Търсихме статии, използвайки Medline, Embase, Cinahl, Healthstar, библиотеката Cochrane и Интернет от януари 1981 г. до края на декември 2001 г. 6, 7 Търсене на литература беше извършено от специалист библиотекар. Търсенето беше допълнено от ръчно търсене на референтни списъци от всяка идентифицирана хартия, както и страници със съдържание на 29 съответни специализирани списания от януари 1997 г. до декември 2001 г. Допълнителни подробности за използваните стратегии за търсене са на разположение от съответния автор. Идентифицираните документи бяха оценени по отношение на въпроса, който се разглежда от мултидисциплинарна група.

затлъстяването

Оценка на доказателства

Критерии за включване и изключване

Проучванията бяха изключени от оценката, ако те не дефинират затлъстяването при своите субекти. Това беше относително често в по-старата литература. Редица други, до голяма степен по-стари проучвания не описват как е дефинирано затлъстяването, нито разчитат на субективна оценка за дефиницията, или самостоятелен избор на субект. Най-добрите налични прости дефиниции за затлъстяване се основават на центил на индекса на телесна маса (ИТМ) 6, а настоящата оценка на доказателствата се основава до голяма степен на проучвания, при които затлъстяването се определя по този начин. В някои от изследванията, които оценихме, за определяне на затлъстяването беше използван индексът на Rohrer (тегло/височина 3). Изключихме казуси и прегледи на казуси. Разгледахме доказателства от проучвания на субекти на възраст от 1 до 18 години. Доказателствата логично се разделят на две основни категории: съпътстващи заболявания на детското затлъстяване в детска възраст (психологически; сърдечно-съдови рискови фактори; други медицински последици); и последици за възрастния, който е бил със затлъстяване като дете или юноша (социално-икономически ефекти; постоянство на затлъстяването; сърдечно-съдови рискови фактори; заболеваемост и преждевременна смъртност при възрастни).

РЕЗУЛТАТИ

Краткосрочни последици от детското затлъстяване

Психологически последици

Девет проучвания, идентифицирани от търсенето, бяха изключени от нашата критична оценка с мотива, че не са дефинирали затлъстяването при своите субекти или не са използвали обективна дефиниция. Бяха оценени девет проучвания (кохорта или напречно сечение) и пет от тях представляват висококачествени доказателства (таблица 1). Можем да заключим, че децата със затлъстяване са по-склонни да изпитват психологически или психиатрични проблеми, отколкото децата със затлъстяване, че момичетата са изложени на по-голям риск от момчетата и че рискът от психологическа заболеваемост нараства с възрастта. Ниското самочувствие и поведенческите проблеми са особено често свързани със затлъстяването. Например, Strauss 9 установява, че 34% от затлъстелите (дефинирани като ИТМ> 95-ти центил), бели момичета на 13-14 години имат ниско самочувствие (дефинирано като Преглед на тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Последици от детското затлъстяване в детска възраст: преценени препратки

Сърдечно-съдови рискови фактори в детска възраст

Други клинични последици в детска възраст

Общо 13 от проучванията, които бяха определени като потенциално значими, бяха изключени по различни основания: те не използваха приемлива дефиниция за затлъстяване; не включва контролна група; или използвани много малки размери на пробата. Експертното мнение (ниво на доказателства 4) също заключава, че детското затлъстяване има различни неблагоприятни последици за здравето. 4, 5

От останалите доказателства бяха идентифицирани шест документа, в които се съобщава за връзки между детското затлъстяване и астмата (риск от астма или тежест на съществуваща астма). Пет от тези шест (таблица 1) бяха оценени като висококачествени доказателства и те съобщаваха доста последователно, че астмата е съпътстваща детска затлъстяване. Тези доказателства включват едно надлъжно проучване, което съобщава, че затлъстяването значително увеличава риска от развитие на симптоми на астма при момичета, които очевидно не са били астматични в началото. 15

Дългосрочни последици от детското затлъстяване: преценени препратки

Постоянство на затлъстяването от детството

Влияние на детското затлъстяване върху заболеваемостта при възрастни и риска от преждевременна смъртност

Бяха идентифицирани четири съответни проучвания. Единият беше изключен, а други двама се смятаха за високорискови. Едно останало кохортно проучване, 21 с високо методологично качество (таблица 2), установява, че ИТМ> 25 kg/m 2 на 18-годишна възраст е свързан със значително повишена смъртност в рамките на 20 години след проследяването. До 32-годишното проследяване, ИТМ по-голям или равен на 26 kg/m 2 на възраст 18 години е свързан със значително повишен риск от смъртност (RR 1,95, с BMI 19 kg/m 2 като референтна група). Събирането на доказателства, които се отнасят до дългосрочните ефекти от затлъстяването в детска или юношеска възраст, е очевидно трудно, но има нужда от повече изследвания в тази област. Струва си да се отбележи, че всички доказателства, оценени за дългосрочен риск от заболеваемост/смъртност, предполагат неблагоприятни ефекти от затлъстяването при деца или юноши. Данните за сърдечно-съдовите рискови фактори (вж. По-долу) прогнозират повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при възрастни в резултат на детско затлъстяване; до този извод стигнаха и всички експертни становища. 3–5, 12, 14

Сърдечно-съдови рискови фактори в зряла възраст

Девет проучвания са тествани за връзка между детското затлъстяване и сърдечно-съдовите рискови фактори при възрастни. Едно проучване е с лошо методологично качество, оставяйки осем висококачествени проучвания (таблица 2). Повечето от тях бяха доклади от проучването на сърцето на Bogalusa. Повечето публикации съобщават за значителни връзки между атерогенните профили, свързани със затлъстяването в детска възраст и тези в зряла възраст. Можем да заключим, че затлъстяването, медиирано от сърдечно-съдова заболеваемост в зряла възраст, може да произхожда от детското затлъстяване и че сега големината на този проблем вероятно ще бъде много по-голяма, отколкото в миналото, след епидемията от детско затлъстяване. Експертното мнение (ниво на доказателства 4) също стига до подобни заключения последователно. 3–5, 12, 14 Разграничаването на разликите в сърдечно-съдовия риск при възрастни между възрастни, които са били със затлъстяване като деца, и тези, които не са били със затлъстяване като деца, не е лесно. 20.

ДИСКУСИЯ

Настоящият преглед беше първият, който систематично търси и оценява критично значителната литература за въздействието върху здравето на детското затлъстяване. Разглеждането на този въпрос от критична, основаваща се на факти перспектива е особено важно сега, когато затлъстяването е толкова често срещано при децата и юношите по света и изискванията за клинични и обществени здравни действия се увеличават. 2, 3 Всички подобни действия трябва да бъдат информирани чрез оценка на доказателствената база и въздействието върху здравето на детското затлъстяване е от основно значение. Ясното идентифициране на доказателствената база също е важно за справяне с широко разпространеното схващане сред здравните специалисти, че затлъстяването в детска възраст е относително маловажно (до голяма степен козметичен проблем) или че има значение само в контекста на риска, който създава за по-късно здраве (за възрастни). Настоящият преглед показа, че детското затлъстяване вероятно ще бъде основна причина за влошено здраве в зряла възраст, но също така, че допринася значително за заболяванията в детска възраст. И накрая, систематичният преглед и критичната оценка са много ефективни при идентифициране на нуждите от изследвания 6, а настоящият преглед установи редица слабости в доказателствата за въздействието върху детското затлъстяване върху здравето.

Някои съпътстващи заболявания при затлъстяване в детска възраст, като диабет тип II, синдром на поликистозните яйчници 22 и различни други състояния (различни дихателни, ортопедични и чернодробни аномалии) вече са доста добре установени, въпреки че установихме, че доказателствената база за те бяха малко ограничени. Това отразява комбинация от фактори, по-специално рядкостта на някои от тези нарушения в миналото, значителна част от доста последователни, но по-лоши качествени доказателства за други и/или значително количество доказателства от проекти на проучвания, които не са били допустими в настоящия преглед (казуси). От нашия преглед стана ясно, че както количеството, така и качеството на публикуваните доказателства за въздействието върху здравето на детското затлъстяване се увеличава и разбирането ни по този въпрос вероятно ще се подобри бързо през следващите няколко години. Също така си струва да се отбележи, че заключенията от проучвания, оценени като по-лоши по методологично качество, като цяло са много подобни на заключенията, направени от проучвания, които са били провеждани или докладвани по-стриктно.

Дизайнът на изследванията, разгледан от настоящия преглед, означава, че в повечето случаи сме обобщили доказателства, които идентифицират връзките между затлъстяването и заболеваемостта. Тези проучвания не могат да предоставят категорични доказателства за причинно-следствената връзка или посоката на причинно-следствената връзка. Въпреки това, за изследванията, представени в настоящия преглед, дизайнът и анализът на проучването са стриктни, в повечето случаи съществува голямо количество последователни доказателства и съществуват правдоподобни причинно-следствени механизми, които могат да обяснят защо затлъстяването може да бъде свързано със заболеваемостта. Когато тези условия се прилагат, можем да бъдем по-уверени, че затлъстяването причинява заболеваемост. Не успяхме да представим данни за големината на много от съпътстващите заболявания и ясно обобщени оценки за силата на много от съобщените асоциации. Това отразява както липсата на данни за разпространението на много от съпътстващите заболявания в детската популация, така и хетерогенността на изследванията, идентифицирани в процеса на преглед. Например, проучванията използват голямо разнообразие от дефиниции за затлъстяване и прекъснати точки, както и редица различни дефиниции на изследваните съпътстващи заболявания. Където е възможно, ние дадохме примери за „размера на ефекта“, въз основа на проучвания с най-високо качество, които идентифицирахме.

Повечето от разгледаните тук проучвания използват пределни стойности на ИМТ за определяне на затлъстяването. Най-използваните референтни данни за популацията, въпреки че някои използват вътрешно генерирани процентили на ИТМ, пресечни точки. Следователно настоящият преглед предостави допълнителни доказателства за „външната валидност“ на такива подходи за определяне на детското затлъстяване. Настоящият преглед предостави множество доказателства, че често използваните отсечки на ИТМ> 85-и и 95-ти центил са биологично/клинично значими и не са произволни. Освен това, нашият по-ранен систематичен преглед установи, че дефинициите за затлъстяване като ИТМ> 95-ти центил имат ниска до умерена чувствителност и висока специфичност и могат да се използват клинично за идентифициране на най-дебелите деца от популацията с увереност. 6, 23 Оптималната дефиниция на детското затлъстяване все още се обсъжда, 24, 25, но сега е очевидно, че съществуват силни връзки между прекъсванията на ИТМ в детството и краткосрочната и дългосрочната заболеваемост.

Заключения

Детското затлъстяване има значително неблагоприятно въздействие върху здравето в детска възраст. Психологичната заболеваемост вероятно е най-широко разпространеното въздействие върху здравето в детството. 4 Голяма част от висококачествени доказателства показват, че детското затлъстяване е силно свързано с наличието и групирането на сърдечно-съдови рискови фактори в детска възраст.

Редица дългосрочни неблагоприятни ефекти от детското затлъстяване вече са добре установени. Социално-икономическото въздействие на затлъстяването в юношеска/млада възраст е значително, но малко известно. Затлъстяването в детска възраст има тенденция да продължи и в зряла възраст. Сърдечно-съдовите ефекти на затлъстяването в детска възраст продължават и това предсказва силна връзка между детското затлъстяване и заболеваемостта/смъртността в зряла възраст, което трябва да се отрази в повишената сърдечно-съдова заболеваемост в бъдеще, тъй като сегашното поколение затлъстели деца стават възрастни. Взети заедно, тези доказателства дават силен аргумент за по-големи усилия, насочени към профилактика и лечение на детското затлъстяване.

Благодарности

Благодарим на Франческа Чапел за усилията й в търсенето на литература. Работата за този преглед допринесе за Шотландската мрежа за междууниверситетски насоки (SIGN), основана на доказателства насока за „Затлъстяването при деца и млади хора“. 26