Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

аденоидит

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Ян Бауърс; Карл Шерметаро .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 12 август 2020 г. .

Въведение

Аденоидите са групиране на лимфоидна тъкан, разположена на задната стена на назофаринкса зад мекото небце. Аденоидите, заедно с фауциалните сливици, езичните сливици и маточните сливици на Gerlach, съставляват това, което е известно като пръстен на Waldeyer. Заедно тези тъкани функционират като съществена част от човешката имунна система. Антигените, въведени през устната и носната кухина, влизат в контакт с имунните клетки на пръстена на Waldeyer. След това тези клетки могат да произвеждат имунологична памет на антигените и да се борят с тях, като произвеждат IgA антитела; това се смята, че води до "грундиране" на имунната система в ранна детска възраст [1].

Аденоидите присъстват при раждането и се увеличават през цялото детство, достигайки максимален размер до седемгодишна възраст. При повечето индивиди те ще регресират по размер през пубертета и може да отсъстват почти в зряла възраст. Поради тази причина аденоидитът често е проблем на детството и юношеството. Аденоидит се появява, когато има възпаление на аденоидната тъкан в резултат на инфекция, алергии или дразнене от стомашна киселина като компонент на LPR. Аденоидит рядко се появява сам по себе си и по-често участва в по-обширен болестен процес като аденотонзилит, фарингит, риносинузит и др. Продължителното дразнене може да доведе до аденоидна хипертрофия, която е отговорна за много от усложненията на аденоидната болест. Аденоидит може да бъде класифициран като остър или хроничен.

Клинична анатомия

Аденоидите получават кръвоснабдяване от възходящата фарингеална артерия, максиларната артерия и лицевата артерия. Венозният дренаж протича през фарингеалните вени. Нервната инервация е през блуждаещия нерв и глософарингеалния нерв. Класирането на размера на аденоидите е по скала от нула до четири [2]:

Етиология

Много агенти и патогени могат да причинят възпаление на аденоидната тъкан. Вирусната инфекция на горните дихателни пътища (URI) често предшества острия аденоидит. В това уязвимо състояние бактериалните патогени могат да заразят тъканите и да се размножават.

Най-често срещаните бактериални патогени, култивирани от аденоидни проби, са [3]:

Хроничният аденоидит е по-често полимикробна инфекция и може да включва анаеробни патогени и често е резултат от развитието на биофилми. [4]

Смята се, че алергиите играят роля при аденоидит и последваща аденоидна хипертрофия. Алергените, вдишвани през носа, влизат в контакт с аденоидната тъкан. Тъканите ще се размножават, за да създадат отговор на алергени и да произвеждат IgA. [5]

Хроничното дразнене от стомашна киселина в условията на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) може също да играе роля при аденоидит и аденоидна хипертрофия, особено при кърмачета и малки деца. [6]

Епидемиология

Точната статистика на честотата и разпространението само за аденоидит е трудно да се изясни, тъй като аденоидитът обикновено се разглежда в контекста на по-обширен болестен процес като риносинузит и аденотонзиларна болест. Тъй като аденоидната тъкан атрофира по време на пубертета, аденоидитът обикновено е заболяване на децата. Съвременната литература не предполага предразположение към пол, раса, регион, социално-икономическа класа при това заболяване, въпреки че тютюнопушенето на родителите е положително корелирано [7].

Аденоидит може да бъде предизвикателство да се разграничи от бактериален синузит при деца. Следователно статистиката за синузита при деца може да ни даде известна представа за честотата на аденоидита. Изчисленията са, че децата имат шест до осем вирусни URI годишно. Пет до тринадесет процента от тези вирусни URI водят до бактериална суперинфекция, което води до синузит с аденоидит като потенциален компонент на заболяването. [8]

Патофизиология

Остър аденоидит често се появява след вирусна инфекция на горните дихателни пътища (URI). Бактериалните агенти се размножават и заразяват аденоидите и околната тъкан, което води до възпаление и повишено производство на ексудати. Симптомите включват ринорея, постназално накапване, запушване на носа, хъркане, треска и халитоза. Хроничният аденоидит показва много от същите симптоми, но трайно в продължение на 90 дни и често се причинява от полимикробни инфекции и формиране на биофилми. Ексудатите често липсват при хроничен аденоидит. [4]

Друга причина за аденоидит са екологичните алергени или разяждащото раздразнение от стомашната киселина в присъствието на GERD/LPR. [6]

Всяка форма на хронично възпаление може да доведе до пролиферация на лимфоидна тъкан и последваща аденоидна хипертрофия. Тази хипертрофия може да доведе до запушване на носните дихателни пътища и запушване на Евстахиевите тръби, което от своя страна води до други проблеми като обструктивна сънна апнея (OSA) и отит на средното ухо. [3]

История и физика

Аденоидната тъкан обикновено регресира около пубертета. Следователно, типичният пациент с аденоидит е предпубертетно дете с скорошна история на URI. Пациентът може също да има анамнеза за повтарящ се остър отит на средното ухо, хронична назална обструкция с дишане през устата, хроничен отит на средното ухо, нарушено сън дишане/обструктивна сънна апнея или GERD/LPR.

Физическите находки включват гнойна ринорея, постназално накапване, запушване на носа, хъркане, треска, дишане през устата и халитоза. Непрякото огледално изследване може да позволи на практикуващия да наблюдава увеличени аденоиди с ексудати, макар че това може да бъде много предизвикателен изпит при деца. Гъвкавият назален и ларингеален ендоскопски преглед може да позволи по-добра оценка на аденоидите, но може да изисква усъвършенствано обучение, както и сътрудничеството на детето и родителите.

Дългогодишният аденоидит с последваща аденоидна хипертрофия в ранна детска възраст може да доведе до развитието на това, което е известно като аденоидна фация или синдром на дълго лице. Увеличените аденоиди блокират назофаринкса и водят до задължително дишане през устата, което може да доведе до черепно-лицеви аномалии, включително високо извито небце и ретрогнатна долна челюст. [9]

Оценка

Клинична оценка

Диагнозата на острия аденоидит се поставя клинично въз основа на констатациите на:

Възможни едновременни остри средни отити Треска Гнойна ринорея Пост-назално капково Назална обструкция Болка в гърлото Халитоза

Може да се опита визуална проверка на аденоидите с огледало на ларинкса или назален ендоскоп.

Лабораторно изпитванеБърз тест за стрептококи Култури Тестване за алергия

Ако се появява в контекста на фарингит, клиницистът може да поиска да извърши бърз тест за стрептокок. Целта на това е двойна. Първо, това ще даде окончателна диагноза на състоянието на пациента и ще помогне за насочване на антибиотичната терапия. Второ, кабинетът на лекаря ще има запис на положителни и отрицателни тестове за стрептококи, които ще играят важна роля, когато се решава дали е показана аденоидектомия, плюс или минус тонзилектомия. Важно е да запомните, че аденоидитът остава клинична диагноза, така че ако тестът за стрептокок е отрицателен, лекарят може да предположи, че това се дължи на различен причинител.

В случаите на персистираща инфекция въпреки антибиотичната терапия, клиницистът може да избере да извърши култури на гърлото, за да помогне за идентифициране на причинителя и насочване на терапията, тъй като директните култури на аденоиди могат да бъдат трудни в офиса.

Ако се смята, че аденоидитът е резултат от сезонни или екологични алергии, тестването на алергична кожа може да бъде полезно при насочване на терапията.

Рентгенологично тестване

Странично рентгеново изследване на шията

Компютърна томография (КТ) на синусите

Може да се получат рентгенови лъчи на синусите или CT на синусите, за да се търси източник на инфекция в синусите, ако това се подозира клинично. Това рядко се налага в рутинни случаи. Страничните рентгенови снимки на шията са ефективен начин да се оцени специално за аденоидна хипертрофия. При пациент с аденоидна хипертрофия, който хърка, може да се получи изследване на съня, за да се изключи обструктивна сънна апнея.

Лечение/управление

Аденоидит често се разглежда клинично като компонент на риносинузит или фарингит. Поради този факт, практикуващите често използват насоки за клинично управление на риносинузит и фарингит, когато се доближават до лечението на аденоидит.

Медицински мениджмънт

Гледайте и чакайтеАко клиницистът вярва, че причината за аденоидит е от обикновена настинка или друга често срещана вирусна инфекция, те трябва да се въздържат от употребата на антибиотици. Обикновено неусложнените вирусни инфекции на горните дихателни пътища ще се разрешат в рамките на пет до седем дни. [8]

Антибиотично лечение

Ако симптомите продължават или клиничното представяне предполага наличие на бактериална етиология, като висока температура или гнойно отделяне от носа или гърлото, лечението на първа линия е антибиотици, обхващащи най-често срещаните патогени. Амоксицилинът е често използван агент от първа линия поради доброто покритие и поносимост. Като алтернатива могат да се използват цефдинир или цефуроксим, особено ако пациентът не е реагирал на амоксицилин. Ако пациентът има алергия към пеницилин, алтернативи включват кларитромицин или азитромицин. Ефективното антибиотично лечение трябва да доведе до подобряване на симптомите за 48-72 часа. Продължителността на лечението трябва да бъде десет дни, тъй като лечението с по-кратка продължителност води до значителни честоти на рецидиви и поражда антибиотична резистентност. Ако състоянието не успее да се подобри след курс на амоксицилин или други средства от първа линия, трябва да се предпише амоксицилин-клавуланат, за да се елиминират потенциалните организми, произвеждащи бета-лактамаза. [8]

Лечение на алергии

Ако се смята, че аденоидитът е вторичен по отношение на алергиите към околната среда, на пациента може да се даде проба на назални стероидни спрейове, орални стероиди, перорални антихистамини или някаква комбинация от тях, за да се види дали това води до някакво облекчение на симптомите. Ако това е ефективно, пациентът може да се възползва от официално тестване за алергия, последвано от имуномодулираща терапия, за да осигури окончателно облекчение.

Лечение на рефлукс

Ако се смята, че аденоидитът е вторичен спрямо LPR/ГЕРБ, лечението на това състояние чрез модификация на начина на живот и диета със или без използването на Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа може да осигури достатъчно облекчаване на симптомите. [6]

Хирургично управление

Аденоидектомия

При липса на симптоматично подобрение след лечение с амоксицилин-клавуланат или ако пациентът има множество епизоди на аденоидит, изискващи антибиотично лечение, се препоръчва насочване към отоларинголог за допълнителна оценка и потенциална хирургична интервенция. В зависимост от индивидуалните обстоятелства хирургичните процедури могат да включват аденоидектомия със или без тонзилектомия или миринготомия с поставяне на тимпаностомична тръба или ендоскопска хирургия на синусите. Ако пациентът отговаря на критериите за рай за тонзилектомия, повечето отоларинголози ще премахнат аденоидите едновременно, за да отстранят друг възможен източник на рецидивиращи инфекции. [10]