Константинос Куцуфлианиотис

1 Вътрешни болести, Обща болница в Солун "G. Gennimatas", Солун, GRC

Георги К Параскевас

2 Ортопедия, Университет Аристотел в Солун, Солун, GRC

Елени Загелиду

3 Патология, Университет Аристотел в Солун, Солун, GRC

Катерина Димакопулу

1 Вътрешни болести, Обща болница в Солун "G. Gennimatas", Солун, GRC

Джордж Нусиос

4 Отоларингология, Солунски университет на Аристотел, Солун, GRC

Резюме

Николай Иванович Пирогов се смята за един от най-важните анатоми и хирурзи в историята на медицината. Руският лекар направи повече от 11 000 дисекции и щателно изучи човешката анатомия, откривайки важни анатомични области като триъгълника на Пирогов. Пирогов разработва хирургични методи и техники, използвани от лекарите в продължение на много десетилетия, като ампутацията на Пирогов. Пирогов е известен и с приноса си към военната медицина, като се има предвид опитът му да практикува медицина в Кримската война като хирург, където въвежда иновативни методи за лечение на ранени войници. Най-важният принос на Пирогов към научната общност е неговият хуманистичен и демократичен манталитет - който той поддържа до края на живота си - елементи, необходими за еволюцията на всеки съвременен лекар и учен.

Въведение и предистория

Николай Иванович Пирогов (1810–1881) се счита за изключителен анатом и хирург с произход от Русия, със значителна част от научната работа (Фигура (Фигура1 1).

иванович

Въпреки че Пирогов допринесе за научната общност с важни открития в анатомията, хирургията и военната медицина, той не е особено известен сред западните лекари. Това проучване има за цел да подчертае живота и работата на Николай Пирогов за заинтересованите читатели да получат знания и вдъхновение - два предимства, необходими за научната еволюция.

Преглед

Пирогов е роден в Москва на 13 ноември 1810 г. и е 13-то дете на семейство от средната класа. След смъртта на баща му семейството на Пирогов среща сериозни финансови затруднения [1]. Николай Иванович, с подкрепата на професор Мухин - семеен приятел и професор по анатомия и физиология в Медико-хирургическата академия, а по-късно и в Московския университет - постъпва в Московския университет като студент по медицина [2]. Пирогов издържа изпита и беше приет в Московския университет на 14-годишна възраст, въпреки че най-ниската възрастова граница за вход беше 16. В заявлението си за приемни изпити Пирогов заяви, че е на шестнадесет [3].

Университетските години на Пирогов бяха много трудни за младия студент. Финансовите затруднения на семейството му и изключително младата му възраст направиха нещата още по-трудни. Университетът се намирал далеч от дома му и всеки ден му се налагало да ходи с часове. През зимата преходът беше по-труден [4]. Освен това образователното ниво в Московския университет беше доста ниско. Когато Пирогов стигна до края на обучението си, той все още не беше участвал в нито една операция (включително екстракцията на зъб) или дори наблюдаваше трупна дисекция. Някои от неговите учители смятат, че молитвите и поклоненията са подходящи лечения за различни заболявания [4].

Двама учители обаче вдъхновиха Пирогов в Московския университет - професор Лодер и професор Мудров. Лодер насърчи Пирогов да учи сериозно анатомия. Професор Мудров научи своите студенти да лекуват не само болестта, но и целия пациент - подход, който остава до днес в съвременната медицина [2].

През май 1828 г. Пирогов, тогава 17-годишен, се квалифицира като лекар. Професор Мухин го насърчава да участва като кандидат в следдипломния международен институт на университета в Дорпат (Тарту). Пирогов успя да издържи приемните изпити и спечели стипендия от руското правителство, за да започне обучението си в Балтийско-германския университет в Дорпат през юли същата година. Само 20 руски студенти са били приемани в Дорпат всяка година [2]. В Дорпат Пирогов придобива предимно знания от книги, а не от експерименти или наблюдения [3]. Студентите от Дорпат бяха подготвени да станат преподаватели в руските университети. Професорите от Дорпат определят учебна програма за всеки ученик според неговите нужди и възможности. Пирогов е избран да учи анатомия и хирургия и е работил под наблюдението на професор Вахтер. Уахтър го учи на анатомия на пресни трупове и образци, запазени в етанол. По хирургия Пирогов е инструктиран от професор Мойер, ученик на Антонио Скарпа. Пирогов е живял известно време в къщата на Мойер, на практика като член на семейството. Мойер също допълва образованието на Пирогов с музикални и литературни интереси [5]. Пирогов е вдъхновен от Мойер, а Мойер е завладян от страстта и отдадеността на Пирогов в областта на анатомията [4].

През 1829 г. Пирогов е освободен от някои задължителни лекции, за да завърши докторската си дисертация „Възможността за лечение на аневризми в ингвиналната артерия чрез лигиране на анормалната аорта“. Пирогов прилага своя метод върху животни и доказва осъществимостта на своята техника, с което се постига постепенно заличаване на аортата, като се избягва парализа на задните крайници и таза. След това той извърши операцията на пациенти с аневризми на ингвиналната артерия, операция, при която Купър преди това не успя [6]. Пирогов завършва обучението си в Дорпат, след като защитава тезата си на 27 септември 1832 г., която е публикувана в Германия малко след това [2,7].

През май 1833 г. Пирогов посещава Берлин, за да разшири познанията си по анатомия и хирургия. В университетската болница „Шарите“ той се среща с Ф. Шлем, професор по анатомия, и Фридрих Дифенбах, професор по хирургия [2]. Известните хирурзи Йохан Руст и Карл Фердинанд фон Граафе разочароваха Пирогов. Дифенбах, въпреки отличните си хирургически умения в пластичната хирургия, също получи критики от Пирогов поради пълното невежество на Дифенбах по анатомия и физиология. В Берлин Пирогов се срещна със забележителна жена анатом - г-жа. Фогелсанг - който беше опитен анатом и предостави трупове на Пирогов за дисекциите му [4]. Пирогов се срещна и с Конрад Лангебек в Германия, който беше професор по хирургия, анатомия и офталмология в университета в Готинген. Лангебек е най-добрият от своите преподаватели и вдъхновява своите ученици и Пирогов с обширните си познания по анатомия и хирургия [8].

През май 1845 г. Пирогов напуска Берлин, за да посети Санкт Петербург, но по време на пътуването си се разболява от тиф и остава в Рига до този септември [7]. След като Пирогов чува, катедрата по хирургия в Московския университет е заета от Ф.И. Инозенцев, той остана в Дорпат като обикновен професор и директор в Хирургичната клиника. През март 1836 г. Пирогов е назначен за редовен професор по хирургия в университета в Дорпат и за наследник на Мойер [2]. Студентите на Пирогов от университета в Дорпат не го приеха лесно; той не говореше свободно немски. Само след няколко седмици след семестъра обаче Пирогов беше уважаван и обичан от своите ученици [3]. Пирогов поиска от неговите ученици да предоставят аналитични обяснения за всяко медицинско решение, което са взели. Преди всяка операция, той прегледа старателно със своите ученици анатомията на региона, в който оперираха [5].

Пирогов беше твърдо убеден, че всеки лекар трябва да разкрива всяка грешка, допусната по време на медицинската му практика. Той смята, че разкриването на грешки е важно за предотвратяване на по-нататъшни грешки и ограничаване на последиците за пациента [3,9].

От 1836–1840 г. в Балтика има голям брой офталмологични случаи. По това време Пирогов и 15 студенти по медицина основават първата офталмологична клиника в Прибалтика с 10 легла [5]. В допълнение към хирургическите си умения в няколко области, Пирогов имаше дълбоки познания по артериалните стволове и фасциите. Той изучава местоположението на фасцията по отношение на съседните кръвоносни съдове, мускули и нерви. Освен това той прилага индийския метод за ринопластика, модифициран от Dieffenbach. От 1836–1841 г. Пирогов ръководи докторските дисертации на няколко студенти в Дорпат [2,5]. Нещо повече, Пирогов е изследвал заздравяването на рани на ахилесовото сухожилие [5]. През 1836 г. той извърши първата си тенотомия на 14-годишно момиче с тояга на крака, процедура, считана по онова време за терапевтично ефективна. Той открива, че сухожилието е заобиколено от две обвивки, а не една, както се смяташе преди това [2]. През 1837 г. Пирогов въвежда използването на твърда превръзка в клиничната практика. През 1838 г. Николай посещава Франция, където се среща с известния професор по анатомия и хирургия Велпу и е впечатлен от него [5].

През 1341 г. Пирогов напуска университета в Дорпт, за да бъде председател на катедрата по хирургия в Медико-хирургическата императорска академия в Санкт Петербург [1]. Въпреки опозицията, която срещна, той успя да създаде болнична клиника във връзка с академичния катедра по хирургия [3]. Ситуацията, която той откри в Санкт Петербург, беше драматична. Армейската болница осигурява лоши хигиенни условия на пациентите, с пренаселени стаи от 60 до 100 легла; а пациентите са страдали от болнична гангрена, еризипела и сепсис [4]. Пирогов се сблъскваше с трудности, освен болничните условия, тъй като имаше врагове сред останалите професори в академията. Местен журналист е подкупен за клевета на Пирогов, на пациентите е платено, за да обвинят Пирогов в злоупотреби и дори е имало заговор за обявяването му за невменяем [10]. Пирогов никога не взема пари от пациентите си; той беше познаваем, лесен за намиране и поддържаше високо чувство за демокрация [3]. Струва си да се спомене и малко известен анекдот, в който Пирогов е помагал финансово и медицински на обеднело семейство в Киев. Семейството не можело да си позволи храна и бебето им умирало от тежка болест. Историята за помощта на Пирогов стана известна в град Киев и беше записана от известния Александър Куприн [11].

Разановски обобщава времето на Пирогов в Санкт Петербург: „Докато той изоставя голяма болница, той създава анатомичен институт и става негов шеф“, като едновременно с това изнася лекции по топографска анатомия и патология и консултации в няколко болници [12]. По време на службата си като хирургичен стол в Санкт Петербург, Пирогов извърши 11 000 дисекции. През 1841 г. той започва аналитично изследване по топографска анатомия. Той направи замразени участъци от трупове, като се възползва от студената руска зима. Резултатът от усилията му е „Илюстрират топографски раздели на Anatomia per corps humanum congelatum triplice directione ductis“, състоящ се от четири тома с 224 илюстрации, публикувани от 1852–1859 [4,13-14]. По-специално, „триъгълникът на Пирогов“ е известното анатомично пространство в шията, което той откри, чиято превъзходна граница се формира от хипоглосалния нерв, долната граница се формира от междинното сухожилие на дигастриалния мускул, а задната граница се формира от задната граница на милоиоидния мускул [15].

Пирогов загуби първата си съпруга от менингит след раждането на втория си син. След тази трагедия той посещава Италия, Франция и Германия, а през 1847 г. посещава Кавказ, където практикува напреднала хирургия и става първият хирург, който използва етеризация в Европа [3,16]. Той беше наясно с екстремните условия и усложненията на войната. За първи път се извършват операции без писъците на пациентите. Психологическото влияние на анестезията върху войниците беше забележително [17]. Пирогов разработи собствено устройство за инхалация и оборудване за ректално използване на етер [18-19].

В началото на 50-те години Пирогов решава да се оттегли от длъжността си в болница в Санкт Петербург. Той не можеше да търпи невежеството на повечето професори в болницата и липсата им на искрен интерес към здравето на пациентите. Анестезията, хирургическите инструменти и медицинският подход, основан на доказателства, бяха считани за луксозни активи, предвид финансите на болницата [10].

По време на кампанията за Кримската война в Севастопол през 1854 г. Пирогов приема длъжността генерален хирург от великата херцогиня Елена Павловна. Пирогов и херцогинята са замислили идеята да изпратят медицински сестри за лечение на ранени и болни войници (първа в Европа), изграждайки основата за по-късното създаване на Руския червен кръст [3,20]. Сестрите бяха разделени на три групи: хирургически асистенти, домакини и аптекари. Те бяха изключително полезни по време на хоспитализацията на пациентите, както в администрацията на военната болница, така и в конфронтацията с корупцията [10].

На бойните полета на Кримската война Пирогов се сблъска с драматични ситуации. Той и неговите асистенти извършвали по няколкостотин операции дневно. Пирогов и неговите жени медицински сестри и лекари се разболяха от тиф. Пациентите бяха разположени на дъски, една до друга, без диференциация на раните им - чистите и нечисти рани бяха третирани по същия начин. Транспортът на пациентите беше напълно неадекватен, а доставките на спално бельо и медицински инструменти бяха крайно недостатъчни [3].

Освен това Пирогов се сблъсква с административна корупция във военните болници и бързо осъзнава, че пациентите страдат предимно от фактори поради недостатъчно администриране. Епидемиите и медицинските грешки бяха само второстепенни причини за страдание за търпеливите войници. Приоритетът на Пирогов беше да разкрие лошо управление и корупция във военномедицинската администрация [10,21].

По време на Кримската война Пирогов замисля първата система „триаж“ за ранените войници. Жертвите в битката бяха разпределени и изолирани възможно най-бързо. Тежко ранените са преместени в болници, далеч от бойния фронт. Хирургически операции никога не са били извършвани по време на битки; по-скоро пациентите бяха евакуирани във военни болници. Ранените пациенти бяха класифицирани в четири категории: безнадеждните, които бяха преместени при свещеника и медицинските сестри, тези, които се нуждаеха спешно от операции, тези, чиито операции можеха да бъдат отложени за един или два дни и следователно бяха евакуирани в близката болница и леко ранени, които са били в състояние да ходят и поради това са били изпратени в най-близката болница за лечение и след това са върнати в своите звена [4,22-23].

Пирогов въвежда метод за ампутация, известен като ампутация на Пирогов през 1854 г., който се състои от ампутация на стъпалото през дисталната част на пищяла и фибулата със задържане на част от калканеуса. Това оставя отлично тегловно състояние без протеза [24]. Въпреки собствения си метод, Пирогов се противопостави на силните мнения от онова време, според които ампутацията се предпочита пред консервативното лечение. Той беше убеден, че безразборни ампутации се извършват напразно. Той е ампутиран само когато не може да се приложи фиксиран гипс от Париж [10,22].

В крайна сметка Пирогов беше разочарован от системата на военната йерархия и се отказа от военната медицина. Министърът на образованието му предложи длъжността уредник на образованието за област Одеса. В продължение на пет години той ръководи избора на професори в руските университети [25-27]. Като уредник на образованието, Пирогов пътува много, за да подобри образователната система. След пенсионирането си той живее пет години, пътувайки между Берлин и Хайделберг [27].

През 1881 г. на Пирогов е поставена диагноза заемаща пространство лезия в устата му. Московските професори стигнаха до заключението, че лезията е злокачествена. Една операция беше счетена за съществена и спешна, но когато беше прегледан от известния Билрот, на Пирогов му казаха, че болестта му не е сериозна и тя ще премине без хирургическа намеса. Пирогов остава в имението си и умира по-късно същата година, на 25 ноември 1881 г. Билрот по-късно заявява, че Пирогов не би могъл да издържи на операцията и лезията така или иначе ще се повтори [3].

Заключения

Въпреки че Пирогов е живял преди 200 години, животът и делото му все още си заслужават да бъдат споменати. Неговите научни средства за мислене, неговият хуманистичен манталитет и демократичните му убеждения са пример за съвременните лекари и вдъхновение за изследователите. Проникващата гледна точка на Пирогов винаги ще го нарежда сред най-великите в историята на медицината.

Бележки

Съдържанието, публикувано в Cureus, е резултат от клиничен опит и/или изследвания от независими лица или организации. Cureus не носи отговорност за научната точност или надеждност на данните или заключенията, публикувани тук. Цялото съдържание, публикувано в Cureus, е предназначено само за образователни, изследователски и справочни цели. Освен това статиите, публикувани в Cureus, не трябва да се считат за подходящ заместител на съвета на квалифициран медицински специалист. Не пренебрегвайте или избягвайте професионални медицински съвети поради съдържание, публикувано в Cureus.

Бележки под линия

Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.