Най-бързият двигател за опорно-двигателен апарат

  • У дома
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Категории
    • РЪЧЕН ТЕРАПЕТ
    • МУСКУЛОСКЕЛЕТНА МЕДИЦИНА
    • ОРТОПЕДИЯ
    • ФИЗИЧНА МЕДИЦИНА И РЕХАБИЛИТАЦИЯ
    • РЕВМАТОЛОГИЯ
    • СПОРТНА МЕДИЦИНА
  • относно
  • Златно членство
  • Контакт
Меню

Жълтеница (случай 25)

Случай: 60-годишен мъж се отличава с жълтеница, 20-килограмова загуба на тегло, периодично гадене и намален апетит през последния месец. Има анамнеза за хипертония, хиперлипидемия и диабет. Няма минала хирургична история. Той приема хидрохлоротиазид, симвастатин и метформин. Неговият BP, холестерол и диабет са под добър контрол. През последните 40 години той пиеше по три бири всеки ден и пушеше по половин кутия цигари на ден. Той няма болки в корема, но е забелязал, че изпражненията му са станали по-светли на цвят, а урината - с цвят на чай. Той се представя в амбулаторния кабинет, придружен от съпругата си и трите си деца, които са го призовали да потърси медицинска помощ.

Когато бъдете помолени да видите по-възрастен пациент с жълтеница, ние се притесняваме за рак. Полезно начало при пациенти с тази клинична картина е да решат дали причината е хепатоцелуларна или обструктивна. Тези две категории служат като полезна рамка за мислене за повишени серумни нива на билирубин. Лечението на хепатоцелуларни причини обикновено е подкрепящо, докато лечението на обструктивни причини е с ендоскопия или операция. Вземането на анамнеза ми позволява да създам диагностична хипотеза. Лабораторните стойности и изображенията ми помагат да потвърдя тази хипотеза. Тестовете за чернодробна функция (LFT) са от решаващо значение. Ултрасонографията оценява чернодробния паренхим и жлъчните пътища.

Таблица 32-1 Типични лабораторни стойности *

мускулно-скелетен

* За по-голяма яснота избрахме типични стойности, които са представителни за всяко условие. Тези полета, които са празни, са твърде променливи за количествено определяне или не са полезни като диагностични ръководства.

CBD, общ жлъчен канал.

→ Абдоминална ехография: Най-малко скъпа и най-малко инвазивна; ултразвукът трябва да бъде първият тест, направен за тези с жълтеница; визуализира жлъчните пътища, ехотекстурата на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса; нормалният диаметър на CBD е 4 mm; когато се извършва ултразвук с доплер, може да се определи посоката на порталния кръвен поток и наличието на тромби в порталната система.

→ CT корем и таз: неинвазивен; добър изглед на цялата коремна кухина; изисква орален и интравенозен контраст за най-добра визуализация; пациентът може да има алергия към IV багрило или да има повишен креатинин, който не позволява използването на IV багрило, като по този начин възпрепятства ползите от проучването.

→ ЯМР/MRCP (ЯМР/магнитно-резонансна холангиопанкреатография): Неинвазивна; страхотен поглед върху мекотъканните структури в корема (черен дроб, панкреас, жлъчен мехур); 85% чувствителност за камъни или отломки в жлъчните пътища; не може да се направи, ако пациентите имат метал в тялото си или имат пейсмейкъри; проучването може да бъде неприветливо за пациентите с клаустрофобия и изисква пациентите да могат да стоят неподвижни.

→ Ендоскопски ултразвук (EUS) –ERCP: Инвазивен; най-добрият метод за разглеждане на жлъчните пътища. EUS дава възможност за близък поглед върху панкреаса, жлъчния мехур и черния дроб; биопсия чрез аспирация с фина игла през обхвата на EUS може да се направи, за да се вземат проби от черния дроб, панкреаса, надбъбречната жлеза и всички необичайни възли, наблюдавани при изображения. ERCP е диагностично и терапевтично за холедохолитиаза; съществува риск от панкреатит с ERCP.