Проф. Д-р Клод Маркус

значение

Катедра по педиатрия, Karolinska Institutet

B57, SE – 141 86 Стокхолм (Швеция)

Тел. +46 8 58581419, Имейл [email protected]

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Обективен: За да се прецени дали загубата на тегло през първата година, възрастта и социално-икономическият фон корелират с успеха на продължителното дългосрочно поведенческо лечение на затлъстяването. Методи: В 3-годишно надлъжно проучване децата със затлъстяване (n = 684) са разделени на три групи въз основа на възрастта в началото на лечението, възраст 6-9 години, 10-13 години и 14-16 години. Резултати: Средният скок на стандартното отклонение на ИТМ (BMI-SDS) зависи от възрастта (p = 0,001), независимо от корекцията за липсващи данни: –1,8 единици BMI-SDS при най-младите, –1,3 в средната възрастова група и –0,5 в най-старата възрастова група. SES и състоянието на ИТМ на родителите не повлияват резултатите. 30% от юношите са останали на лечение на трета година. Има само слаба корелация между промяната на ИТМ-SDS след 1 и 3 години: r = 0,51 (p

Въведение

Съществува общо съгласие, че поведенческите интервенции представляват крайъгълния камък на лечението на детското затлъстяване. Има много проучвания, показващи ефекти от краткосрочни интервенции, а последващите проучвания също показват, че някои ефекти остават за по-дълъг период от време [1,2,3,4]. Важността на такива предпоставки за лечение като възраст в началото на лечението и наследствени фактори обаче не е проучена в достатъчна степен. Освен това ниският социално-икономически статус (SES) се наблюдава по-често в семейства с деца със затлъстяване [5], но не е ясно до каква степен тези фактори влияят върху резултата от лечението.

Големият брой пациенти, загубени от проследяване по време на лечението, е друг добре познат проблем. Степента на отпадане от 30–40% след 1 година не е необичайна [1], а дори по-големи числа до 92% се откриват в дългосрочни последващи проучвания от 2–5 години [3,4,6].

При възрастни SES изглежда от голямо значение за риска от отпадане от лечението [7,8]. При по-младите пациенти обаче факторите, важни за процента на отпадане, са неизвестни. Няколко по-ранни проучвания са изследвали потенциални корелати с отпадането при педиатрично затлъстяване и са докладвали противоречиви резултати [9,10,11,12].

Общата цел на това проучване е да се оцени дали демографските и други фактори, свързани с пациента, корелират с ефикасността на дългосрочното поведенческо лечение на затлъстяването. Основната цел беше да се проучи дали възрастта в началото на лечението е от значение. Вторичните цели бяха да се проучи дали социално-икономическите фактори, затлъстяването на родителите или възрастта при настъпване на затлъстяването са свързани с промяна в оценката на стандартното отклонение на ИТМ (BMI-SDS) по време на лечението и до каква степен първоначалната загуба на тегло е свързана с дългосрочния успех. Също така проучихме кои фактори са свързани с изгубените субекти за проследяване.

Материали и методи

Начини на лечение

Националният център за детско затлъстяване, Стокхолм, е център за препоръки за деца с тежко затлъстяване, чиято цел е да се оцени лечението на затлъстяването [13,14,15]. Всички деца и техните родители са се съгласили на непрекъснато лечение в продължение на 5 години. Основната цел е да се помогне на семействата да разберат тежестта на заболяването и необходимостта от лечение през целия живот. Целта на поведенческото лечение следва широко приетите насоки [16,17,18,19]. Целта е да се помогне на пациентите да възприемат по-здравословни хранителни навици, да станат по-физически активни и да намалят времето, прекарано в заседнали дейности. Промените се насърчават да се правят поетапно, въз основа на настоящото поведение. Леченията се провеждаха индивидуално и в групи. Преобладаващият принцип беше, че лечението трябва да се засили, ако се провали. Това означава, че ако резултатите са лоши (наддаване на тегло), се предписват по-чести посещения. Следователно честотата на контрола на теглото варира от седмица до веднъж годишно. Когато пациентите не кандидатстват за последващи посещения, семейството се свързва незабавно, първо като предлага ново посещение и след това чрез телефонни обаждания и писма до болногледача. Цялото лечение беше безплатно за семействата.

Пациенти

Това е надлъжно проучване при пациенти на възраст 6-16 години, които са били насочени и приети за лечение в Националния център за детско затлъстяване, Стокхолм, между януари 1998 г. и декември 2004 г. (n = 684). Всички включени пациенти са били със затлъстяване съгласно критериите, предложени от Cole et al. [20] и е направил поне едно посещение в Центъра. По време на оценката всички включени деца са имали възможност за 3-годишен период на лечение. Проследяването е прекратено след 3 години лечение или по време на загуба от проследяване, което от двете настъпи първо. Пациентите, подложени на лечение, различно от поведенческо лечение, или пациенти с други диагнози, свързани със затлъстяването, като синдроми, хирургическа намеса в централната нервна система и психични и психологични разстройства (n = 129), бяха изключени. След изключването в проучването останаха 555 деца.

Данните бяха извлечени от Националния регистър за качество на здравните грижи за детското затлъстяване (BORIS), който се контролира от Националния съвет по здравеопазване и социални грижи в Швеция. Базата данни от проучването включва данни от първото посещение на Националния център за детско затлъстяване и включва основни и демографски характеристики, т.е. пол, пубертетен статус, възраст в началото на затлъстяването, статус на родителското тегло, SES (родителска окупация) и BMI-SDS [21 ]. При всички посещения обучени медицински сестри оценяваха ръст (Ulmer stadiometer, Ulm, Германия) и телесна маса (Vetek TI-1200; Väddö, Швеция) с деца, облечени в бельо и лека риза. Състоянието на пубертета според Tanner е оценено от педиатър. Проучването е прегледано от Комитета по етика на Karolinska Institutet и родителите са дали своето устно информирано съгласие за регистрация на клинични данни.

Метод

Степента на затлъстяване се класифицира с помощта на BMI-SDS. [21]. ИТМ-SDS е изчислен в базата данни BORIS, като се използват тегло, височина, възраст и пол. Субектите бяха разделени на три възрастови групи, определени в зависимост от възрастта в началото на поведенческото лечение. Възрастовите групи са 6–9 (предпубертетна), 10–13 (пубертетна) и 14–16 (късна/пост-пубертатна) години. Възрастта при настъпване на затлъстяването е получена от диаграмите за растеж като възрастта, при която ИТМ надвишава изо-ИТМ 30, т.е. ИТМ, който прогнозира ИТМ за възрастни над 30 [20]. Възможно беше да се определи възрастта при настъпване на затлъстяване при 80% от пациентите.

Данните за ИТМ на родителите в базата данни BORIS се основават на данните за теглото и ръста, съобщени от родителите при първото клинично посещение. Родителите са класифицирани по отношение на наднорменото тегло и затлъстяването според международните стандарти: нормално тегло (BMI 18–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (BMI 25–29,9 kg/m 2) или затлъстяване (BMI = 30 kg/m 2) [22].

SES беше дефиниран по отношение на родителската професия/образование. Това беше кодирано въз основа на официалните шведски социално-икономически категории (SEI) и шведската стандартна класификация на професиите (SSYK), предоставена от Statistics Sweden (SCB), в три категории: i) поне един родител с академична степен, ii) поне един родител с образование след средно образование, и iii) други (безработни, пенсионирани в ранна възраст или с увреждания, дългосрочно болнични, студенти, домакини).

Повечето от включените пациенти са получили повече от един тип поведенческо лечение. Не успяхме да докажем, че един вид поведенческа намеса е по-успешен от другия (данните не са показани). Следователно обединихме обектите независимо от вида на поведенческото лечение.

Справка Деца от проучването STOPP

За да може да се противопостави поведенческото лечение за най-младата възрастова група със спонтанни промени, данни от 36 деца със затлъстяване (BMI-SDS> 5) (средна възраст 8,5 години, диапазон 6,4–10,3 години и BMI-SDS средни 5,8, SD 0,9), които са били проследени в проучването STOPP [23] в продължение на 1–3 години. Дванадесет (средна възраст 8,5 години, диапазон 6,5–10,2 години, BMI-SDS средно 6,2, SD 1,2) от тях са проследени в продължение на 3 години. В проучването STOPP не се съобщава за интервенционен ефект сред затлъстелите деца и следователно децата могат да бъдат обединени както от профилактиката на затлъстяването, така и от контролните групи.

Клинично значима загуба на тегло

Reinehr и сътр. [24,25,26] демонстрират, че се наблюдава клинично значимо намаляване на отрицателните последици за здравето при затлъстели деца след намаляване на теглото с ≥ 0,5 единици ИТМ-SDS, тъй като това намаляване води до подобрения в сърдечно-съдовите и метаболитните рискови фактори. Въз основа на тези наблюдения, ние уточнихме, че е получена клинично значима загуба на тегло, ако детето е загубило ≥ 0,5 единици BMI-SDS.

Извеждане на пациенти, загубени за проследяване

Пациентите, които са пропуснали последващи посещения и тези, които са отказали да се появят при посещения след допълнителни контакти, са класифицирани под три основни причини за загуба от проследяване: i) решение на пациента/родителите да спрат лечението; ii) постигнати цели за лечение; или iii) външни причини (като преместване на пациент, пациент навършил 18 години, без препоръка от лекар за първична помощ).

Статистика

Първичните статистически анализи бяха извършени с помощта на ANCOVA по отношение на промяната в ИТМ-SDS при проследяване на години 1, 2 и 3 в сравнение с първото посещение, включително BMI-SDS при първото посещение като ковариация и възраст в началото на лечението, възраст при настъпване на затлъстяване, пол, статус на родителското тегло, SES и категория отпаднали като фиксирани фактори в модела. Разликите между групите по отношение на броя посещения през първата година бяха анализирани с помощта на теста на Крускал-Уолис. Сравненията по двойки бяха направени с помощта на теста на Ман-Уитни. Разлики във възрастовите групи по отношение на пропорциите на промяна от затлъстяване към наднормено тегло и категоризирано намаляване на ИТМ-SDS (2 на възраст 18 години. Не могат да бъдат демонстрирани статистически значими разлики във възрастовите групи.

Няма разлика между момчетата и момичетата по отношение на моделите в средната промяна в ИТМ-SDS. Анализите на чувствителността, използващи методите LOCF и BVCF за заместване на липсващи данни, не променят тези резултати. Данните относно тези алази на чувствителността са представени в таблица 2.

Други фактори като SES и родителски ИТМ статус не показват статистическо влияние върху ефекта от лечението, т.е.промяна в ИТМ-SDS.

Ранната възраст при настъпване на затлъстяване показва висока средна ИТМ-SDS при първото посещение. Въпреки това, не е открит ефект на групово взаимодействие за средната промяна в ИТМ-SDS с течение на времето във възрастта при настъпване на страстите от затлъстяване (p> 0,05).

Референтната група деца (на възраст 6–10 години, n = 12) е имала намаление на средния ИТМ-SDS с 0,46 единици (SD 1,0) за период от 3 години. Референтните деца, които са били проследявани само 1 година (n = 36), са имали средна промяна на ИТМ-SDS от –0,2 единици (SD 0,7).

Във възрастова група 6–9 години 24% са загубени за проследяване след 3 години. Съответните стойности за възрастови групи 10–13 и 14–16 години са съответно 43% и 70%. Основната причина за загуба от проследяване е решението на пациента/родителите да прекратят лечението, възлизащо на 11% във възрастова група 6–9 години, 29% във възрастова група 10–13 години и 47% в юношеска възраст 14 –16. Поради това възрастта беше силно свързана с риска от отпадане. Пациентите във възрастови групи 10–13 и 14–16 години показват коефициент на вероятност за загуба към проследяване от 1,79 (p = 0,009) и 5,19 (стр