зипразидон
В отворено проучване за лечение на биполярно разстройство Шефали Шривастава, Теренс Кетер и колеги от университета в Станфорд оценяват зипразидон като помощно средство за пациенти, които не реагират на други лекарства. Това проучване е част от многоцентровата програма за систематично лечение и оценка на биполярно разстройство или STEP-BD. По време на натуралистичното лечение зипразидон е добавен към средно 3,6 други психотропни лекарства и 1,2 други непсихотропни лекарства на пациентите вече са били предписани. Изследователите установяват значително подобрение в настроението със зипразидон, особено при пациентите, които са имали симптоматични нива на депресия в началото. Изследователският екип също така наблюдава средно намаление на теглото от 195 + 50 lbs на изходно ниво до 183 + 47 lbs при последното посещение, като 34,3% от пациентите постигат поне 7% загуба на тегло със зипразидон.

Средната продължителност на проучването е била 860 + 700 дни, без последващи психотропни агенти при 51,2% от пациентите, които са имали средна продължителност на изпитването от 221 + 272 дни. Зипразидон е прекратен в 57,3% от 82 проучвания след средно 208 + 364 дни. Това се дължи на странични ефекти при 26,8% от участниците и на неефективност за настроението при 23,2%.

Изследователите стигат до заключението, че при биполярни пациенти, лекувани натуралистично със сложна фармакотерапия, зипразидон намалява общата тежест на биполярното заболяване, помага при пациенти със значителна депресия на изходно ниво, а също така води до клинично значима загуба на тегло при около една трета от пациентите.

Забележка на редактора: Тези данни са забележителни, защото поддържат модела на неутралност на теглото на зипразидон и поради общото подобрение в симптоматиката на настроението, което лекарството доведе.

Освен това, в този случай зипразидон е добавен към средно 4.8 други предписани лекарства, потвърждавайки отново необходимостта от сложни фармакологични режими при повечето пациенти с това разстройство. Тези данни отразяват това, което открихме с моите колеги, докато предоставяхме натуралистично лечение на биполярни амбулаторни пациенти в биполярната мрежа на Стенли. Обикновено се изискват сложни режими, за да се постигне значително дългосрочно стабилизиране на настроението. (Публикувахме това изследване в Journal of Clinical Psychiatry миналата година в статията „Сложността на фармакологичното лечение, необходимо за трайно подобрение при амбулаторни пациенти с биполярно разстройство.“) Проучването на зипразидон също подчертава общата необходимост от изучаване на сложни схеми на лечение, за да се преценете кои комбинации са най-ефективни и как да разработите най-добрите алгоритми за лечение за постигане на добри дългосрочни реакции.

Повечето от атипичните антипсихотици са проучени в комбинация със стабилизатор на настроението, като литий или валпроат, в официални рандомизирани контролирани клинични проучвания и тази комбинация показва значително превъзходство над стабилизаторите на настроението. По-сложни схеми на лечение не са систематично изследвани, въпреки факта, че много пациенти с биполярно заболяване се нуждаят от такива режими. Следователно внимателните последователни опити за увеличаване, за да се оцени индивидуалната реакция и поносимост, включително подробни надлъжни самооценки на NIMH-LCM (или личен календар, намерен тук), са най-практичният начин да се пристъпи към максимизиране на шансовете за клинична ремисия.