30 ноември 2017 г.

Сара Берг

Отляво надясно: д-р Робърт Кери, д-р Томас Лий, д-р Карол Уотсън, д-р Пол Уелтън и д-р Патриша Салбър.

повечето

С пускането на новите насоки за хипертония от съвместна работна група, сформирана от Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация (AHA), лекарите и пациентите задават въпроси относно нейното въздействие върху грижите. Докато някои свързват нарастващия брой пациенти, определени като хипертония съгласно новите насоки, с повишено използване на антихипертензивни лекарства, авторите на насоките казаха по време на панелна дискусия, че най-големите промени ще бъдат свързани с фактори на начина на живот като диета и упражнения.

За да гарантира, че лекарите разполагат с информацията, необходима им за успешно идентифициране, оценка и управление на пациенти с хипертония, AMA си сътрудничи с AHA и TEDMED, за да бъде домакин на дискусия с двама от водещите автори на новите насоки за кръвното налягане (BP) и двама експерти в кардиология. (Наличен е един час видеоклип за гледане; превъртете до края на страницата.)

Събитието TEDMED - излъчено на живо във Facebook - беше модерирано от д-р Патриша Салбър, изпълнителен директор и сериен предприемач, който е основал и ръководил както организации с нестопанска цел, така и с нестопанска цел. Двама от водещите автори на насоките, д-р Пол Уелтън и д-р Робърт Кери, се присъединиха към дискусията с кардиолозите д-р Томас Лий и д-р Карол Уотсън.

Защо промяната на начина на живот има значение

Новата насока създава увеличение от 32 на 46 процента в дела на възрастните в САЩ, които ще бъдат диагностицирани с хипертония, каза д-р Салбър. Когато гледаше бъдещето на грижите за хипертонията, тя попита панела как лекарите могат да измерват риска и какво означават тези нови препоръки за пациентите.

„Поради тази нова класификация - това, което наричаме хипертония етап 1 - хората, които са в този диапазон, вече са изложени на двойно по-голям риск от инфаркт или инсулт“, каза д-р Уелтън, изследовател, ръководил много от основните национални Институти за финансирани от здравето интервенционни опити за BP и е публикувал повече от 400 рецензирани ръкописа.

Оценката на сърдечно-съдови рискове също е част от новите насоки, които позволяват на лекарите да бъдат по-внимателни относно това кой може да се възползва от лекарствата за BP в допълнение към промените в начина на живот, обясни д-р Whelton.

„Въпреки че броят на разпространението на хората с хипертония ще се покачи доста драстично, броят, който ще се нуждае от лекарства за кръвно налягане, ще нарасне леко, около 2%“, добави той.

Свързано покритие

„Това, което се опитваме да направим тук, е да кажем на всички, че трябва да намалим водещите причини за хипертония, които са всички промени в начина на живот“, каза д-р Кери, известен клиничен ендокринолог и лидер в областта на сърдечно-съдовата ендокринология. „Начинът на живот е крайъгълният камък и имаме няколко компонента, които трябва да подчертаем. Най-важното е отслабването и след това здравословното хранене. "

Една препоръка, която той предложи, беше диетичните подходи за спиране на диетата с хипертония (DASH), която е с ниско съдържание на наситени мазнини. Диетата DASH ще помогне на пациента да отслабне и ще му позволи да поддържа по-здравословна диета, каза д-р Кери. Той добави, че ограничаването на солта ще бъде много важна промяна в начина на живот, заедно с повишен прием на калий, повече упражнения и ограничена консумация на алкохол.

„Когато се заемете с това, 90 процента от нашите проблеми се дължат на диета, физическа активност и тютюнопушене, когато става въпрос за сърдечно-съдови заболявания“, каза д-р Уелтън. „Наркотиците са полезни, но не се справят с основния проблем за повечето хора.“

Д-р Уотсън, лекуващ кардиолог и професор по медицина и кардиология в Калифорнийския университет, Лос Анджелис, Медицинското училище на Дейвид Гефен, каза, че харесва „напълно цялостния, интегриран подход“ на насоките. Тя добави, че това означава, че правилният подход към управлението на хипертонията е „не само лекарствата или начинът на живот, това е всичко“.

За да се справи с промените в начина на живот при пациентите, д-р Уилтън препоръча да се започне от самото начало, защото никой не става маратонец за една нощ. Вместо това започва с малко упражнения.

„Има начини да започнем и всички трябва да станем по-здрави - ние защитаваме собствения си живот“, каза той. „Наистина е важно да мотивираме и подкрепим пациентите в целта им да станат здрави.“

Д-р Уотсън обаче заяви, че лекарите трябва да „помнят, че има някои структурни бариери пред много хора. Те нямат търговски център, в който да е безопасно да влязат, или не могат да си позволят плодове и зеленчуци, за да получат диетата DASH. "

„Има реални неща, които ще изискват твърди обществени дискусии за това как да накараме хората да се грижат по-добре“, добави тя.

Д-р Кери се надява насоката да спомогне за популяризирането на вида изследвания, необходими за изясняване на златния стандарт за промяна в поведението, и вярва, че може да „служи като отваряща консерва за национални дискусии и изследвания и, надявам се, за прилагане на по-добри методи“.

Екипен подход за мотивиране на промяната на пациента

За д-р Лий, практикуващ интернист и кардиолог в Brigham and Women’s Hospital и главен медицински директор на Press Ganey, новите насоки го подтикнаха да помисли за работата в екип, която ще е необходима за справяне с новото предизвикателство.

„Голямото въздействие на този доклад за мен е - не съм мислил за лекарства“, каза той. „Мислех за своите пациенти и степента им на контрол. Това, което ще направим, е да подчертае необходимостта моите колеги и аз да работим заедно за контрол на хипертонията. "

„Повишихме броя на хората, които са наясно, броят се лекува и броят се контролира“, каза д-р Уилтън. „Тъй като ставаме по-наясно, екипните подходи, в които пациентите играят роля, са много важни.“

Например, лекарите, които приемат пациенти в кабинета, имат краен срок и може да нямат време да изпълнят всичко необходимо или препоръчано в насоките. Тук е необходима грижа, базирана на екип.

„Екипната грижа, включваща медицински сестри, практикуващи медицински сестри, социални работници, асистенти, фармацевти и други, ще бъде изключително важна“, каза д-р Кери. „Можем да си партнираме с членовете на екипа, за да предоставим балансирана цялостна грижа на тези пациенти. Тогава можем да се възползваме от списъка на начина на живот. “

„В миналото често сме го пренебрегвали, защото, честно казано, като лекари нямахме време да го направим“, добави той.

В крайна сметка всичко е свързано с овластяване, подкрепа и помощ на пациента, каза д-р Уелтън. Пациентът обаче трябва да промени поведението си, което не е лесно. Той призова лекарите да подкрепят пациента, за да се промени.

„Най-малко двама са членовете на екипа - има клиницист и пациент“, добави той. „Започнете с две и разширете това. Има ли други хора, които могат да влязат да помогнат? ”

Предизвикателството за контрол на хипертонията на Million Hearts е федерално състезание за идентифициране на клиницисти, практики и здравни системи, постигнали процент на контрол на хипертонията от 70 процента или повече сред своите пациенти с хипертония, и ги награждава с признание за работата им. Научете за шампионите за контрол на хипертонията за 2017 г.

Цел: BP ™ е национална инициатива, ръководена от Американската сърдечна асоциация и AMA. В допълнение към директния достъп до обучени специалисти на теренна поддръжка, платформа за данни и набор от базирани на доказателства инструменти и ресурси, предлагани от AMA и AHA, Target: BP предлага годишно, периодично признаване за всички участващи сайтове, които постигат нива на контрол на хипертонията на 70 процента или по-високи сред възрастното си популация пациенти годишно. Научете за 300-те организации, признати от Target: BP.