А.М. Огунбоде

* Катедра по семейна медицина, G.O.P.D., UCCH Ибадан

рискове

А.А. Fatiregun

** Катедра по епидемиология, медицинска статистика и здраве на околната среда, Медицински колеж, Великобритания Ибадан

O.O. Огунбоде

*** Катедра по акушерство и гинекология, Обединеното кралство, Ибадан.

Резюме

Затлъстяването става интерес като незаразно заболяване. В тази среда обаче липсва информация за затлъстяването, тъй като литературата в развиващите се страни е ограничена. Прегледът на здравните рискове от затлъстяване е полезен, за да се увеличи обхватът на наличната информация в Нигерия и да се обърне внимание на затлъстяването и свързаните с него рискове за здравето.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е едно от най-важните предотвратими заболявания в развитите страни и бързо се появява в развиващия се свят. Разпространението на затлъстяването се увеличава както в индустриализираните нации, така и в тези, които претърпяват промени в диетата и модела на дейност в резултат на възприемането на западната култура 1 .

Здравни рискове от затлъстяване

Затлъстяването има големи неблагоприятни медицински последици до голяма степен поради здравните рискове и свързаността с хипертония и неинсулинозависим захарен диабет 2,3. Затлъстяването може да се класифицира с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ), таблица Таблица1. 1. ИТМ се определя като тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри 4

Маса 1:

Таблица, показваща класификацията на затлъстяването с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ)

Колкото по-голям е ИТМ, толкова по-големи са рисковете за здравето 5. Тези рискове за здравето се откриват не само в развитите страни по света, но и в най-бедните страни 5 .

Тези рискове за здравето могат да бъдат разделени на различни групи: - медицински, хирургически, гинекологични, акушерски и социални проблеми 6,7,8,9,10; Таблица Таблица2 2 .

Таблица 2:

Таблица, показваща здравните рискове от затлъстяване

Категории проблеми Здравни рискове от затлъстяване
МедицинскиХипертония, мозъчно-съдов инцидент, хипертриглицеридемия, хиперлипидемия, коронарна болест на сърцето.
Захарен диабет и дегенеративен артрит.
Холетиаза и сънна апнея.
Рак на гърдата, рак на простатата, колоректален рак и рак на жлъчния мехур.
Интертриго, екзема и кожна монилиаза.
ХирургическиТруден интравенозен достъп, намален достъп до кожата, влошена видимост, затруднено осигуряване на хемостаза, забавяне на зарастването на рани, повишена инфекция на раната, дехисценция на раната и повишен риск от тромбоза на дълбоки вени.
Гинекологични и акушерскиМенструални нарушения, аменорея, безплодие и поликистоза на яйчниците Рак на ендометриума, рак на маточната шийка, рак на гърдата и рак на яйчниците.
Трудно е да се оцени по време на посещения на ANC.
Гестационен захарен диабет, гестационна хипертония, прееклампсия и големи бебета.
Труден труд.
Стресова инконтиненция.
Социални и психологическиЛошо самочувствие, депресия, неудобство пред себе си и съпруга, повишена раздразнителност и трудности при намирането на размера на кърпата.

Медицински проблеми

Медицинските проблеми, наблюдавани сред хората със затлъстяване, включват сърдечно-съдови усложнения като хипертония. Установено е, че на всеки 10 kg увеличение на телесното тегло е свързано с повишаване на систоличното и диастоличното кръвно налягане с 3 mmHg и 2 mmHg, съответно 11,12. Причината за тази връзка между повишеното кръвно налягане и повишеното тегло е неясна. Предложени са няколко причини, включително намалена повърхност на бъбречната филтрация, което може да доведе до задържане на натрий в бъбреците 11 .

Затлъстяването също причинява инсулинова резистентност с произтичаща хиперинсулинемия и инсулинът засилва тубулната реабсорбция на натрий 11. При стрес възникват психологически проблеми при пациенти със затлъстяване. Те имат засилена катехоламинова активност, което води до чернодробна инфилтрация на излишните свободни мастни киселини и периферна инсулинемия, а това допълнително причинява намалена бъбречна секреция на натрий1. Съобщава се също, че плазменият ренин е повишен при лица със затлъстяване с хипертония 8. Повишеният риск от хипертония също води до повишен риск от мозъчно-съдови инциденти 1 .

Рискът от коронарна (исхемична) сърдечна болест е налице поради факта, че затлъстелите хора са склонни да произвеждат високи нива на свободни мастни киселини, които се натрупват в черния дроб и води до развитие на хипертриглицеридемия и увеличаване на производството на много липопротеини с ниска плътност. Тази хипертриглицеридемия предразполага към образуване на атерома и евентуално развитие на коронарна болест на сърцето. Хиперлипидемия може да се установи и при затлъстели хора, тъй като липопротеините с ниска плътност (LDL) холестеролът е или нормален, или висок при затлъстелите хора, докато липопротеините с висока плътност (HDL) са ниски. Съотношението между LDL и HDL е високо, което води до по-голям атерогенен риск 1. Захарният диабет тип 2 е често срещан при пациенти със затлъстяване и възниква в резултат на периферна инсулинемия от повишени свободни мастни киселини в черния дроб и инхибиране на чернодробния клирънс на инсулина, което може да причини намалена периферна инсулинова чувствителност 2 .

Респираторни усложнения се появяват и при затлъстели хора поради увеличени мазнини в гръдната стена и корема, което намалява обема на белите дробове, променя дихателния модел и причинява намалено съответствие на дихателната система 11. Виталният капацитет и общият белодробен капацитет са намалени и често се появява нарушение на вентилационно-перфузионната функция, което се характеризира с хипоксия, но нормален артериален pCO 2. Сънната апнея се среща и при затлъстели хора и може да бъде обструктивна сънна апнея от излишната мастна тъкан и повишена релаксация на фарингеалните и глосусните мускули; или централна сънна апнея, или комбинация от двете 13 .

Затлъстелите хора имат повишен риск от злокачествени заболявания като рак на простатата при мъжете и рак на гърдата при жените. Те също са склонни към рак на дебелото черво и жлъчния мехур 11. Холелитиазата се среща повече при затлъстели индивиди поради пренасищане на холестерола на жлъчката 9,11. Дегенеративният артрит също се среща по-често при затлъстели лица 14,15. Затлъстяването (ИТМ над 30 kg \ m 2) също носи три пъти повишен риск от преждевременна смърт 2. Предразположението към кожни нарушения се увеличава поради кожните гънки при пациенти със затлъстяване 1. Примери за тези кожни заболявания, наблюдавани при пациенти със затлъстяване, включват интертриго, екзема и кожен монилиаз 1,13 .

Съществува порочен кръг между затлъстяването и артрозата. Жените с наднормено тегло са склонни да имат артрит в носещите тежести стави като коляното и това създава проблеми с подвижността, които ги карат да живеят заседнал начин на живот и в крайна сметка могат да станат по-затлъстели 16. Съществува обаче единственото предимство на намалената остеопороза при затлъстелите жени. Естрогенът се съхранява в мастните тъкани, поради което при менопаузата тези затлъстели жени разполагат с повече естроген, за да ги предпазят от костна загуба на остеопороза 17 .

Хирургични проблеми

Хирургичните проблеми, които усложняват затлъстяването, включват намален достъп през кожата и лоша видимост на мястото на операцията поради мазнини. Също така има трудности при осигуряването на интравенозен достъп 1. Прекомерната мастна тъкан в коремната стена и по-големият брой кървящи съдове правят осигуряването на хемостазата интраоперативно по-трудно. Също така има забавяне в зарастването на рани при пациенти със затлъстяване поради образуването на хематом, повишено изпотяване, повишена инфекция на рани и дехисценция на раната 1,8. Съществува асоцииран повишен риск от дълбока венозна тромбоза (ДВТ) при пациенти със затлъстяване, които са оперирани, тъй като ранната амбулация може да е трудна 1 .

Гинекологични и акушерски проблеми

Гинекологичните и акушерските проблеми сред затлъстелите жени варират от менструални нарушения до понякога аменорея. Тези менструални аномалии се дължат на аномалията на метаболизма на половите хормони при затлъстяване. Има повишена скорост на производство на надбъбречни андрогени, повишено производство на естроген и увеличена периферна конверсия на андрогени в естрогени при затлъстяване. Съществува и повишен риск от рак на ендометриума при затлъстелите жени поради високата скорост на производство на естроген с продължително действие върху ендометриума 1. Други форми на рак, при които хората със затлъстяване са склонни да включват рак на маточната шийка, гърдата и яйчниците 11. Затлъстелите жени също могат да развият поликистоза на яйчниците и също да бъдат безплодни.

Усложненията при бременност при затлъстели жени включват гестационен захарен диабет, хипертония, прееклампсия, големи бебета; особено жени с индекс на телесна маса (ИТМ) клас II и III 1. Трудовата дейност обикновено е трудна и може да бъде продължителна. Затлъстелите жени могат да бъдат трудни за оценка по време на посещенията в антенатална клиника (ANC) без помощта на соника или ултразвуково сканиране 1. Дебелите хора също могат да имат стрес инконтиненция 2 .

Социални и психологически проблеми

Социалните и психологическите проблеми на затлъстяването са многобройни. Затлъстелата жена може да доведе до смущение за себе си и партньора си от мъжки пол. Тя яде повече, за да се утеши, и затлъстява, а също така става раздразнителна и противообществена 1. За затлъстелата жена е трудно да се сдобие с дрехи, които да са по нейния размер. Също така й е трудно да участва в развлекателни дейности и може да изпадне в депресия и да има ниска самооценка 1,2,14 .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разходите за здраве при затлъстяване са значителни, особено когато са усложнени от здравословни проблеми 19,20. По този начин профилактиката на затлъстяването е рентабилна и трябва да започне рано чрез насърчаване на начин на живот със здравословни модели на упражнения и диета 2 .