Умения за развитие

  • Обобщете дългосрочните последици за здравето и диетичните подходи за живот с диабет тип 1 и тип 2.

Диабетът е едно от първите три заболявания в Америка. Засяга милиони хора и причинява десетки хиляди смъртни случаи всяка година. Диабетът е метаболитно заболяване при дефицит на инсулин и свръхдостатъчност на глюкозата. Подобно на други заболявания, генетиката, храненето, околната среда и начинът на живот са включени в определянето на риска на човек за развитие на диабет. Един сигурен начин да намалите шансовете си за диабет е да поддържате оптимално телесно тегло, като се придържате към диета, която е балансирана в приема на въглехидрати, мазнини и протеини. Има три различни вида диабет: диабет тип 1, диабет тип 2 и гестационен диабет.

Диабет тип 1

Диабет тип 1 е метаболитно заболяване, при което клетките, секретиращи инсулин в панкреаса, се убиват от анормален отговор на имунната система, причиняващ липса на инсулин в организма. Началото му обикновено се случва преди тридесетгодишна възраст. Единственият начин да се предотвратят смъртоносните симптоми на това заболяване е инжектирането на инсулин под кожата. Преди да бъде открито това лечение, хората с диабет тип 1 умират бързо след началото на заболяването. Смъртта е резултат от изключително високи нива на глюкоза в кръвта, засягащи мозъчната функция и водещи до кома и смърт. До 1921 г. пациентите с диабет тип 1, повечето от които деца, прекарват последните си дни в отделение, където изпадат в кома в очакване на смъртта. Един от най-вдъхновяващите действия в медицинската история е този на учените, които са открили, изолирали и пречистили инсулина и след това са разбрали, че той облекчава симптомите на диабет тип 1, първо при кучета, а след това и при хората. Фредерик Бантинг, Чарлз Бест и Джеймс Колип влязоха в болнично отделение в Торонто, Канада и инжектираха коматозни деца с инсулин. Преди да завършат кръга си, децата вече се събуждаха за аплодисментите на своите семейства.

Диабет тип 2

Останалите 90 до 95 процента от случаите на диабет са диабет тип 2. Диабетът тип 2 се определя като метаболитно заболяване при инсулинова недостатъчност, но също така се причинява от мускулни, чернодробни и мастни клетки, които вече не реагират на инсулина в тялото (Фигура \ (\ PageIndex \)). Накратко, клетките в тялото са станали устойчиви на инсулин и вече не получават пълното физиологично послание на инсулина да поеме глюкозата от кръвта. По този начин, подобно на пациентите с диабет тип 1, тези с диабет тип 2 също имат високи нива на глюкоза в кръвта.

При диабетици тип 2 появата на симптомите е по-постепенна и по-малко забележима, отколкото при диабетици тип 1. Симптомите са повишена жажда и уриниране, необяснима загуба на тегло и глад. Първият етап на диабет тип 2 се характеризира с високи нива на глюкоза и инсулин. Това е така, защото секретиращите инсулин клетки в панкреаса се опитват да компенсират инсулиновата резистентност, като произвеждат повече инсулин. Във втория етап на диабет тип 2, секретиращите инсулин клетки в панкреаса се изтощават и умират. В този момент диабетиците от тип 2 също трябва да бъдат лекувани с инжекции с инсулин. Доставчиците на здравни услуги трябва да предотвратят втория етап да се случи. Както при диабет тип 1, хронично високите нива на глюкоза причиняват големи вреди на здравето с течение на времето, така че друга цел за пациентите с диабет тип 2 е правилното управление на нивата на глюкозата в кръвта. Първият подход за лечение на диабет тип 2 включва здравословна диета и увеличаване на физическата активност.

нива глюкоза

Видео 3.5.1: Имате ли висока кръвна захар?

По-задълбочен поглед върху кръвната захар и вашето здраве.

Наличието на повече от един рисков фактор за диабет тип 2 значително увеличава шансовете на човек за развитие на болестта. Метаболитният синдром се отнася до медицинско състояние, при което хората имат три или повече рискови фактора за диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания (Фигура \ (\ PageIndex \)). Според Международната диабетна федерация (IDF) хората са диагностицирани с този синдром, ако имат централно (коремно) затлъстяване и всеки два от следните здравни параметри: триглицериди над 150 mg/dL; липопротеини с висока плътност (HDL) по-ниски от 40 mg/dL; систолично кръвно налягане над 100 mmHg или диастолично над 85 mmHg; нива на глюкоза на гладно над 100 mg/dL. Международна диабетна федерация. „Дефиницията за метаболитен синдром в световен мащаб на консенсуса на IDF.“ Достъп до 30 септември 2011 г. www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_final.pdf.

Фигура 3.5.2: Метаболитен синдром: Комбинация от рискови фактори, увеличаващи шансовете за хронично заболяване

IDF изчислява, че между 20 и 25 процента от възрастните по света имат метаболитен синдром. Проучванията са различни, но хората с метаболитен синдром имат между 9 и 30 пъти по-голям шанс да развият диабет тип 2, отколкото тези, които нямат синдром. Международна диабетна федерация. „Дефиницията за метаболитен синдром в световен мащаб на консенсуса на IDF.“ Достъп до 30 септември 2011 г. www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_final.pdf.

Фигура 3.5.3: Преглед на най-значимите възможни симптоми на диабет. (Обществено достояние; Mikael Häggström)

Гестационен диабет

По време на бременност някои жени развиват гестационен диабет. Гестационният диабет се характеризира с високи нива на глюкоза в кръвта и инсулинова резистентност. Точната причина не е известна, но включва ефектите на хормоните на бременността върху това как клетките реагират на инсулина (като диабет тип II). Гестационният диабет може да причини усложнения при бременност и е обичайна практика за медицинските специалисти да проверяват бременни жени за това метаболитно разстройство. Обикновено разстройството престава, когато бременността приключи, но Националният център за информация за диабета отбелязва, че жените, които са имали гестационен диабет, имат между 40 и 60 процента вероятност да развият диабет тип 2 през следващите десет години. Национален център за информация за диабета. „Общ преглед на диабета.“ Достъп до 30 септември 2011 г. diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/overview/. Гестационният диабет не само засяга здравето на бременна жена, но също така е свързан с повишен риск от затлъстяване и диабет тип 2 при нейното дете.

Преддиабет

Тъй като терминът предполага, преддиабетът е метаболитно състояние, при което хората имат умерено високи нива на глюкоза, но не отговарят на критериите за диагноза като диабет. Над седемдесет и девет милиона американци са предидиабетни и са с повишен риск от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. Национален център за информация за диабета. „Общ преглед на диабета.“ Достъп до 30 септември 2011 г. diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/overview/. Националният център за информация за диабета съобщава, че 35 процента от възрастните на възраст над двадесет и повече години и 50 процента от тези на възраст над шейсет и пет години имат преддиабет. Национален център за информация за диабета. „Общ преглед на диабета.“ Достъп до 30 септември 2011 г. diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/overview/.

Дългосрочни здравни последици от диабета

Дългосрочните последици за здравето на диабета са тежки. Те са резултат от хронично високи концентрации на глюкоза в кръвта, придружени от други метаболитни аномалии като високи нива на липиди в кръвта. Хората с диабет са между два и четири пъти по-склонни да умрат от сърдечно-съдови заболявания. Диабетът е причина номер едно за нови случаи на слепота, ампутации на долните крайници и бъбречна недостатъчност. Много хора с диабет развиват периферна невропатия, характеризираща се с мускулна слабост, загуба на чувство и болка в долните крайници. Съвсем наскоро има научни доказателства, които предполагат, че хората с диабет също са изложени на повишен риск от болестта на Алцхаймер.

Видео 3.5.2: Диабет и свързаните с него усложнения

Гледайте това видео, за да научите повече за усложненията на цялото тяло, свързани с диабета.

Лечение на диабет

Инсулинова спринцовка и писалка. (CC-SA-BY-3.0; BruceBlaus)

Основните детерминанти на диабет тип 2, които могат да бъдат променени, са прекомерното хранене и заседналият начин на живот. Следователно обръщането или подобряването на тези фактори чрез интервенции в начина на живот значително подобрява цялостното здраве на диабетиците от тип 2 и понижава нивата на глюкоза в кръвта. Всъщност е доказано, че когато хората са с наднормено тегло, загубата на само девет килограма (четири килограма) намалява нивата на кръвната глюкоза при диабетици тип 2. Проучването за профилактика на диабета демонстрира, че като се придържат към диета, съдържаща между 1200 и 1800 килокалории на ден с цел прием на хранителни мазнини под 25% и увеличаване на физическата активност до поне 150 минути седмично, хората с висок риск от диабет тип 2 постигнаха загуба на тегло от 7 процента и значително намалиха шансовете си за развитие на диабет тип 2. Knowler, W. C. et al. „Намаляване на честотата на диабет тип 2 с интервенция в начина на живот или метформин.“ N Engl J Med 346, No. 6 (2002): 393–403. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa012512.

Американската диабетна асоциация (ADA) има уебсайт, който предоставя информация и съвети за подпомагане на диабетиците да отговорят на въпроса „Какво мога да ям“ (вж. Бележка 4.34). По отношение на въглехидратите ADA препоръчва на диабетиците да следят въглехидратите, които ядат, и да определят граница. Тези диетични практики ще помогнат за поддържане на нивата на глюкоза в кръвта в целевия диапазон.

ADA има уебсайт, съдържащ чудесна информация и съвети как да се храните здравословно, което помага да се поддържа нивото на глюкозата в кръвта в целевия диапазон. Посетете го, за да научите повече за това как да предотвратите сериозни усложнения на това заболяване.

Неприятният проблем е, че повечето диабетици не се придържат към интервенциите за начина на живот дългосрочно. Това отчасти се дължи на индивидуалната склонност, но също така и защото здравноосигурителните дружества не предоставят непрекъсната финансова подкрепа за диетични насоки и защото лекарите от първичната помощ не предписват диетични насоки от диетолог. Това измества начина, по който се лекува диабетът от намесата в начина на живот към лекарства, тъй като целта все още остава да се управляват нивата на кръвната глюкоза. На пазара се предлагат множество перорални лекарства, които често се предписват на диабетици тип 2 в комбинация.

Реактивна (постпрандиална) хипогликемия

Обсъждахме диабет, който е заболяване, характеризиращо се с висока кръвна захар. Под нормалните нива на кръвната глюкоза също са опасни. Реактивната хипогликемия може да настъпи 2-5 часа след хранене и се характеризира с умора, слабост, замаяност, раздразнителност, тахикардия, тревожност, изпотяване, треперене, глад и/или главоболие. Лечението е с малки, чести хранения и намален прием на въглехидрати.