L L Харди

1 Сътрудничество за превантивни изследвания, Училище за обществено здраве в Сидни, Университет в Сидни, Сидни, NSW, Австралия

S Mihrshahi

1 Сътрудничество за превантивни изследвания, Училище за обществено здраве в Сидни, Университет в Сидни, Сидни, NSW, Австралия

J Гейл

1 Сътрудничество за превантивни изследвания, Училище за обществено здраве в Сидни, Университет в Сидни, Сидни, NSW, Австралия

B A Drayton

2 NSW Министерство на здравеопазването, Северен Сидни, NSW, Австралия

Бауман

1 Сътрудничество за превантивни изследвания, Училище за обществено здраве в Сидни, Университет в Сидни, Сидни, NSW, Австралия

J Mitchell

2 NSW Министерство на здравеопазването, Северен Сидни, NSW, Австралия

Резюме

Предистория/цел:

Да се ​​докладват 30-годишни (1985–2015) тенденции на разпространение на наднорменото тегло, затлъстяването и коремното затлъстяване сред децата по училищно ниво и социално-икономически статус (SES).

Предмети/методи:

Пет кръстосани проучвания сред деца сред населението (на възраст 4–18 години; n = 27 808), проведени през 1985–1997–2004–2010–2015 г. в Нов Южен Уелс, Австралия. Резултатите са разпространение на измереното наднормено тегло, затлъстяването и съотношението между талията и височината (WHtR WH0,5) по пол, училищно ниво (деца (начални) и юноши (високо)) и SES.

Резултати:

Серийното наблюдение на населението за състоянието на детското затлъстяване е от съществено значение за наблюдение на оценките на разпространението с течение на времето, за да насочва превантивните политики и интервенции и за широко оценка на възвръщаемостта на инвестициите в програми за превенция на затлъстяването при деца. Целта на това проучване е да изследва тенденциите и социално-икономическото разпределение на измереното наднормено тегло, затлъстяване и коремно затлъстяване при деца на възраст между 4 и 18 години между 1985 и 2015 г., събрани от държавна програма за наблюдение на населението за теглото на децата и поведението, свързано с теглото.

Материали и методи

Бяха анализирани пет представителни проучвания на напречно сечение на деца на възраст 4–18 години, живеещи в Нов Южен Уелс (NSW; 2015 поп 7,6 милиона), Австралия, за да се изследва промяната в състоянието на теглото в пет времеви точки: 1985, 1997, 2004, 2010 и 2015. Размерът на извадката за 1985 г. се основава на откриване на 5% групова разлика с 90% мощност и α 0,05, а за 1997–2004–2010–2015 проучвания 10% групова разлика с 80% мощност и α-ниво 0,05. Всички проучвания са базирани в училищата и са използвали сравними рамки за вземане на проби, основани на двуетапна вероятностна извадка (училище и ученик). Рамката за вземане на проби обхваща всички училища в Ню Южна Южна Америка, с изключение на специални училища (например, слепи, спортни) и училища с ученици 21. Обиколката на талията е измерена на нивото на най-тясната точка между долната междуребрена граница и илиачния гребен със стоманена антропометрична лента мярка. Индексът на телесна маса (ИТМ; kg m - 2) се изчислява от височината и теглото и децата, категоризирани като с наднормено тегло и затлъстяване, като се използват граничните точки, адаптирани към възрастта и пола на Международната работна група за затлъстяване. 22 Съотношението талия към височина (WHtR) е показател за коремно затлъстяване и се изчислява като обиколката на талията, разделена на височина и дихотомизирана като съотношение 23

Пощенският код за деца е прокси мярка за SES, използвайки индекса на социално-икономическия индекс за райони (SEIFA) на Австралийското статистическо бюро за относително социално-икономическо неравностойно положение. 24 SEIFA обобщава получените от преброяването социално-икономически показатели за географските райони, включително доходите, образованието, безработицата и дела на хората в неквалифицирани професии. Резултатите на SEIFA от националното преброяване, които са най-близо до годината на изследване, са използвани за класиране на учениците в ниски, средни и високи трети според фона на SES.

Проучвания

Анализ

Данните бяха анализирани през декември 2015 г. с помощта на SAS Enterprise Guide (5.1; SAS Institute, Cary, NC, USA). За анализа децата бяха стратифицирани по начално и средно училище. Разпространението за всяка категория ИТМ е изчислено с помощта на PROC SURVEYFREQ, който отчита дизайна на изследването и клъстерирането на данните по ниво на училище и година. Общите връзки между годината на изследване и наднорменото тегло, затлъстяването и разпространението на WHtR⩾0,5 бяха тествани с помощта на теста на Rao-Scott хи-квадрат. 29 Логистични модели бяха използвани за изследване на връзките между вероятността от наднормено тегло, затлъстяване и WHtR⩾0,5 с година на изследване, пол, ниво на училище и SES третичен модел, моделирани като номинални фактори и възраст като ковариати. Училищното и годишното ниво бяха определени като клъстерни променливи, за да се отчете ефектът от дизайна на проучванията. Взаимодействията между годината на проучването и пола, училищното ниво и SES тертилитета бяха изчислени, за да се оцени дали шансовете за наднормено тегло, затлъстяване и WHtR⩾0,5 по пол, училищно ниво или SES третични се променят различно през годините на проучванията. Нивото на значимост е 0,05 и 0,1 за термини на взаимодействие.

Резултати

Фигура 2 показва разпространението на наднорменото тегло, затлъстяването и WHtR⩾0,5 при юноши в гимназията по години на изследване и пол. Значителни промени в разпространението на наднорменото тегло са наблюдавани между 1985 и 2015 г. при момчетата (P = 0,002) и момичетата (P Фигура 3 показва шансовете деца и юноши от нисък СЕС да са с наднормено тегло, затлъстяване и коремно затлъстяване (WHtR⩾0,5) във всеки момент от проучването, по училищно ниво, в сравнение с връстници с висок произход на SES. При децата в началното училище шансовете за наднормено тегло са били 32 и 77% по-високи сред децата с нисък SES в сравнение с децата от по-висок SES през 2010 г. и Съответно 2015 г. В гимназията разликите в SES в разпространението на наднорменото тегло са очевидни през 2015 г., като шансовете за наднормено тегло са 64% по-високи сред подрастващите от нисък в сравнение с висок произход от SES.

тегло

Коефициенти на деца и юноши с ниско ниво на SES с наднормено тегло, затлъстяване и WHtR⩾0,5 в сравнение с юноши с висок SES.

Значителни разлики в SES в разпространението на затлъстяването са очевидни сред децата в началното училище от 1997 г. Между 1997 г. и 2010 г. шансовете за затлъстяване са между 1,73 и 1,97 пъти по-високи сред децата от ниско ниво, в сравнение с децата от висок произход на SES, увеличаващи се до 2,36 в 2015 г. По подобен начин, сред юношите в гимназията, значителни SES разлики в разпространението на затлъстяването са очевидни от 2004 г. нататък. Шансовете за затлъстяване при юноши с нисък СЕС са били 1,84–2,79 пъти по-високи от юноши с висок произход от СЕС.

Значителни разлики в SES в разпространението на WHtR⩾0,5 са очевидни сред децата в началното училище от 2004 г. През 2004 г. и 2010 г. шансовете за WHtR⩾0,5 са били 90 и 97% по-високи сред децата от ниски, в сравнение с децата от висок SES произход с шансовете се увеличават до 2,34 през 2015 г. Сред юношите в гимназията значителни SES разлики в разпространението на WHtR⩾0,5 са очевидни от 2010 г. нататък. Шансовете за WHtR⩾0,5 са били 2,57 и 2,79 пъти по-високи съответно през 2010 г. и 2015 г. за юноши с нисък СЕС в сравнение с юноши с висок SES.

Графиките на плътността на ИТМ на деца от нисък и висок произход от SES през 1997 и 2015 г. по ниво на училище и пол са представени на Фигура 4. За разлика от децата и юношите с висок SES, има ясна временна смяна на дясно и намалена ексцесия в разпределенията за деца и юноши от нисък SES произход и тези разлики са по-големи сред юношите в гимназията в сравнение с децата в началното училище. Кривите на разпределение от 1997 г. и 2015 г. са подравнени по-близо за високия SES тертил в сравнение с променливостта между изследваните години на ниския SES tertile.

Разпределение на ИТМ за деца и юноши от нисък и висок произход от SES през 1997 и 2015 г. по пол и училищно ниво.

Дискусия

Това проучване докладва за 30-годишните тенденции в преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването и уникално, WHtR⩾0,5 при австралийски деца и юноши. В това проучване наднорменото тегло и затлъстяването не са се увеличили значително сред децата в началното училище, нито разпространението на затлъстяването при юношите от гимназията се е увеличило от 1997 г. насам, констатация, която се предполага по-рано. 4 Добавянето на оценките от 2015 г. показва, че от 2010 г. насам, за разлика от децата в началните училища, се наблюдава значително увеличение на разпространението на наднорменото тегло сред подрастващите, нарастващо от 17 на 22%. Докато разпространението на наднорменото тегло през 2015 г. е сходно при юношите и момичетата (

22%), разпространението сред момичетата се е увеличило с 8%, след като е било стабилно на приблизително 16% през предходните 18 години.

Алтернативно, временното увеличаване на коремното затлъстяване може да отразява дясна промяна в разпределението на ИТМ. Използвахме категорията на IOTF със затлъстяване (еквивалентна на ИТМ ⩾30 kg m −2 на възраст 18 години); въпреки това делът на австралийските деца в категорията на заболелите от затлъстяване значително се е увеличил между 1985 и 2012 г. Децата с морбидно затлъстяване (еквивалентно на ИТМ ⩾35 kg m −2 на възраст 18 години) представляват 11% от децата със затлъстяване през 1985 г., увеличавайки се до 23% през 2012 г. и деца с тежко затлъстяване (BMI⩾140% от 95-ия персентил или BMI⩾40 kg m - 2) представляват 19% от децата със затлъстяване през 1985 г. и се увеличават до 32% през 2012 г. изследвайте връзката между по-екстремните категории затлъстяване и WHtR⩾0,5, но настоящите открития предполагат, че някои обезогенни фактори влияят върху коремното затлъстяване, особено при юношите. Това може да отразява промените в екологичните сигнали, които влияят върху епигенетичните механизми, които влияят върху разпределението на мазнините, и предполага, че са необходими повече изследвания.

Причината за по-ниско разпространение на WHtR⩾0,5 през 2004 г. не е ясна и е необходимо допълнително проучване на данните, за да се разбере този парадокс. Въпреки че полевият персонал за всяко проучване е бил обучен в антропометрични измервания и е оценена тяхната надеждност между оценяващите, трябва да се вземат предвид грешките в измерванията 26, 27, 28, тъй като не е имало съпътстващо намаляване на разпространението на затлъстяването. Установихме, че затлъстяването и WHtR⩾0.5 са силно и положително свързани и че по-голямата част от децата и юношите, които са били в категорията на затлъстяването, също имат WHtR⩾0.5. Тези открития са подобни на проучване на 14 493 деца на възраст между 5 и 18 години, което показва деца в категориите с наднормено тегло и затлъстяване с ИТМ с WHtR 31

Ясна, последователна и обезпокоителна констатация в това проучване беше неравномерното разпределение на индикаторите за затлъстяване в рамките на изследваните години, между деца и юноши от нисък СЕС, в сравнение с връстници от висок произход на СЕС. Като цяло, разпространението е значително по-високо сред децата и юношите от ниско ниво на СЕС в сравнение с връстниците с висок произход на СЕС, особено при затлъстяване и WHtR⩾0,5. Разликите в разпространението на наднорменото тегло между деца и юноши с ниска и висока СЕС започват през 2010 г. и през 2004 г. за коремното затлъстяване сред момичетата от началното училище, докато разликата в процентите на затлъстяване при деца започва през 1997 и 2004 г. сред юношите. Нарастващите различия в СЕС при затлъстяването и коремното затлъстяване са особено обезпокоителни и предполагат, че е необходима спешна намеса при популации с нисък СЕС. Австралия не е сама при идентифицирането на различията в SES при деца и юноши с проучвания в САЩ 35 и Европа 36, наскоро докладващи подобни констатации за социално неравенство при наднормено тегло и затлъстяване при деца.

Въпреки че много фактори участват в увеличаването на наднорменото тегло и затлъстяването, включително биологията, има сериозни доказателства за неблагоприятното въздействие на обезогенната среда върху поведението на начина на живот. 37, 38 Австралия прави значителни инвестиции за справяне с проблема със затлъстяването от 1997 г. насам. 39 Налични са инструменти за картографиране на интервенция при затлъстяване; 40 обаче в реалната ситуация няма система, която да документира точно програми за превенция на затлъстяването, доставяни в множество сектори и настройки. Разумно е обаче да се счита, че фоновото влияние на политиката нагоре е допринесло за промяна в теглото на децата и юношите. В NSW инвестициите в стратегии за превенция на детското затлъстяване остават държавен приоритет с установяването на връзки между академичните сектори и здравната система за координиране на инвестициите между агенциите и секторите. 41, 42

Доказателствата показват необходимостта да се инвестира в детските години (т.е. раждането до 12-годишна възраст), за да се повлияе на предотвратяването на нездравословно наддаване на тегло и да се намали тежестта на хроничните заболявания и бъдещите медицински разходи. 43, 44 Следователно голяма част от инвестициите в NSW са насочени към ранното детство и началните училищни години; и настоящите констатации предполагат известен успех от тази инвестиция. Нашите констатации показват, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването са останали стабилни сред децата в началното училище от 1997 г., но не и сред юношите (гимназия), където разпространението на наднорменото тегло значително се е увеличило между 2010 и 2015 г. Прилагането на програмите за превенция на детското затлъстяване в NSW започна около 2006 г. и беше насочена предимно към началното училище. Следователно, увеличаването на наднорменото тегло сред юношите може да отразява липсата на инвестиции в тази възрастова група, която би получила само минимално излагане на инициативи за превенция на затлъстяването в началното училище. Нарастването и по-високото разпространение на наднорменото тегло при юноши е тревожно предвид сериозните доказателства за проследяване на ИТМ от юношеството до зряла възраст. 45, 46

Въпреки че сравненията на разпространението между страните са трудни поради разликата в системите за категоризация на ИТМ и презентациите на данните, представените тук нива за 2015 г. предполагат, че нивата на затлъстяване са по-ниски от тези на 6-те и 3-те деца в САЩ. По подобен начин общото разпространение на коремно затлъстяване през 2015 г. е 13,9%, което е значително по-ниско от разпространението в САЩ от 32,9% през 2012 г. при деца на подобна възраст. 47, 48

Силните страни на изследването включват сравними методи на изследване, големи представителни проби от деца, измерена антропометрия и обучен персонал на място, използващ стандартни протоколи и процедури за контрол на качеството, за да се гарантира надеждност. Потенциално ограничение е степента на отговор; те обаче остават относително постоянни с течение на времето, обикновено над 60%, и са по-високи от подобни проучвания, базирани на 49 и домакинства 48, относно състоянието на теглото на австралийските деца. По-ранни изследвания, изследващи пристрастия към липсата на отговор в проучването от 2004 г., показват, че няма разлика в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването между участващите и неучастващите студенти. 50 Етичните ограничения предотвратяват рутинното изследване на пристрастията, които не отговарят, на всяка точка от проучването, което повдига въпроса дали наблюденията за наблюдение на населението, които са в полза на общественото здраве, трябва да имат пасивно (т.е. отказване), а не активно съгласие. И накрая, нашата рамка за вземане на проби е проектирана да представи представители на децата в Южна Южна Америка и макар че NSW е най-населената държава в Австралия, констатациите не е задължително да бъдат обобщени за всички австралийски деца.

Заключение

От 1997 г. разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването не се е променило значително при децата, нито разпространението на затлъстяването се е променило значително от 1997 г. при юношите. И обратно, разпространението на наднорменото тегло значително се е променило през периодите на изследване при юноши, като значително увеличение се наблюдава между 2010 и 2015 г. Коремното затлъстяване, маркер на кардиометаболитен риск, значително се е увеличило между 1985 и 2015 г. и честотата на разпространение във всеки момент от изследването е около два пъти тази на затлъстяването. Съществуват ясни и постоянни неравенства при SES в разпределението на наднорменото тегло, затлъстяването и WHtR, като децата и юношите от нисък произход на SES са по-склонни да бъдат в нездравословни категории тегло и това несъответствие се е увеличило с течение на времето. Тази констатация предполага, че настоящите доставки на програми за превенция на затлъстяването в социално слаби райони или не достигат адекватно в тези общности, или програмите не отговарят на необходимите обезогенни фактори, необходими за подобряване на социалната пропаст в разпространението на затлъстяването.

Благодарности

Проучването на Австралия за здравето и фитнеса от 1985 г. (AHFS) е финансирано от Министерството на спорта, отдиха и туризма на Британската общност, Националната фондация за сърдечни заболявания на Австралия, комисията по училища в Британската общност и Министерството на здравеопазването на Британската общност. NSWSFPAS от 1997 г. е финансиран от Министерството на училищното образование в NSW, Националната програма за развитие и Министерството на здравеопазването на NSW. Благодарим на училищата и учениците за тяхното участие. BAD е бил нает от Министерството на здравеопазването на NSW по Програмата за обучение на биостатистически служители по времето, когато е била проведена тази работа. LLH имаше пълен достъп до всички данни в проучването и поема отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните. Тази работа е финансирана от Министерството на здравеопазването на NSW.

Бележки

Авторите не декларират конфликт на интереси.