•  

Свързани данни

Резюме

Обективен:

Да се ​​изследва връзката между нискорисковия начин на живот и риска от инсулт.

Методи:

Проучваната популация включва 31 696 жени в базираната на популация шведска кохорта за мамография, които в началото са попълнили въпросник за диетата и начина на живот и са били свободни от сърдечно-съдови заболявания и рак. Определихме нискорисковия начин на живот като здравословна диета (50% от препоръчителния хранителен рейтинг), умерена консумация на алкохол (5–15 g/d), никога пушене, физическа активност (ходене/колоездене ≥40 мин/ден и упражнения ≥1 h/wk) и индекс на телесна маса под 25 kg/m 2. Случаите на инсулт са идентифицирани от шведския национален регистър на пациентите и от шведския регистър на причините за смъртта.

Резултати:

Установихме 1554 случая на инцидент с инсулт, включително 1155 мозъчни инфаркта, 246 хеморагични инсулта и 153 неуточнени инсулта през 10,4 години проследяване. Рискът от инсулт, по-специално мозъчен инфаркт, намаляваше непрекъснато с нарастващия брой нискорискови фактори на начина на живот. В сравнение с нискорискови фактори, мултивариативните относителни рискове (95% доверителен интервал) на мозъчен инфаркт при нарастващ брой нискорискови фактори (1–5) са 0,72 (0,56–0,93), 0,67 (0,52–0,85), 0,57 (0,44–0,74), 0,54 (0,40–0,73) и 0,38 (0,20–0,73).

Заключения:

Тези открития показват, че начинът на живот с нисък риск може значително да намали риска от инсулт, особено мозъчен инфаркт.

Инсултът е основна причина за инвалидност и смъртност. Тъй като последиците от инсулта обикновено са опустошителни и необратими, първичната профилактика е от голямо значение. Хипертонията е силен и добре документиран рисков фактор за инсулт. 1 Диетата, консумацията на алкохол, тютюнопушенето, физическата активност и затлъстяването могат да променят кръвното налягане и съответно риска от инсулт. 1, 2 Малко проучвания са изследвали комбинирания ефект на нискорисковия начин на живот върху честотата на инсулт. 3, - 6

Целта на настоящото проучване е да се изследва комбинираният ефект на множество фактори с нисък риск от начина на живот (здравословна диета, 7 умерена консумация на алкохол, никога не пушене, физическа активност и здравословно телесно тегло) върху честотата на общия инсулт и видовете инсулт в популация базирана на потенциална кохорта от шведски жени.

МЕТОДИ

Проучвайте популация.

За настоящото изследване използвахме данни от шведската коморта за мамография, които са описани подробно по-рано. 8 Накратко, през есента на 1997 г. 39 227 жени, които са пребивавали в окръзите Упсала и Вестманланд, централна Швеция и са родени между 1914 и 1948 г., са попълнили въпросник с 350 точки относно диетата и начина на живот.

Стандартни одобрения на протокол, регистрации и съгласия на пациента.

Регионалният комитет за етичен преглед в Karolinska Institutet в Стокхолм, Швеция, одобри това проучване. Връщането на попълнения въпросник се счита за информирано съгласие.

Оценка на факторите на начина на живот.

Определение за начин на живот с нисък риск.

Разгледахме 5 фактора на начина на живот, както беше предложено по-рано, 3, 4, 16 за нашата нискорискова група. 5-те фактора включват диета, консумация на алкохол, пушене на цигари, физическа активност и ИТМ. Създадохме двоична променлива за всеки фактор на начина на живот. Участникът получи 1, ако отговаря на критериите за нисък риск и 0 в противен случай. Нискорисковата диета беше определена като RFS в топ 50% от разпределението в кохортата (резултат ≥21), въз основа на резултатите от предишното ни проучване за RFS и риска от инсулт. 7 Определихме умерената консумация на алкохол като прием между 5 и 15 g/d, съответстващ на приблизително 3 до 9 стандартни напитки (12 g алкохол/напитка) на седмица. При тютюнопушенето ниският риск се определя като никога пушене. Счита се, че поведението с ниска степен на физическа активност включва както ниски до умерени дейности (ходене/колоездене ≥40 мин/ден), така и по-енергични дейности (упражнения ≥1 ч/седмица), предварително уточнени според предишната употреба в проучване на фактори на начина на живот и миокарден инфаркт в тази кохорта. 16 Здравословното телесно тегло се определя като ИТМ под 25 kg/m 2. 15

Установяване на случаи на инсулт и проследяване.

Информация за датите на диагнозата инсулт и датите на смъртта е получена чрез свързване на изследваната популация с Шведския национален регистър на пациентите и Шведския регистър на причините за смъртта. Класифицирахме видовете инсулт според ICD-10: мозъчен инфаркт (код I63), интрацеребрален кръвоизлив (I61), субарахноидален кръвоизлив (I60) и неуточнен инсулт (I64). Неопределени инсулти бяха включени в анализи на общите инсулти.

Проучете популацията за анализи.

Изключихме участниците с липсващ или погрешен национален регистрационен номер (n = 243), тези с предишна диагноза (в шведските регистри) рак (n = 1,811) или сърдечно-съдови заболявания (инсулт, исхемична болест на сърцето, ангина и сърце неуспех; n = 2 492) и тези, които са починали преди началото на проследяването (1 януари 1998 г; n = 26). В допълнение, изключихме жени с екстремни стойности за общ енергиен прием (т.е. 3 SD от трансформирания среден енергиен прием; n = 405) и тези с липсващи данни за променливите на експозицията (n = 2,554). След изключвания 31 696 жени на възраст от 49 до 83 години (SD 8,9 години) останаха за анализ.

Статистически анализ.

Проведохме анализи, стратифицирани по анамнеза за хипертония и възраст (разделени на средната възраст в кохортата, т.е. таблица 1. В сравнение с жените без нискорискови фактори на начина на живот, тези с всичките 5 нискорискови фактора са много по-склонни да имат след средно образование, но по-малко вероятно да има фамилна анамнеза за миокарден инфаркт. Както се очаква, тези с всичките 5 нискорискови фактора консумират повече алкохол, имат по-високо ниво на физическа активност, имат по-нисък ИТМ и по-рядко имат диабет, предсърдно мъждене и хипертония от тези без нискорискови фактори.

маса 1

Стандартизирани възрастови характеристики на 31 696 жени в шведската мамографска кохорта по брой нискорискови фактори на начина на живот

диета

По време на средно проследяване от 10,4 години (327 070 човеко-години) установихме 1554 случая на инсулт, включително 1155 мозъчни инфаркта, 246 хеморагични инсулта (157 вътремозъчни кръвоизливи и 89 субарахноидални кръвоизливи) и 153 неуточнени инсулта. Всичките 5 компонента на нискорисковия начин на живот са обратно свързани с риска от мозъчен инфаркт, въпреки че само асоциациите с нискорискова диета, никога пушене и ИТМ достигат статистическа значимост (таблица 2). Намаляването на риска от мозъчен инфаркт варира от 9% при физическа активност до 17% при никога пушене. Само нискорисковата диета и никога пушенето са обратно свързани с риска от тотален инсулт и хеморагичен инсулт. За разлика от това, ИТМ 2 е свързан с повишен риск от хеморагичен инсулт, както вътремозъчен кръвоизлив (RR = 1.44; 95% CI, 1.04–2.01), така и субарахноидален кръвоизлив (RR = 1.46; 95% CI, 0.94–2.27).

Таблица 2

Мултивариативни RR (95% CI) a на мозъчен инфаркт, хеморагичен инсулт и общ инсулт според нискорисковите фактори на начина на живот сред 31 696 шведски жени, 1998–2008

a Коригирано според възрастта, образованието, употребата на аспирин, анамнеза за диабет, диагноза на предсърдно мъждене, фамилна анамнеза за миокарден инфаркт преди 60-годишна възраст, общ енергиен прием и Непрепоръчителна оценка на храната. b Нискорисковите фактори са дефинирани като оценка в рамките на 50% от препоръчания хранителен рейтинг, умерена консумация на алкохол (5–15 g/d), никога пушене, физическа активност (≥40 min/d ходене/колоездене и ≥1 h/wk упражнения) и BMI 2. В сравнение с референтната група без нискорискови фактори (4,8% от изследваната популация), коригираните относителни рискове (95% доверителен интервал [CI]) от мозъчен инфаркт при нарастващ брой нискорискови фактори (1–5) са 0,72 (0,56–0,93), 0,67 (0,52–0,85), 0,57 (0,44–0,74), 0,54 (0,40–0,73) и 0,38 (0,20–0,73). Съответните относителни рискове (95% CI) за общ инсулт са 0,77 (0,61–0,96), 0,76 (0,61–0,95), 0,65 (0,52–0,82), 0,60 (0,46–0,78) и 0,46 (0,27–0,78).

Асоциациите между различните комбинации от нискорисковите фактори на начина на живот и риска от мозъчен инфаркт и общ инсулт са показани на фигури e-1, A и B, на уебсайта на Neurology® на Neurology.org. Всички комбинации, с изключение на физическа активност и консумация на алкохол, са свързани със статистически значим по-нисък риск от мозъчен инфаркт и е имало малко разнообразие в силните страни на асоциациите за различни комбинации.

ДИСКУСИЯ

В тази кохорта от жени, нискорисковият начин на живот е свързан със значително по-нисък риск от мозъчен инфаркт и тотален инсулт, но не и хеморагичен инсулт, а рискът намалява с нарастващия брой нискорискови фактори на начина на живот. Тези с всичките 5 нискорискови фактора на начина на живот са имали 62% по-нисък риск от мозъчен инфаркт в сравнение с жените без нискорискови фактори.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което отчита резултати за различни комбинации от нискорискови фактори на начина на живот. При мозъчен инфаркт не е имало съществени разлики в силата на обратните асоциации за различни комбинации.

Не наблюдавахме връзка между здравословния начин на живот (всичките 5 нискорискови фактора на начина на живот) и риска от хеморагичен инсулт. Поради относително малкия брой случаи на хеморагичен инсулт (n = 246), CI за оценките на риска са широки и се припокриват с тези за мозъчен инфаркт. Следователно не можем да изключим потенциална асоциация. Когато премахнахме ИТМ, който беше положително свързан с риск от хеморагичен инсулт, открихме обратна връзка с нискорисков начин на живот. В 2 предишни проучвания, които съобщават резултати за комбинация от нискорискови фактори на начина на живот, включително ИТМ и риск от хеморагичен инсулт, се наблюдава обратна връзка в кохорта от финландски жени и мъже 5, но не и в проучването за здравето на жените. 3

Това проучване има няколко силни страни, включително проспективен и основан на популацията дизайн, голям брой случаи на мозъчен инфаркт и тотален инсулт, информация за потенциални объркващи фактори и почти пълното проследяване на участниците чрез свързване с населени базирани шведски регистри. Тъй като това проучване се основава на популацията и добре представя населението на източника, резултатите трябва да бъдат обобщени за всички жени. Дизайнът на наблюдението е ограничение на това изследване. Следователно не можем да изключим възможността за остатъчно объркване. Друго ограничение е, че диетата и начинът на живот се докладват самостоятелно и се основават на една оценка на изходно ниво. Следователно, известна грешка в измерването при оценката на експозицията е неизбежна.

Нашите открития, базирани на популационна кохорта от жени, показват, че нискорисковата диета и начин на живот могат значително да намалят риска от инсулт, особено мозъчен инфаркт.