Билирубинът е оранжев отпадъчен продукт; Хипер = увеличен; aemia = ‘в кръв’

повишен

Свързани лекарства: атазанавир (Reyataz); Evotaz (атазанавир + кобицистат); индинавир (Crixivan, вече не се използва).

Повишаването на билирубина (наречено хипербилирубинемия) е често срещан страничен ефект на атазанавир. Повече от 50% от хората, които използват този протеазен инхибитор, ще покажат повишаване на лабораторните тестове, особено когато са подсилени от ритонавир (Norvir) или кобицистат (Tybost).

Малките увеличения не причиняват никакви щети на тялото ви. Ако нивата достигнат по-високи от пет пъти горните граници за нормално, обикновено е време да промените или модифицирате лечението.

Тези увеличения обикновено са леки и по-малко от 10% от хората преминават към алтернативно лекарство.

Когато симптомите са забележими, това включва кожата ви или бялото на очите е по-жълто. Много хора го харесват, защото може да изглежда като лек слънчев загар.

Индинавир може също да повиши билирубина, въпреки че това лекарство се използва рядко.

Какво е билирубин?

Билирубинът е оранжево-жълта част на жлъчката. Жлъчката е яркозелената течност, отделяна от черния дроб, за да подпомогне храносмилането.

Билирубинът се образува главно от нормалното разграждане на хемоглобина (протеина в червените кръвни клетки, които транспортират кислород).

Билирубинът обикновено преминава през черния дроб. След това се екскретира като жлъчка през червата.

Когато този процес бъде прекъснат, излишъкът от билирубин оцветява други телесни тъкани в жълто. Най-засегнати са мастните тъкани като кожата, очната тъкан и кръвоносните съдове.

Два вида билирубин

В кръвта има два вида билирубин.

  1. Неконюгираният (индиректен) билирубин е неразтворим във вода. Това е билирубинът, преди да достигне черния дроб
  2. Конюгираният (директен) билирубин се превръща в разтворим билирубин в черния дроб. След това отива в жлъчката, за да се съхранява в жлъчния мехур или да се изпраща в червата.

Рутинните кръвни тестове за общ билирубин измерват както неконюгиран, така и конюгиран билирубин.

Повишенията на билирубин с атазанавир са на неконюгиран билирубин. Това е много често при атазанавир.

Хората, които имат по-ниски нива на ензимите, отговорни за превръщането на билирубин в черния дроб, ще бъдат изложени на по-висок риск от повишаване на билирубина от атазанавир. Това е свързано с генетични фактори.

Повишаването на конюгирания билирубин е свързано с редица заболявания и състояния. Това включва жълтеница, свързана с хепатит и цироза, анемия, болест на Gilbert и сърповидно-клетъчна болест. Жълтеницата е често срещана при бебетата. Много високите нива при бебетата могат да причинят трайни увреждания.

Нормални нива на билирубин и кога да се променят

Нормалните стойности могат да варират в различните лаборатории, но са в следните диапазони.

  • Общ билирубин 3 до 17 mmol/L.
  • Директен билирубин 0 до 3 mmol/L.

Жълтеницата става видима само при нива над 40 mmol/L. Имате нужда от добра естествена светлина, за да видите това.

Atazanavir и бустерът обикновено не се променят (включително дозите), освен ако нивата на билирубин не се увеличат до пет пъти горната граница на нормата (5xULN). Това е около 60-70 nmol/L.

Тази жълтеникава кожа може да изглежда необичайно. Когато е свързан с атазанавир, въпреки че не причинява увреждане на тялото ви.

По-малко от 10% от хората, използващи атазанавир, преустановяват поради жълтеница. Ако спрете атазанавир, жълтеницата се обръща в рамките на няколко дни.

Използване на бустер

Подобно на други протеазни инхибитори, атазанавир обикновено трябва да бъде усилен - чрез ритонавир или кобицистат.

  • Бустерът повишава нивата на атазанавир с около десет пъти и прави нивата по-последователни.
  • По-високите нива на атазанавир в края на дозата намаляват риска от резистентност и могат да направят лекарството по-активно.
  • По-високите нива също увеличават шанса за увеличаване на билирубина.

Ключови точки

  • Когато е свързан с атазанавир, по-високият билирубин не уврежда тялото ви
  • Ако това е твърде обезпокоително, то често изчезва, като се използва по-висока доза атазанавир без бустер.
  • Проверете нивата на атазанавир с TDM.

Индивидуализиране на дозирането

Някои хора могат да използват атазанавир без бустер.

Високите нива на билирубин може да са маркер за високи нива на атазанавир. Не можете обаче да познаете това - трябва да използвате тест, наречен TDM (вижте странични ефекти и нива на лекарства).

На практика хората, които получават жълта кожа или очи, когато използват 300 mg/ден атазанавир с бустер, често могат да преминат към неусилен атазанавир (при 400 mg/ден). Имайте предвид, че дневната неусилена доза атазанавир (2 х 200 mg) е по-висока доза от усилената доза (1 х 300 mg капсула).

Важно е Вашият лекар да промени формулировката, ако не използвате бустер.

Atazanavir се предлага в четири концентрации: 100, 150, 200 и 300 mg. Това означава, че дозата може лесно да се коригира за управление на висок билирубин. Предлага се и под формата на прах.

Други лекарства, които повлияват билирубина

Други лекарства също могат да повишат нивата на билирубин. Те включват анаболни стероиди, някои антибиотици, лекарства против малария, кодеин, диуретици, морфин, орални контрацептиви, рифампин и сулфонамиди.

Лекарствата, които могат да намалят измерванията на билирубина, включват барбитурати, кофеин и пеницилин.

Последна актуализация: 1 август 2016 г.

Този уебсайт не задава бисквитки от нас или някой друг.

Информацията на този уебсайт се предоставя от защитници на лечението и се предлага само като ориентир. Решенията за лечението Ви винаги трябва да се вземат след консултация с Вашия лекар.

Този сайт отговаря на стандарта HONcode за надеждна здравна информация.