Жълтеница при новородено бебе

новородени

Какво представлява новороденото жълтеница?
Новородената жълтеница или новородената хипербилирубинемия е състояние в резултат на прекомерно количество билирубин в кръвта. Билирубинът е нормален продукт на разпадане на червените кръвни клетки. Новородената жълтеница възниква, когато билирубинът се натрупва по-бързо от способността на бебето да го елиминира от тялото. Изследванията показват, че жълтеница се среща при приблизително 60% от доносените бебета и 80% от недоносените бебета. При определени условия могат да се развият необичайно високи нива на билирубин и да бъдат токсични за новородените, особено за тяхната нервна система. За щастие, повечето новородени жълтеница отзвучават с течение на времето без никакво лечение или само с минимална намеса.

Какви са признаците и симптомите?
Класическият признак на новородената жълтеница е пожълтяване на кожата и склерата (бялата част) на очите. Тези бебета често изглеждат така, сякаш имат слънчев загар. Жълтеницата може да се появи на етапи, в зависимост от това колко билирубин циркулира. Въпреки че не винаги е вярна индикация за това колко тежка е билирубинемията, когато концентрацията е около пет милиграма на децилитър (mg/dL), само лицето изглежда жълто с жълтеникав оттенък, напредващ надолу по тялото, тъй като билирубинът се увеличава. При около 15 mg/dL обикновено се придвижва надолу към корема; и при над 20 mg/dL, цялото тяло е жълто, включително стъпалата. Един лесен начин да проверите за жълтеница е внимателно да притиснете пръст към кожата на бебето. Обикновено, когато извадите пръста си, мястото за миг ще побелее, но жълтеникавата бебешка кожа ще остане жълта на цвят.

Високите концентрации на билирубин могат да доведат до лошо хранене и летаргия (екстремна сънливост). При нива над 25 mg/dL съществува риск от загуба на слуха, умствена изостаналост, спастична парализа и, ако не се лекува, дори смърт. Kernicterus (трайно увреждане на мозъка) е състояние, причинено от прекомерно високи нива на билирубин, които не се лекуват. Това обаче е изключително рядко в развитите страни поради ранното разпознаване и лечение.

Какви са причините?
Хемоглобинът е пигментът в червените кръвни клетки (червените кръвни клетки), който носи кислород и придава цвета на кръвта. Тъй като червените кръвни клетки стареят и се разграждат, те освобождават своя хемоглобин, който се обработва няколко пъти, преди да бъде отстранен от тялото. Билирубинът е жълтеникаво-оранжев пигмент, получен при обработката на хемоглобина в черния дроб. Обикновено билирубинът преминава през черния дроб и се екскретира като жлъчка в червата, където се елиминира от тялото през червата. Тъй като новородените имат незрял черен дроб, те често не са в състояние да отстранят билирубина толкова бързо, колкото го правят, което води до жълтеникав тон на кожата. Това се нарича физиологична жълтеница. Това е много често и обикновено се проявява между втория и третия ден от живота, достига връх до четвъртия ден и отшумява без намеса в рамките на 2 седмици.

Кърменето и жълтеница на кърмата са варианти на жълтеница, свързани с кърмачета. Приблизително 13% от кърмените новородени ще получат жълтеница през първите седем дни. Това обикновено се наблюдава, когато бебетата не кърмят толкова, колкото изискват телата им, което води до намален брой изпражнения и намалена екскреция на билирубин през червата. От друга страна, жълтеницата на кърмата обикновено се проявява след първата седмица от живота. Това е по-рядко. Засяга около едно на 200 бебета и все още има несигурност каква може да е причината; евентуално, ензимите в майчиното мляко могат да позволят на билирубина да се реабсорбира от стомашно-чревния тракт обратно в кръвта. Друга теория предполага, че определени мазнини в майчиното мляко могат да бъдат преработени за предпочитане от черния дроб, което позволява повишаване на концентрациите на билирубин. Независимо от това, жълтеницата на майчиното мляко обикновено достига пикове на две или три седмици и отзвучава без лечение.

Има много по-рядко срещани причини за жълтеница при новородени. Всяко събитие или състояние, което увеличава броя на червените кръвни клетки, които трябва да бъдат обработени от черния дроб, може да причини жълтеница. Понякога естествената травма по време на трудно раждане може да доведе до значителни синини и да доведе до прекомерно увреждане на червените кръвни клетки. Използването на засмукване към главата на бебето при вакуумно подпомагани доставки често води до образуване на хематом и следователно до увеличаване на червените кръвни клетки, които трябва да бъдат обработени. Бебето може също да поглъща кръв по време на раждане, която пътува до червата и се реабсорбира в кръвта. Ненормалните форми на кръвни клетки и децата, родени с полицитемия (заболяване, при което делът на обема на кръвта, съставен от червените кръвни клетки) могат да създадат претоварване на червените кръвни клетки, които да бъдат обработени. При несъвместимост на кръвта майка-бебе (наричана още Rh несъвместимост), майчините антитела, които преминават през пъпната връв към бебето, ще атакуват феталните кръвни клетки, причинявайки значително повишаване на нивата на билирубин.

Понякога жълтеница може да е признак на сериозен проблем в основата. Всяко състояние, което пречи на способността на организма да преработва хемоглобина, може необичайно да повиши нивата на билирубин като недоносеност, хипоксия (липса на кислород), недостатъчност на щитовидната жлеза, някои ензимни дефицити и инфекция. Питоцинът, лекарство, което често се използва за предизвикване на раждане, е свързано с повишени нива на билирубин при новородени. Освен това, добавянето на витамин К по време на бременност понякога може да увеличи риска от неонатална жълтеница, както и майките, които са диабетици по време на бременност.

Какво е конвенционалното лечение?
Когато жълтеницата е причинена от кърмене, обикновено тя се отшумява сама. Допълването на кърмата с адаптирано мляко за един до два дни често увеличава изпражненията и кара нивата да падат бързо и обикновено те не се покачват отново, след като кърменето бъде възобновено. Ако бебето е достатъчно добре, въпреки че нивата на билирубин могат да бъдат повишени, лекарят може да поиска мама просто да увеличи храненето, за да избегне прекъсване на кърменето и връзката, която създава между майката и детето.

UV светлината помага за разграждането на билирубина и ако нивата на билирубина се повишат между 15-20 mg/dL, може да се посочи фототерапия Новороденото се поставя под специални сини светлини (със защитни очила), които помагат за преработката на билирубин в лумирубин, а съединение с различна структурна формула, което се елиминира по-лесно от бебето.

Различен вид светлинна терапия може да се използва у дома. „Били-одеяло“ е фиброоптично одеяло, което се поставя върху голия гръб на бебето и работи подобно на фототерапията. След като нивата се нормализират, те обикновено няма да се повишат отново. Случаите на физиологична жълтеница почти никога не изискват лечение извън фототерапията.

В най-тежките случаи на жълтеница се налага обменна трансфузия. При тази процедура малки количества от бебешката кръв се заменят с прясна дарена кръв, като по този начин разреждат билирубина и (в случай на Rh несъвместимост) майчините антитела, ако има такива. Това е специализирана процедура, която обикновено се извършва в заведения, които се грижат за критично болни деца. Напоследък обещаващи проучвания показват, че лечението на силно жълтени бебета с интравенозен имуноглобулин е много ефективно за намаляване на нивата на билирубин до безопасни граници.

Какво препоръчва д-р Вайл при новородено жълтеница?
Ранното откриване на повишаващите се нива на билирубин е от ключово значение за предотвратяване на проблеми. Всяко недоносено дете и всички доносени бебета, които са изписани у дома на първия ден след раждането, трябва да бъдат посетени от лекар или обучен медицински специалист през следващите няколко дни.

При новородените известна степен на жълтеница е нормална, не може да се предотврати и не представлява риск за здравето. Рискът от значителна жълтеница често може да бъде намален чрез хранене на бебета поне осем до 12 пъти на ден през първите няколко дни и чрез внимателно идентифициране на новородените с най-висок риск. Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за кръвна група и необичайни антитела. Ако майката е Rh отрицателна, е задължително последващо изследване на кръвта от пъпна връв на бебето.

Консултантите по кърмене могат да предложат полезни предложения, ако кърмещите майки имат проблеми или притеснения. Понякога отделянето на сънливо бебе напълно може да позволи по-добро хранене, отколкото когато детето е твърде уютно. Излагането на бебетата на леки количества слънчева светлина, като ги поставите близо до прозореца или навън за двадесет минути, също може да помогне за разграждането на билирубина. Очевидно това работи по-добре през лятото, отколкото през зимата.