Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

електронно

Програма за оценка на здравните технологии на NIHR: Резюме. Саутхемптън (Великобритания): Библиотека на списанията на NIHR; 2003 г.-.

Програма за оценка на здравните технологии на NIHR: Резюме.

J Harris, L Felix, A Miners, E Murray, S Michie, E Ferguson, C Free, K Lock, J Landon и P Edwards .

Автори

Принадлежности

Заден план

Съставът на обичайните диети е свързан с неблагоприятни или защитни ефекти върху здравето. Следователно, политиката на Великобритания в областта на общественото здраве категорично се застъпва за промяна в диетата за подобряване на здравето на населението и подчертава значението на индивидуалното овластяване за подобряване на здравето.

Нова и развиваща се област в насърчаването на диетичните промени в поведението е „електронното обучение“, използването на интерактивни електронни медии за улесняване на преподаването и ученето по редица въпроси, включително здравето. Високото ниво на достъпност, съчетано с нововъзникващия напредък в компютърната обработваща мощност, предаването на данни и съхранението на данни, прави интерактивното електронно обучение потенциално мощна и рентабилна среда за подобряване на диетичното поведение. Електронното обучение също има редица потенциални предимства в сравнение с традиционните подходи за насърчаване на промяната в диетичното поведение, като възможността за приспособяване към индивидуалните обстоятелства; превод на сложна информация чрез видео, графични и аудио системи; и потенциални икономии на разходи за лични интервенции, включващи здравни специалисти. Някои доказателства, че индивидуализираните, съобразени подходи за електронно обучение са по-ефективни от традиционните нестандартни интервенции, са им дали обещаваща преднина в здравното образование.

Цели

Целите на този систематичен преглед бяха да се оцени ефективността и рентабилността на адаптивното електронно обучение за подобряване на диетичното поведение. Конкретните цели бяха:

Методи

Включихме всички рандомизирани контролирани проучвания (RCT) за ефективност на електронното обучение при юноши или възрастни, за да се насърчи диетичната промяна в поведението и всички клинични състояния, при които хранителните съвети играят важна роля в управлението на случаите. Интервенциите бяха включени, ако те бяха интерактивни компютърни софтуерни програми, които съобразяваха изхода според въведеното от потребителя (включително интервенции, при които потребителите въвеждат лични данни или правят избор за информация, които променят пътищата в рамките на програмите, за да произвеждат персонализиран материал и обратна връзка, която е от значение за личното отношение).

Първичните резултати са измервания на диетичното поведение, включително прогнозни количества или промени в приема на енергия, хранителни вещества, диетични фибри, храни или групи храни. Вторичните изходни мерки са клинични резултати, които се очаква да отговорят на промените в диетичното поведение (напр. Антропометричен статус и биохимия на кръвта). Също така потърсихме данни за разходите за осигуряване на интервенцията, всички нежелани неблагоприятни последици от интервенциите, резултатите от процеса (напр. Използване) и данни, свързани с потенциални когнитивни и емоционални медиатори на диетичното поведение.

Търсене, скрининг и извличане на данни

Допустимите проучвания бяха идентифицирани чрез търсения в 11 електронни библиографски бази данни, регистри на изпитвания за текущи и наскоро завършени опити, проверка на референтните списъци на всички включени изследвания и публикувани преди това рецензии и чрез контакт с автори на включени изследвания. Нямаше ограничения по език. Търсенията обхващат периода от януари 1990 г. до ноември 2009 г.

Двама автори на рецензии разгледаха независимо заглавията, резюметата и ключовите думи на електронните записи в съответствие с критериите за допустимост по-горе. Резултатите от този първоначален скрининг бяха препратени между двамата автори на рецензии и получени пълни текстови записи за всички потенциално релевантни доклади от опити. Тези потенциално допустими изпитвания преминаха през вторичен скрининг от всеки рецензент, използвайки скринингов формуляр, базиран на критериите за допустимост за окончателно включване в систематичния преглед, като разногласията бяха разрешени чрез дискусия с трети автор.

Двама автори на рецензии извлекоха съответни данни в базата данни на Microsoft Access 2007 (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA), специално създадена за рецензията. При прегледа бяха използвани две мерки за методологично качество: оценка на риска от пристрастия на Cochrane Collaboration и оценка на качеството на Проекта за ефективно обществено здраве (EPHPP). Инструментите и техниките за оценка на диетата, използвани за оценка на диетичното поведение, бяха критично изследвани по отношение на качеството.

Анализ на ефективността

За проучвания, които съобщават за същия резултат, обединихме резултатите, използвайки модел на случайни ефекти, с претеглени средни разлики (ОМУ) и изчислихме 95% доверителни интервали (ДИ) и двустранни стр-стойности за всеки резултат. Когато резултатите се оценяват повече от веднъж по време на проследяването, окончателната оценка се използва при анализ. Оценихме доказателствата за пристрастие към селекцията, като използваме теста на Егер за малки ефекти от изследването. Хетерогенността сред резултатите от изпитването беше оценена, използвайки както хи-квадрат тест, така и Аз 2 статистика (ние разгледахме Аз 2> 50%, за да отрази „значителна хетерогенност“). Проведохме анализи на чувствителността, за да изследваме възможни източници на хетерогенност, включително качество на изследването и социодемографски фактори, които биха могли да действат като модификатори на ефекта. Причините за хетерогенност и подгрупови ефекти са оценени с помощта на мета-анализ на случайни ефекти. Това е внедрено в Stata (StataCorp LP, College Station, TX, USA) с помощта на командата ‘metareg’ и включващо пробни характеристики като ковариати. Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на статистически софтуер Stata версия 11.

Икономическа оценка

Намерението беше да се оцени ефективността на разходите по два начина: чрез систематичен преглед на литературата и чрез изграждане на модел за вземане на решения за ново, за да се оцени ефективността на разходите на „генерично“ устройство за електронно обучение в сравнение с диетични съвети, предоставяни от здравни грижи професионален. Не бяха идентифицирани обаче напълно подходящи публикувани икономически оценки; по този начин резултатите от прегледа на литературата вместо това бяха използвани предимно за информиране на дизайна на модела. Основното предположение в модела беше, че интервенциите са предназначени да насърчават загуба на тегло при вече затлъстели хора с индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 kg/m 2. Оценката беше извършена от гледна точка на разходите на NHS в Обединеното кралство и резултатите бяха изразени като адаптирани към качеството години на живот (QALY). Оценката на относителния ефект от лечението е получена от систематичния преглед на ефективността, а моделът се основава на дискретни техники за симулация на събития, посочени като „Модел за икономическа оценка на електронното обучение“ (E-LEEM).

Резултати

Общо 36 379 заглавия първоначално бяха идентифицирани чрез електронните търсения, от които 2977 бяха дублирани и бяха премахнати. Останалите 33 402 записа бяха прегледани и 33 129 записа бяха изключени, тъй като не отговаряха на критериите за включване. Търсени са пълнотекстови доклади за 273 потенциално допустими проучвания, от които 233 проучвания са изключени след проверка на пълния доклад. Три допустими проучвания бяха идентифицирани чрез търсене на референтни списъци на включените изследвания, което доведе до общо 43 проучвания за включване в прегледа.

Описание на включените изследвания

От 43 включени проучвания, едното е кръстосано проучване и две са рандомизирани клъстерни проучвания, докато останалите са RCT с паралелни групи. Повечето оценени интервенции се стремят да намалят приема на мазнини (28 интервенции) и/или да увеличат приема на плодове и зеленчуци (21 интервенции). Други интервенции са насочени към увеличаване на приема на фибри, намаляване на общия енергиен прием, намаляване или поддържане на теглото или намаляване или поддържане на ИТМ.

Всички интервенции за електронно обучение бяха предоставени в държави с високи доходи: по-голямата част бяха предоставени в САЩ (29 интервенции), Холандия (пет проучвания) и Белгия (три проучвания). Много интервенции бяха предложени по интернет или чрез мобилно устройство и без конкретна настройка. От тези, които бяха доставени в определена обстановка, девет бяха проектирани да бъдат доставени в дома, осем на работното място, три в читалища, четири в училища/колежи и два в супермаркети. Много доклади от проучвания не предоставят информация за планираната интензивност или честота на употреба; от тези, които са направили, планираната интензивност на интервенциите варира от една сесия до седмично взаимодействие с интервенцията в продължение на 1 година.

Повечето интервенции включват представяне на информация за храненето, здравето и начина на живот (31 проучвания), въвеждането на данни за консумацията на храна (28 проучвания) и представяне на персонализирана обратна връзка за консумацията на храни и хранителни вещества (21 проучвания). Други интервенции са фокусирани върху поставянето на целите и предоставянето на обратна връзка за постигането на тези цели (15 проучвания). Най-често използваните техники за поведенческа промяна са докладвани цели (поведение) (14 проучвания); предоставяне на обратна информация за ефективността (14 проучвания); предоставяне на информация за последиците от поведението като цяло (14 проучвания) или на индивида (11 проучвания); идентифициране на бариери/решаване на проблеми (13 проучвания); своевременно самоконтрол на поведението (12 проучвания); предоставят инструкции как да се изпълнява поведението (12 проучвания); бърз преглед на поведенческите цели (11 проучвания); и планирайте социална подкрепа/социална промяна (10 проучвания).

От 23 проучвания, предоставящи подробности за критериите за включване, 11 предлагат интервенцията само на тези с ИТМ> 25 kg/m 2; 10 изисквани участници да бъдат като цяло здрави и без диагностицирана болест; един изпробва интервенцията при пациенти с диабет; и един изисква участниците да имат поне един диагностициран рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Три проучвания включват юноши на възраст 60 години.

Двадесет и две проучвания измерват общия прием на мазнини и осем изследвания измерват приема на наситени мазнини (или като консумирани грамове, или като процент от общата консумирана енергия). Двадесет и две проучвания оценяват порциите плодове и/или зеленчуци, консумирани на ден. Другите измерени резултати от храни и хранителни вещества включват прием на енергия (девет проучвания) и прием на фибри (пет проучвания). По отношение на клиничните резултати, 11 проучвания измерват ИТМ, 14 проучвания измерват тегло или загуба на тегло, четири проучвания измерват холестерола, четири проучвания оценяват триглицеридите и три проучвания оценяват кръвното налягане. Четири проучвания са съсредоточени върху избягването на хранителни разстройства и са използвани скали на риска от хранителни разстройства заедно с измерване на ИТМ и/или тегло.

Методологично качество

Оценката на Cochrane е била с „нисък риск от пристрастия“ в 27 проучвания за методи за генериране на последователности; 18 проучвания за методи за прикриване на разпределението; 15 проучвания за методи на ослепяване; 22 проучвания за адресиране на непълни данни за резултатите; 11 проучвания за не демонстриране на селективно докладване на резултатите; и 26 проучвания за предоставяне на декларация за конфликт на интереси. Оценката на EPHPP беше „силна“ в едно проучване за критерии за пристрастие при подбора; 43 проучвания за дизайн на проучване; 36 проучвания за коригиране на объркващи; пет проучвания за критерии за заслепяване; 21 проучвания за методите за събиране на данни; и 24 проучвания за критерии за износване. Тринадесет проучвания са оценени като „умерени“, а 30 - като „слаби“; никой не е класиран като „силен“ като цяло.

Проучвания, използващи 24-часово изземване (две проучвания) или комбинация от два или повече метода за оценка на диетата (11 проучвания), особено два независими метода за оценка на диетата (две проучвания), са имали най-силните методи за оценка на диетата за измерване на диетичните промени. Тези проучвания, които са използвали проспективен метод за оценка на диетата (напр. Многодневна диета), са валидни за измерване на диетичните промени, стига пристрастието да не доведе до надценяване на интервенционния ефект и диетичните практики не са били опростени за намаляване на тежестта на респондентите . Проучванията с най-слабите диетични методи за оценка са тези, използващи само разписки за пазаруване (две проучвания), скринингов въпросник за честотата на храната (три проучвания) или въпрос с група от един или два елемента (пет проучвания). Повечето проучвания не описват адекватно техниките си за диетична оценка и седем въпросника не са валидирани за целевата популация или хранителни вещества от интерес.

Анализ на ефективността

Икономическа оценка

Прегледът на литературата не разкрива публикувани икономически оценки на устройствата за електронно обучение, които се основават само на предоставяне на хранителни съвети. Едно публикувано проучване в Обединеното кралство, което оценява устройство във връзка с физически упражнения, предполага, че то не е рентабилно в сравнение със стандартните методи за предоставяне на съвети. Резултатите от базовия случай от модела E-LEEM предполагат, че коефициентът на допълнителна рентабилност е приблизително 60 000 £ за QALY. Резултатите обикновено бяха стабилни за повечето алтернативни предположения, с изключение на първоначалната фиксирана цена на устройството. В базовия случай този разход се приемаше на £ 854 на човек. Когато се предполагаше, че цената е 0 британски лири, устройството за електронно обучение беше по-евтино и по-ефективно от алтернативата. Анализът на очакваната стойност на перфектната информация (EVPI) показа, че въпреки че EVPI на индивидуално ниво е може би пренебрежимо малък, стойността на населението е между 37 милиона и 170 милиона британски лири при готовност за плащане от 20 000–30 000 британски лири за допълнителен QALY.

Заключения

Обяснения на ефективността

Анализирахме данните с оглед определяне на причините за наблюдаваната променливост в ефективността на интервенциите за електронно обучение. Смятахме, че потенциалните причини могат да включват разлики в: