Лий Стоунър

1. Училище за спорт и упражнения, Университет Маси, Уелингтън, Нова Зеландия

асоциация

Джон Корнуол

2. Център за общество, управление и наука, Юридически факултет на Университета в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Американската медицинска асоциация (AMA) наскоро класифицира затлъстяването като болест, като определи затлъстяването като измерване на индекса на телесна маса (ИТМ) над 30. 1 Това решение противоречи на съвета на собствения комитет по обществено здраве и наука и предизвика широко недоволство и дискусия между медицинските и здравните общности. Фактът, че е направена тази класификация, има потенциални последици за здравеопазването по целия свят и трябва да се вземат предвид много фактори при вземането на решение дали решението за превръщане на затлъстяването в действителност е подходящо.

Правилно ли класифицираме затлъстяването?

Преди да обмислим дали затлъстяването трябва да се счита за болест, трябва да поставим под въпрос пригодността на ИТМ като рубрика. Предполага се, че съотношението между височина и тегло осигурява индекс на телесна затлъстяване. Съществува обаче несъвършена връзка между ИТМ и телесната затлъстялост2 и ИТМ не и не може да разграничи мастния тип и разпределение. Въпреки че общата телесна мазнина е важна, проучванията показват, че централното затлъстяване (напр. Висцерална мастна тъкан) представлява по-висок риск от развитие на нарушения, свързани със затлъстяването, отколкото общото телесно затлъстяване. 3 Има превъзходни антропометрични индекси на централната адипозия, включително съотношението между талията и ханша, но ИТМ продължава да бъде критерият поради предишната широко разпространена и историческа употреба въпреки очевидните недостатъци. Използвайки инструмента за ИТМ, често се среща неправилна клинична категоризация на „наднормено тегло“ или „затлъстяване“. Следователно настоящата редакция приема, че AMA е избрала несъвършен инструмент за класифициране на затлъстяването и оттук нататък ще се съсредоточи върху теоретичното понятие за затлъстяване.

За затлъстяването като болест

Речникът на Уебстър определя болестта като „увреждане на нормалното състояние ..., което прекъсва или модифицира изпълнението на жизнените функции и е отговор на факторите на околната среда“. 4 Геномът на нашите предци от палеолита (50 000–10 000 г. пр. Н. Е.) Е адаптиран да бъде „пестелив“, за да превръща калориите в мастна тъкан по време на хранително изобилие и да предотвратява елиминирането по време на глад. 5 Общият генетичен състав на хомо сапиенс се е променил от ерата на палеолита (макар че това все още се обсъжда), но гладът е рядък в съвременните западни общества и често има излишък от наличност на храна. Ние също така водим прогресивно заседнал начин на живот, което води до прогресивен калориен излишък. Следователно нашият геном е привидно неприспособен към съвременната западна среда.

Докато човек може да има генетична предразположеност към затлъстяване, бързо променящата се епидемиология на затлъстяването посочва важността на детерминантите на околната среда. Освен това честотата на затлъстяването не само се ускорява, но и затлъстяването се появява все повече сред по-младите възрастови групи. 6 Затлъстяването сега се наблюдава при над 42 милиона деца по целия свят, което увеличава риска от преждевременно поява на последващи заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, метаболитни нарушения, мускулно-скелетни състояния и някои видове рак. 7 Според едно първоначално проучване, разпространението на затлъстяването и последващите сърдечно-съдови заболявания е станало толкова широко разпространено, че за първи път не се очаква сегашното поколение деца в САЩ (САЩ) да живее толкова дълго, колкото техните родители. Освен това затлъстяването води не само до намалена продължителност на живота, но и до понижено качество на живот. 9

В съвременните западни общества, където физическата сила за оцеляване е намаляла, икономическите разходи за обществото са нараснали. 10 Ограничавайки тези икономически разходи до (загубена) производителност, само в САЩ се изчислява, че общите разходи за производителност достигат 66 милиарда щатски долара годишно. 10 Освен това, по-ранното придобиване на затлъстяване и свързаните с него съпътстващи незаразни болести води до продължително и засилено бреме на заболяването и това е особена заплаха за икономическото развитие на страните с ниски и средни доходи, най-малко подготвени да управляват хронични медицински състояния. 10 И накрая, тези разходи са чисто икономически и не отразяват социалните разходи за индивидите и общностите.

Срещу затлъстяването като болест

Има ли наистина значение дали класифицираме затлъстяването като заболяване или не? Може ли затлъстяването наистина да се счита за неприспособеност към съвременните западни среди? Да, цялостният ни генетичен състав очевидно се е променил малко през хилядолетията и да, оцеляването на най-пригодните за нашите предци е било отличителен белег на физически пригодните. Днешната култура обаче не определя оцеляването въз основа на физическото майсторство. Успешното оцеляване в западната култура на 21-ви век зависи до голяма степен от технологиите и интелектуалната мощ. И така, трябва ли да изчакаме гените ни да достигнат съвременната среда? Или трябва да направим всичко възможно, за да се адаптираме към настоящата среда и да се съсредоточим върху насърчаването на инструментите, необходими за осигуряване на оптимално развитие на интелектуалната мощ?

Нека приемем, че етикетите имат значение. Безспорно затлъстяването е рисков фактор, свързан с групиране на усложнения, включително хипертония, хиперхолестеролемия и диабет тип 2, всеки от които независимо и допълнително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. 11 Затлъстяването обаче е точно това - рисков фактор. Затлъстяването не означава непременно лошо здравословно състояние, въпреки хормоналните промени, свързани с високото количество мазнини в тялото. Появиха се силни доказателства, които предполагат, че възрастният може да е „дебел, но годен“ и че да бъдеш дебел и годен е всъщност по-добре, отколкото да бъдеш слаб и негоден. 12 Нещо повече, изследванията в напречно сечение, изразяващи положителни връзки между наднорменото тегло и смъртността, често не успяват да контролират фактори като поведение на начина на живот, социално-икономически статус или фамилна анамнеза - всички те са важни сложни променливи. 13 Ако приемем този рисков фактор като болест, трябва ли да разгледаме и пушенето на цигари като болест?

Може би от изключителна важност, етикетирането на затлъстяването като болест може да възпита култура на лична безотговорност, при която хората се освобождават от практикуване на здравословен начин на живот. Изборът на начин на живот са когнитивни решения, процес, който потенциално се ръководи от морална рамка. Класифицирането на затлъстяването като болест отслабва ролята на когнитивното вземане на решения при насочване на здравословното поведение на индивида. Това отдалечаване от личната отговорност може да насърчи подход „без ръце“ към здравното поведение. От значение е и идеята кой има най-голяма полза от личната безотговорност, особено когато индустрията - под формата на фармацевтични компании - ще спечели милиарди долари от тази потенциална промяна в медицинския пейзаж.

Заключение

Затлъстяването е достигнало пандемични размери, силно е свързано с безброй съпътстващи усложнения и води до прогресивна икономическа и социална тежест. Затлъстяването обаче не означава непременно лошо здраве и доказателствата сочат, че хората може да са дебели, но в състояние. Може би най-важното е, че етикетирането на затлъстяването като болест може да освободи личната отговорност и да насърчи практичен подход към здравното поведение. Това знание повдига въпроса за морала, тъй като хората сега трябва да изберат дали ще инвестират усилия за поддържане на здравословен начин на живот, за да освободят обществото от бремето на здравеопазването, свързано със затлъстяването. Предвид безбройните проблеми около решението за класифициране на затлъстяването по този начин, може би трябва да се постави нов въпрос, за да може обществото да продължи тази дискусия: кой има най-голяма полза от етикетирането на затлъстяването като болест?