2 ноември 2016 г.

жълтеницата

Терминът жълтеница произлиза от френската дума „jaune“, което означава жълто, което има смисъл, защото точно това прави жълтеницата - причинява оцветяване на кожата и очите.

Неонаталната жълтеница е едно от най-често срещаните състояния, изискващи медицинска помощ при новородени бебета. Приблизително 60% от недоносените и 80% от недоносените бебета развиват това състояние през първата седмица от живота, поради което Американската академия по педиатрия препоръчва всяко новородено да бъде изследвано за жълтеница по време на рутинни медицински прегледи след раждането. (1) Жълтеницата при възрастни не е толкова често срещана, но служи като признак за по-сериозно основно заболяване.

Жълтеницата трябва да се приема на сериозно, защото ако продължи повече от няколко седмици и не се лекува, това може да доведе до сериозни здравословни проблеми. Има предупредителни знаци, най-вече очевидното обезцветяване на кожата и естествени начини да се избегне увеличаване на риска (или на бебето) от развитие на това състояние на обезцветяване.

Какво е жълтеница?

Жълтеницата (известна също като иктер) е състояние, при което кожата и бялото на очите стават жълти, урината потъмнява и цветът на изпражнения става по-лек от нормалното. Това е резултат от натрупването на билирубин в кожата и лигавиците, състояние, известно като хипербилирубинемия. Експертите казват, че жълтеница може да бъде разпозната, когато серумният билирубин се повиши до 2–2,5 милиграма на децилитър, но понякога жълтото оцветяване на кожата не се забелязва, докато серумният билирубин е поне 7–8 милиграма на децилитър. (2)

Билирубинът е жълт химикал в хемоглобина, веществото, което пренася кислород в кръвта и служи като продукт на разграждането на червените кръвни клетки. Тъй като червените кръвни клетки се разграждат, телата ни изграждат нови клетки, които да ги заместват, а старите се обработват през черния дроб за по-нататъшен метаболизъм и екскреция.

Има два вида билирубин: неконюгиран билирубин и конюгиран билирубин. Неконюгираният билирубин е неразтворим във вода и е терминът, използван преди билирубинът да бъде обработен от черния дроб. След като се обработи от черния дроб, билирубинът се конюгира, което означава, че е по-разтворим във вода и след това пътува до жлъчния мехур, където се съхранява. И накрая, билирубинът си проправя път в червата, където част се екскретира с изпражнения, а част се метаболизира от чревните бактерии и се екскретира с урината.

Когато черният дроб не може да метаболизира кръвните клетки, докато се разграждат, или билирубинът не се отделя правилно от тялото, има натрупване на билирубин, поради което кожата може да изглежда жълта. Холестатичната жълтеница възниква, когато жлъчката спре да тече от черния дроб към тънките черва.

Неонаталната жълтеница е, когато новородените бебета имат жълто оцветяване на кожата и бялото на очите. Това обикновено е безвредно и изчезва от само себе си в рамките на две до три седмици.

Възрастните също могат да развият жълтеница и тя може да бъде причинена от различни медицински състояния, някои от които са сериозни и потенциално животозастрашаващи. Възрастните, които го развиват, трябва да преминат медицински преглед, за да се установи причината.

Причини за жълтеница

Неонатална (новородена жълтеница)

Жълтеницата е често срещана при новородените, тъй като метаболизмът, циркулацията и екскрецията на билирубин са по-бавни, отколкото при възрастните. Червените кръвни клетки на новородените бебета имат по-кратък живот от този на възрастните, а концентрацията на червените кръвни клетки при новородените също е по-висока. Обикновено хипербилирубинемията е безвредна при новородени бебета и се развива само защото бебешкият черен дроб не е достатъчно зрял, за да се отърве от целия билирубин в кръвта. Всъщност проучване, публикувано в Archives of Disease in Childhood, установи, че от 20% от новородените бебета, които са жълтени, само 2,5% от тях се нуждаят от лечение. (3) Но понякога обезцветяването е причинено от основно заболяване или бебетата са изложени на риск от развитие на високи нива на билирубин, които могат да станат опасни.

Неонаталната жълтеница е терминът за често срещаната, обикновено безобидна форма на жълтеница, която се наблюдава при много новородени бебета през първите седмици от живота. Това обикновено се обозначава като безобидно състояние и се подобрява без сериозни проблеми. Все пак е важно да посетите вашия педиатър, тъй като понякога може да възникне рядък вид мозъчно увреждане, известно като керниктер, ако нивата на билирубин са повишени твърде дълго.

Възрастна жълтеница

Жълтеницата при възрастни (или жълтеница, която не е просто физиологична) може да бъде причинена от голямо разнообразие от безвредни или животозастрашаващи нарушения, които засягат нормалния метаболизъм или екскрецията на билирубин. Има три фази при възрастни: пред-чернодробна жълтеница (преди транспортиране на кръвта до черния дроб), чернодробна жълтеница (когато кръвта е достигнала черния дроб) и пост-чернодробна жълтеница (когато кръвта е напуснала черния дроб и ще се отдели от тяло).

Жълтеницата, причинена по време на пред-чернодробната фаза, се дължи на прекомерното унищожаване на червените кръвни клетки, което може да се дължи на различни състояния, като сърповидно-клетъчна болест, малария, таласемия (кръвно разстройство), лекарствени реакции, токсинни реакции или автоимунни заболявания . Повишаването на нивата на билирубин, които присъстват в кръвния поток, преодоляват способността на черния дроб да правилно метаболизира билирубина достатъчно бързо. (4)

По време на чернодробната чернодробна фаза, когато кръвта е достигнала черния дроб, жълтеница може да бъде причинена от състояния като вирусен хепатит, цироза, синдром на crigler-najjar, Синдром на Gilbert, чернодробно заболяване, рак на черния дроб и автоимунни нарушения. По време на пост-чернодробната фаза това се случва поради пречка при отделянето на дренаж на билирубина в черния дроб. Запушването може да бъде причинено от някои видове рак (рак на панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища), камъни в жлъчката, Панкреатит, ограничение на жлъчните пътища, холангит (бактериална инфекция) и паразити. (5) Възможно е Вашият лекар да Ви посъветва да направите процедура, известна като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), за да определите какво причинява обструкцията.

Симптоми на жълтеница и предупредителни знаци

Новородени

Най-честият симптом или предупредителен признак на жълтеница е пожълтяване на кожата и бялото на очите. За да проверите бебето за жълтеница, натиснете внимателно челото или носа на бебето; ако кожата, където сте натиснали, изглежда жълта, това е знак. Всяко бебе трябва да бъде изследвано за жълтеница между третия и седмия ден след раждането, защото тогава нивата на билирубин обикновено достигат връх.

Симптомите или предупредителните признаци на тежка жълтеница включват следното:

  • Кожата става по-жълта и се забелязва по корема, ръцете или краката
  • Бебето не наддава
  • Бебето се храни зле
  • Бебето се чувства болно или е трудно да се събуди
  • Бебето издава високи викове

Възрастен

Възрастните с жълтеница ще имат жълто оцветяване на кожата и може също да имат пожълтяване на бялото на очите или лигавиците. Обезцветяването може да бъде едва забележимо при някои възрастни и много очевидно при други. Други симптоми при възрастни варират, но хората могат да получат:

  • Болка в корема
  • Треска
  • Артрит
  • Главоболие
  • Отслабване
  • Подуване в краката или корема
  • Ректално кървене
  • Гадене, повръщане и диария
  • Бледо оцветени изпражнения
  • Урина с тъмен цвят
  • Слабост (6)

Фактори на риска от жълтеница

Новородени

Преждевременно раждане

Според изследване, публикувано в Pediatric Nursing, около 80% от недоносените бебета (родени преди 38 седмици) развиват жълтеница. Това е най-вероятно, защото черният дроб на бебето не е достатъчно зрял, за да се отърве от билирубина в кръвта. (7)

Доставка с вакуумен екстрактор

Изследване от 2001 г., публикувано в Pediatrics, оценява 2174 бебета през първите дни от живота им и показва, че значителната хипербилирубинемия е силно свързана с раждането с вакуумен екстрактор. (8)

Кърмене

Кърмените бебета са по-склонни да развият жълтеница, отколкото бебетата, хранени на шише; това е известно като жълтеница на кърмата. Една от причините това се развива, защото фактор в кърмата увеличава циркулацията на билирубин. Друга причина може да е, че бебето не консумира достатъчно калории в резултат на трудности при кърмене; това може да увеличи концентрацията на билирубин. Изследванията показват, че оптималните практики за кърмене, които водят до минимална първоначална загуба на тегло и ранно начало на наддаване на тегло, са свързани с намалена жълтеница при кърмене. (9)

Лошо възстановяване на теглото

Изследванията са установили, че новородените, родени с много ниско тегло, са по-изложени на риск от развитие на новородена жълтеница. Изследване, публикувано в Indian Journal of Pediatrics, оценява бебета с много ниско тегло, родени между 1995 и 1998 г. Честотата на значителна неонатална жълтеница сред тези бебета е 76%, а 37% изискват обменна трансфузия. (10)

Кръвна група

Когато майката и бебето са различни кръвни групи и бебето получава антитела от кръвта на майка си през плацентата, кръвните клетки на бебето могат да се разпаднат по-бързо. Това създава внезапно натрупване на билирубин в кръвта на бебето. Това се нарича жълтеница за несъвместимост, но днес тя може да бъде предотвратена чрез инжектиране на майката Rh имуноглобулин. (11)

Възрастен

Въпреки че рисковите фактори за развитие на жълтеница при възрастни варират, някои по-чести примери включват:

Наследствени условия

Лицата с определени наследствени състояния са изложени на по-голям риск да го развият. Някои състояния включват синдром на Gilbert, таласемия, хемолитична анемия и наследствена сфероцитоза.

Прекомерна консумация на алкохол

Според изследване, публикувано в Gastroenterology & Hepatology, отличителен белег на алкохолния хепатит е жълтеница. Алкохолният хепатит е възпалително състояние на черния дроб, причинено от прекомерна консумация на алкохол за дълъг период от време. Тежкият алкохолен хепатит се характеризира с нива на билирубин над 10–15 милиграма на децилитър. (12)

Излагане на вирусни инфекции

Излагането на вирусен хепатит В, С и Е, сред другите видове вирусни инфекции, може да увеличи диска на развитие. (13)

Конвенционално лечение на жълтеница

Новородени

Светлинна терапия

Светлинна терапия, или фототерапия, променя формата и структурата на билирубиновите молекули, така че те да могат да се отделят с урината и изпражненията. Бебето се поставя под специално осветление, което не излъчва ултравиолетова светлина. Това е сравнително често срещана форма на терапия при жълтеница и правилните сестрински грижи повишават ефективността, като същевременно минимизират усложненията. Бебето носи памперс и меки пластири за очи, за да предпази очите си от светлината. Родителите могат да забележат, че бебето може да има чести или разхлабени движения на червата, които са зеленикави на цвят; това е тялото, което премахва билирубина чрез изпражненията и то трябва да е само временно. (14)

Интравенозен имуноглобулин

Ако жълтеницата е причинена от разлика в кръвната група между майката и бебето, интравенозният имуноглобулин се използва за намаляване на нивото на антитела, които бебето носи от майката. Това може да намали жълтеница, защото антителата на майката допринасят за разграждането на кръвните клетки при бебето. Проучванията показват, че IV имуноглобулин ефективно намалява серумните нива на билирубин и необходимостта от кръвообменна трансфузия, процедура, която има потенциални усложнения и носи риск от смъртност. (15)

Бордова трансфузия

Трансфузионната трансфузия служи като спешна спасителна процедура при тежка неонатална хипербилирубинемия, особено в слаборазвити региони на света. Това лечение включва многократно изтегляне на малки количества кръв, разреждане на билирубина и антителата на майката, след това прехвърляне на кръвта обратно в бебето. Трансфузионното преливане може да бъде животоспасяваща намеса в лицето на рядката, но критична жълтеница. (16)

Възрастен

За случаите на жълтеница при възрастни планът за лечение зависи изцяло от основната причина. Това не е заболяване, което се развива самостоятелно при възрастни; това е резултат от вече съществуващо състояние. Например, за да се лекува жълтеница, причинена от алкохолен хепатит, човекът първо трябва да спре да пие алкохол. Жълтеницата, причинена от лекарства или лекарства, изисква от индивида да спре да използва тези продукти. Ако възрастният с жълтеница има инфекция, той може да бъде лекуван с антибиотици; ако има автоимунно заболяване, той може да бъде лекуван със стероиди. Ако причината е неясна, индивидът получава лабораторен анализ, който измерва кръвната картина и тестове за чернодробна функция и инфекциозен хепатит. Ако причината остава неясна, лекарите използват образи на корема чрез ултрасонография или компютърно томографско сканиране. (17)

Естествено лечение и профилактика на жълтеница

Новородени

По-честото хранене помага на кърмачетата да предадат излишния билирубин в изпражненията си. За майки, които кърмят и имат малко количество, добавянето с адаптирано мляко може да бъде от полза, докато не се лекува жълтеница. Симптомите трябва да изчезнат в рамките на една до две седмици, но ако не го направят, бебето трябва да се срещне с педиатър.

Според изследване, публикувано в Педиатрична клиника в Северна Америка, прекомерната честота на преувеличена жълтеница в болница или общност от покърмани бебета може да бъде предупреждение, че политиките и подкрепата за кърмене не са идеални за установяването на добри практики за кърмене . Майките, които кърмят, се нуждаят от подкрепа от болничен персонал или консултанти по кърмене, особено през първите няколко дни от живота на бебето. Това гарантира, че бебето се храни достатъчно и може да отделя правилно билирубин. (18)

Възрастен

За да се избегне развитието на жълтеница, възрастните трябва да минимизират консумацията на алкохол, да поддържат здравословно тегло, да се занимават с физически упражнения, управляват холестерола си и избягвайте инфекции с хепатит. Изследванията показват, че алкохолът, например, е показал, че влияе върху поемането и секрецията на жлъчна киселина, което води до намаляване на жлъчния поток. Хроничната употреба на алкохол може да увреди жлъчната система и да доведе до затлъстяване на черния дроб, хепатит и цироза, всички различни нива на жълтеница. (19)

Доказано е, че много лекарства също играят роля в развитието на това състояние. Трябва да се избягват определени лекарства, тъй като те са класически идентифицирани с индуцирано от лекарства чернодробно заболяване. Те включват ацетаминофен , пеницилини, орални контрацептиви, хлорпромазин (торазин) и естрогенни или анаболни стероиди.

Основни моменти за жълтеница

  • Жълтеницата е състояние, при което кожата и бялото на очите стават жълти, урината потъмнява и цветът на изпражненията става по-светъл от нормалното. Това е резултат от натрупването на билирубин в кожата и лигавиците
  • Неонаталната жълтеница се появява при бебета само на няколко дни и обикновено изчезва в рамките на една до две седмици. Това е по-често при кърмачета, отколкото при кърмачета и е по-вероятно да се развие при недоносени бебета или бебета с поднормено тегло.
  • Възрастната жълтеница се появява в резултат на състояние или заболяване, което влияе върху нивото на билирубина. Ако основната причина не бъде открита и лекувана, може да има сериозни или дори животозастрашаващи последици.
  • За лечение на неонатална жълтеница в болниците обикновено се използва светлинна терапия (или фототерапия). По-сериозните и инвазивни лечения включват IV имуноглобулин и обменна трансфузия. За естествено лечение на жълтеница при кърмачета майките трябва да хранят бебетата си по-често, за да увеличат отделянето на билирубин.
  • Планът за лечение на жълтеница при възрастни зависи изцяло от основната причина. Възрастните могат да ограничат консумацията на алкохол, да поддържат здравословно тегло и да ограничат лекарството от лекарства, които могат да доведат до проблеми с черния дроб.

Прочетете Напред: Сърповидно-клетъчна анемия + 5 естествени лечения за управление на симптомите

Получете БЕЗПЛАТЕН достъп!

Д-р Джош Акс е на мисия да предостави на вас и вашето семейство най-висококачествените съвети за хранене и здравословни рецепти в света. Регистрирайте се, за да получите VIP достъп до неговите електронни книги и ценни седмични здравни съвети БЕЗПЛАТНО!

Безплатна електронна книга за засилване
метаболизъм и изцеление

30 рецепти без глутен
& детокс ръководство за изцеждане

Ръководство за пазаруване &
премиум бюлетин