази статия ще разгледаме механизмите на зарастване на рани, фактори, влияещи върху зарастването, и инфекция на раната.

Първично намерение

Изцеление от първично намерение се появява при рани с кожни ръбове, които са близо един до друг (напр. разрез на скалпел). Обикновено е по-бързо, отколкото от вторично намерение, и се случва на четири етапа:

  • Хемостаза - действието на тромбоцитите и цитокините образува хематом и причинява вазоконстрикция, ограничавайки загубата на кръв в засегнатата област
    • Непосредствената близост до ръбовете на раната позволява лесно образуване на съсиреци и предотвратява инфекцията чрез образуване на струпея
  • Възпаление - клетъчният възпалителен отговор действа, за да премахне всички остатъци от клетки и патогени
  • Разпространение - цитокините, освободени от възпалителни клетки, стимулират пролиферацията на фибробластите и образуването на гранулационна тъкан
    • Ангиогенезата се насърчава от наличието на растежни медиатори (напр. VEGF), позволяващи по-нататъшно съзряване на гранулационната тъкан; производството на колаген от фибробласти позволява затваряне на раната след около седмица
  • Ремоделиране - колагеновите влакна се отлагат в раната, за да осигурят здравина в региона, като фибробластите впоследствие са подложени на апоптоза

The краен резултат на изцеление чрез първично намерение е (в повечето случаи) a пълно връщане към функцията, с минимални белези и загуба на кожни придатъци.

първично

Фигура 1 - Хирургична рана, затворена с конци. Това е пример за изцеление чрез първично намерение.

Хирургично заздравяване на рани

Всяка рана, направена от скалпел, ще се лекува по първоначално намерение. Хирурзите могат да подпомогнат зарастването, като осигурят адекватно противопоставяне на ръбовете на раната, чрез използване на хирургично лепило, конци или скоби.

Когато за затваряне на рана се използват конци, осигуряването на правилното опъване на конците е от съществено значение:

  • Твърде хлабав и ръбовете на раната няма да бъдат правилно противопоставени, ограничавайки основното заздравяване и намалявайки здравината на раната
  • Твърде стегнато и кръвоснабдяването в региона може да бъде нарушено и да доведе до некроза на тъканите и разграждане на раната

Вторично намерение

Изцеление от вторично намерение настъпва, когато страните на раната не са противоположни, поради което заздравяването трябва да настъпи от дъното на раната нагоре.

Това се случва на същите четири етапа като основно намерение:

  • Хемостаза - образува се голяма фибринова мрежа, която запълва раната
  • Възпаление - възпалителният отговор действа за премахване на всички остатъци от клетки и патогени
    • Налице е по-голямо количество клетъчни остатъци и възпалителната реакция има тенденция да бъде по-интензивна, отколкото при първоначалното намерение
  • Разпространение - в дъното на раната се образува гранулационна тъкан
    • Това е важна стъпка, тъй като епителът може да се размножава и регенерира само след като гранулационната тъкан запълни раната до нивото на оригиналния епител; след като гранулационната тъкан достигне това ниво, епителът може напълно да покрие раната
  • Ремоделиране - възпалителният отговор започва да се разрешава и може да настъпи свиване на раната

Миофибробласти са жизненоважни клетки във вторично намерение. Те са модифицирани гладкомускулни клетки които съдържат актин и миозин и действат за свиване на раната; намаляване на пространството между кожните ръбове. Те също могат депозират колаген за заздравяване на белези.

Необичайни усложнения от зарастването на рани (особено при хора с по-тъмна кожа) са келоидни белези, при което има прекомерно производство на колаген, което води до обширни белези. Това може да се случи както при първично, така и при вторично изцеление.

Фигура 2 - Изцеление чрез първично спрямо вторично намерение

Фактори, влияещи върху зарастването на рани

Има няколко фактора, които влияят върху успеха на всяко зарастване на рани. Те могат да бъдат разделени на местни фактори и системни фактори:

Местни фактори Системни фактори
Вид, размер, местоположение на раната Увеличаване на възрастта
Местно кръвоснабдяване Съпътстващи заболявания, особено CV болест или DM
Инфекция Хранителни дефицити (особено витамин С)
Чужд материал или замърсяване Затлъстяване
Радиационни щети

Таблица 1 - Рискови фактори за намалено заздравяване на рани

Замърсяване и заразяване

Инфекциите на хирургичното място (SSI) се появяват, когато всяка инфекция навлиза в тялото чрез хирургическа среда. Те представляват около 15% от всички инфекции, свързани със здравеопазването.

Замърсяване на рани увеличава риска от инфекция. Тя може да бъде класифицирана според указанията на Националния съвет за научни изследвания на САЩ, които определят четири класа на замърсяване, вариращи от чисти до мръсни.

Таблица 2 - Класификация на замърсяването на рани, адаптирана от Berard et al

Ключови точки

  • Кожното заздравяване на рани е процесът, чрез който кожата се възстановява след увреждане
  • Заздравяването чрез първично намерение се случва при рани с кожни ръбове, които са близо един до друг
  • Първичното намерение обикновено се осъществява на четири етапа: хемостаза, възпаление, пролиферация и ремоделиране
  • Замърсяването на рани увеличава риска от инфекция на мястото на операцията, което може да повлияе на зарастването на рани

Опитайте отново, за да постигнете 100%. Използвайте информацията в тази статия, за да ви помогне с отговорите.

Holmes CJ et al., Adv Wound Care

Кожно заздравяване на рани е процесът, чрез който кожата се възстановява след повреда. Важно е в възстановяване на нормалната функция към тъканта.

Има два основни вида изцеление, първично намерение и вторично намерение. И при двата типа има четири етапа, които се случват; хемостаза, възпаление, пролиферация и ремоделиране.

В тази статия ще разгледаме механизмите на зарастване на рани, фактори, влияещи върху зарастването, и инфекция на раната.

Първично намерение

Изцеление от първично намерение се появява при рани с кожни ръбове, които са близо един до друг (напр. разрез на скалпел). Обикновено е по-бързо, отколкото от вторично намерение, и се случва на четири етапа:

  • Хемостаза - действието на тромбоцитите и цитокините образува хематом и причинява вазоконстрикция, ограничавайки загубата на кръв в засегнатата област
    • Непосредствената близост до ръбовете на раната позволява лесно образуване на съсиреци и предотвратява инфекцията чрез образуване на струпея
  • Възпаление - клетъчният възпалителен отговор действа за премахване на всички налични клетъчни остатъци и патогени
  • Разпространение - цитокините, освободени от възпалителни клетки, стимулират пролиферацията на фибробластите и образуването на гранулационна тъкан
    • Ангиогенезата се насърчава от наличието на растежни медиатори (напр. VEGF), позволяващи по-нататъшно съзряване на гранулационната тъкан; производството на колаген от фибробласти позволява затваряне на раната след около седмица
  • Ремоделиране - колагеновите влакна се отлагат в раната, за да осигурят здравина в региона, като фибробластите впоследствие са подложени на апоптоза

The краен резултат на изцеление чрез първично намерение е (в повечето случаи) a пълно връщане към функцията, с минимални белези и загуба на кожни придатъци.

Хирургично заздравяване на рани

Всяка рана, направена от скалпел, ще се лекува по първоначално намерение. Хирурзите могат да подпомогнат зарастването, като осигурят адекватно противопоставяне на ръбовете на раната, чрез използване на хирургично лепило, конци или скоби.

Когато за затваряне на рана се използват конци, осигуряването на правилното опъване на конците е от съществено значение:

  • Твърде хлабав и ръбовете на раната няма да бъдат правилно противопоставени, ограничавайки основното заздравяване и намалявайки здравината на раната
  • Твърде стегнато и кръвоснабдяването в региона може да бъде нарушено и да доведе до некроза на тъканите и разграждане на раната

Вторично намерение

Изцеление от вторично намерение настъпва, когато страните на раната не са противоположни, поради което заздравяването трябва да настъпи от дъното на раната нагоре.

Това се случва на същите четири етапа като основно намерение:

  • Хемостаза - образува се голяма фибринова мрежа, която запълва раната
  • Възпаление - възпалителният отговор действа за премахване на всички остатъци от клетки и патогени
    • Налице е по-голямо количество клетъчни остатъци и възпалителната реакция има тенденция да бъде по-интензивна, отколкото при първоначалното намерение
  • Разпространение - в дъното на раната се образува гранулационна тъкан
    • Това е важна стъпка, тъй като епителът може да се размножава и регенерира само след като гранулационната тъкан запълни раната до нивото на оригиналния епител; след като гранулационната тъкан достигне това ниво, епителът може напълно да покрие раната
  • Ремоделиране - възпалителният отговор започва да се разрешава и може да се получи свиване на раната

Миофибробласти са жизненоважни клетки във вторично намерение. Те са модифицирани гладки мускулни клетки които съдържат актин и миозин и действат за свиване на раната; намаляване на пространството между кожните ръбове. Те също могат депозират колаген за заздравяване на белези.

Необичайни усложнения от зарастването на рани (особено при хора с по-тъмна кожа) са келоидни белези, при което има прекомерно производство на колаген, което води до обширни белези. Това може да се случи както при първично, така и при вторично изцеление.

Фактори, влияещи върху зарастването на рани

Има няколко фактора, които влияят върху успеха на всяко зарастване на рани. Те могат да бъдат разделени на местни фактори и системни фактори:

Местни фактори Системни фактори
Вид, размер, местоположение на раната Увеличаване на възрастта
Местно кръвоснабдяване Съпътстващи заболявания, особено CV болест или DM
Инфекция Хранителни дефицити (особено витамин С)
Чужд материал или замърсяване Затлъстяване
Радиационни щети

Таблица 1 - Рискови фактори за намалено заздравяване на рани

Замърсяване и заразяване

Инфекциите на хирургичното място (SSI) се появяват, когато всяка инфекция навлиза в тялото чрез хирургическа среда. Те представляват около 15% от всички инфекции, свързани със здравеопазването.

Замърсяване на рани увеличава риска от инфекция. Тя може да бъде класифицирана според указанията на Националния съвет за научни изследвания на САЩ, които определят четири класа на замърсяване, вариращи от чисти до мръсни.

Таблица 2 - Класификация на замърсяването на рани, адаптирана от Berard et al