Жълтеница, Жълта кожа, дермален иктер, жълт тен

билирубин причини

  1. Вижте Хипербилирубинемия
  2. Вижте Конюгирана хипербилирубинемия
  3. Вижте Неконюгирана хипербилирубинемия
  4. Интрахепатални причини (55% от случаите)
    1. Вирусен хепатит (особено хепатит С)
    2. Алкохолна чернодробна болест
    3. Хепатотоксин
  5. Екстрахепатални причини (45% от случаите)
    1. Нарушения на жлъчния камък (напр. Остър холецистит, холедохолитиаза)
    2. Хемолиза
    3. Рак
  6. Псевдожълтеница (пигментация на кожата, имитираща жълтеница)
    1. Вижте Диференциална диагноза по-долу
  1. Пруритус
    1. Вижте Пруритус, свързан с холестаза
  2. Жълта кожа
  3. Болка в корема
  4. Отслабване
  1. Вижте Жълтеница при новородени
  2. Места на пристрастяване на жълтеница
    1. Лице
    2. Багажник
    3. Езиков френулум (ранно откриване)
    4. Склера (вж. Склерален иктер)
  3. Фактори, които подчертават жълтеница
    1. Тен
  4. Фактори, които могат да скрият жълтеница
    1. Изкуствена светлина
  1. Коремен преглед
    1. Хепатомегалия
    2. Спленомегалия
    3. Асцит
  2. Признаци на хронична чернодробна болест
    1. Екхимоза
    2. Паякообразни ангиоми
    3. Гинекомастия
    4. Палмарен еритем
    5. Атрофия на тестисите
  3. Чернодробна енцефалопатия
    1. Asterixis (треперещ тремор)
    2. Промени в психичното състояние
  4. Констатации, предполагащи обструктивна жълтеница
    1. Синусова брадикардия
    2. Урина с тъмно жълт или кафяв цвят
      1. Директна хипербилирубинемия (повишен уробилиноген)
      2. Разклащането на образеца води до жълта пяна
    3. Акалични изпражнения
      1. Сиво-бели, неприятни изпражнения
  1. Пълна кръвна картина
  2. Билирубин: Диагнозата изисква фракциониране на Билирубин
    1. Вижте Билирубин
    2. Вижда се жълтеница, когато Билирубин> 3-4 mg/dl
    3. Вижте непряк билирубин (хемолитична жълтеница)
    4. Вижте Директен билирубин (обструктивна жълтеница)
  3. Други тестове за чернодробна функция
    1. Аспартат трансаминаза (AST)
    2. Аланин трансаминаза (ALT)
    3. Гама-глутамил транспептидаза (GGT)
    4. Алкална фосфатаза
    5. Протромбиново време или INR
    6. Серумен албумин
    7. Серумен протеин
  4. Анализ на урината
    1. Билирубин в урината предполага конюгиран билирубин
  • Диференциална диагноза
  • Причини за жълта кожа
  1. Вижте Хипербилирубинемия
  2. Каротенемия
  3. Хинакрин
  4. Болест на Адисон
  5. Анорексия Нервоза
  6. Спрей за дъбене
  7. Излагане на работа на експлозивно производство (динитрофенол, тетрил)
  • Оценка
  • Въз основа на фракциониране на билирубин (както по-горе)
  1. Неконюгирана хипербилирубинемия
    1. Вижте Непряк билирубин за причини
    2. Оценете за хемолиза
      1. Периферна намазка
      2. Лактат дехидрогеназа
      3. Хаптоглобин
      4. Директен тест на Кумбс
      5. Помислете за тестване на G6PD
  2. Конюгирана хипербилирубинемия
    1. Вижте Директен билирубин за причини
    2. Екран за вирусен хепатит (хепатит А, хепатит В и хепатит С)
    3. Оценете за запушване
      1. Помислете за ултразвук или КТ на корема вдясно в горната част на корема
      2. Помислете за коремен MRCP
    4. Помислете за скрининг на автоимунно състояние
      1. Антинуклеарни антитела (ANA)
      2. Анти чернодробно-бъбречно микрозомно антитяло
      3. Анти-гладка мускулна антитела
  1. Degowin (1987) Диагностичен изпит, Macmillan, p.480-1
  2. Feldman (1998) Sleisenger and Fordtran's, p. 220-231
  3. Fargo (2017) Am Fam Physician 95 (3): 164-8 [PubMed]
  4. Паша (1996) Med Clin North Am 80: 995-1019 [PubMed]
  5. Roche (2003) Am Fam Physician 69: 299-304 [PubMed]

Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно преразгледана на 31.01.2017 г. и последно публикувана на 12/3/2020.