J. Kellogg Parsons, MD, MHS

Проучванията показват, че умереният прием на алкохол има изненадващи връзки със заболяванията на простатата.

алкохол

Д-р Парсънс е професор по урология, отдел по урологична онкология, отделение по урология, Moores UCSD Комплексен онкологичен център, La Jolla, CA.

Пациентите са станали ненаситни потребители на медицинска литература. Всяка седмица поредица от нови урологични проучвания изплува в популярните медии, за да подхрани обществения интерес. Много от нашумелите статии се фокусират върху заболяванията на простатата и факторите на начина на живот. Популярните теми включват асоциации на рак на простатата и ДПХ с диета, упражнения, витамини и добавки. Много от тях представят противоречиви резултати; всички имат потенциал да провокират безпокойство и/или объркване сред нашите пациенти.

Повтаряща се тема е алкохолът. Прекомерната консумация на алкохол, разбира се, е нездравословна и трябва да бъде обезкуражена. Но какво да кажем за умерения прием на алкохол, като чаша червено вино всеки ден? Умереният прием на алкохол е полезен или вреден за простатата, или нито едното, нито другото?

Многобройни наблюдателни проучвания са разгледали този въпрос по отношение на рак на простатата, ДПХ и симптоми на долните пикочни пътища (LUTS). Ето някои похвати (обобщени в таблицата).

Рак на простатата

За рака на простатата изглежда, че отговорът е: нито.

Голям брой проучвания и няколко метаанализа не успяха да установят последователни модели на умерена консумация на алкохол с риск от рак на простатата. Докато някои проучвания са наблюдавали дозозависими, умерено повишени рискове от инцидентно заболяване (BMC Cancer 2016; 16: 845; Int J Cancer 2014; 134: 971-8), други не са (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17: 1282- 7). Трети са постигнали смесени резултати. Например, мета-анализ на 17 наблюдателни проучвания (611 169 участници) стига до заключението, че макар да няма общи връзки между приема на вино с рак на простатата, умерената консумация на бяло вино се е увеличила, докато червеното вино е намалило риска от инцидент от рак (Clinical Epidemiology 2018; 10: 431-44).

Придържайки се към темата за червеното вино, пациентите могат да попитат за ресвератрол, полифенолно, антиоксидантно съединение, намиращо се в червеното вино и гроздовата кожа. Въпреки някои предклинични проучвания in vitro и животни, които предполагат антинеопластична активност, няма убедителни клинични данни, които да докажат, че ресвератролът предотвратява или предпазва от рак на простатата.

Как влияе умереният прием на алкохол на ДПХ? Изследванията показват, че изглежда полезно.

Отделни проучвания и мета-анализи са установили, че изглежда, че умереният прием на алкохол предотвратява инцидентна ДПХ. Дефинициите на ДПХ в тези проучвания включват рентгенологично уголемяване, намалени скорости на уринарния поток, уродинамични проучвания, съответстващи на запушване на изхода на пикочния мехур, честота на хирургични операции на ДПХ, остра задръжка на урина, диагностицирана от лекар ДПХ, LUTS и хистологична диагноза. В мета-анализ на 19 проучвания, включващи 120 091 мъже, приемът на алкохол ≥36 g/ден е свързан с 35% намалена вероятност за ДПХ (J Urol 2009; 182: 1463-8).

На пръв поглед тази концепция ще изглежда неинтуитивна. Алкохолът е мощен диуретик с потенциал да провокира симптоми, свързани с запушване на изхода на пикочния мехур. И все пак умереният прием на алкохол също е свързан с намален риск от сърдечно-съдови заболявания. Тъй като затлъстяването, метаболитният синдром и сърдечно-съдовите заболявания увеличават риска от ДПХ, потенциалното обяснение е, че алкохолът положително модулира фенотипната експресия на ДПХ чрез благоприятни ефекти върху споделените метаболитни смущения, свързани със сърдечно-съдовото здраве.

LUTS

И накрая, за LUTS отговорът дали приемът на алкохол е полезен или вреден изглежда е: вероятно полезен.

LUTS, вместо BPH, се превърна в предпочитан термин за описване на пикочните симптоми при мъжките популации. Най-често използваните мерки са AUA Symptom Index и International Prostate Symptom Score.

Наблюдателните проучвания демонстрират както положителни, така и отрицателни ефекти на алкохола върху LUTS, с леко предимство на проучвания, благоприятстващи положителен ефект (J Urol 2017; 198: 1010-20). Връзката е сложна и може би най-надеждният начин за нейното описание е чрез така наречената „J“ крива, с LUTS тежест (или LUTS вероятност), нанесена върху оста y и приема на алкохол по оста x. В този модел ниският до умерен алкохол намалява риска от LUTS, но увеличените количества алкохол увеличават LUTS по дозозависим начин (J Urol 2012; 187: 1312-7).

И все пак клиничната преценка в отделни случаи трябва да надделее. Намаляването на приема на алкохол при мъже с преобладаващо съхранение LUTS или първична никтурия, например, е прост и често ефикасен подход за намаляване на симптомите.

Обобщение

Епидемиологичните данни сочат, че приемът на алкохол е свързан със заболяването на простатата по изненадващи и полезни начини, с умерена консумация, свързана с намалени рискове както от ДПХ, така и от LUTS. Изглежда, че алкохолът няма съществени ефекти върху риска от рак на простатата. Пациентите трябва да бъдат съветвани, както и при други фактори за начина на живот, като диета и упражнения, да практикуват умереност при разглеждане на тези данни.

Редактор на раздела, д-р Стивън А. Каплан, е професор по урология, Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк.