Анемия при хронични заболявания

NORD благодари на Робърт Т. Мийнс, младши, професор по вътрешни болести и декан, Медицински колеж на Джеймс Х. Куилен, Източен Тенеси, държавен университет, за съдействието при изготвянето на този доклад.

заболявания

Синоними на анемия на хронична болест

  • анемия на хронично възпаление
  • анемия на възпаление

Генерална дискусия

Анемията на хронично заболяване, наричана още анемия на възпалението, е състояние, което може да бъде свързано с много различни основни заболявания, включително хронични заболявания като рак, някои инфекции и автоимунни и възпалителни заболявания като ревматоиден артрит или лупус. Анемията се характеризира с ниски нива на циркулиращи червени кръвни клетки или хемоглобин, частта от червените кръвни клетки, която носи кислород. Анемията при хронично заболяване обикновено е леко или умерено състояние. В леки случаи анемията може да не е свързана с никакви симптоми или да причини умора, бледност на кожата (бледност) и замаяност. Основните механизми, които причиняват анемия при хронично заболяване, са сложни и не са напълно изяснени.

Признаци и симптоми

Анемията на хроничното заболяване варира по тежест от един човек на друг. В повечето случаи анемията обикновено е лека или умерена. Засегнатите лица могат да развият различни симптоми като умора, бледност на кожата (бледност), замаяност, задух, учестен пулс, раздразнителност, болка в гърдите и допълнителни констатации. Тези симптоми могат да се появят при всеки индивид, който има сравнима степен на анемия. В повечето случаи симптомите, свързани с основното заболяване, обикновено имат предимство пред леките или умерени симптоми на анемия. В редки случаи анемията на хронично заболяване може да бъде тежка и да причини по-сериозни усложнения.

Причини

Точната причина за анемия при хронично заболяване може да варира. Обикновено няколко процеса протичат едновременно. Анемията може да бъде причинена от леко съкращаване на нормалното оцеляване на червените кръвни клетки. В допълнение, производството на червени кръвни клетки (еритропоеза) или еритропоетин (хормон, който стимулира производството на червени кръвни клетки) може да бъде нарушено. Червените кръвни клетки пренасят кислород до тялото. Точната причина за анемия на хронично заболяване може да зависи от основното състояние. Например раковите клетки могат да отделят определени вещества, които увреждат или унищожават незрели червени кръвни клетки. В някои случаи раковите клетки или инфекциозните заболявания могат да проникнат в костния мозък, мекия гъбест материал, намиращ се в дълги кости, където се образуват кръвни клетки.

Изследователите също са научили, че хората с анемия на хронични заболявания също имат дисбаланс в разпределението на желязото в тялото и в резултат не могат ефективно да използват желязо за създаване на нови кръвни клетки, въпреки че имат достатъчно или повишено ниво на желязо, съхранявано в тъканите. Желязото е критичен минерал, който се намира във всички клетки на тялото и е от съществено значение за правилното функциониране и растеж на тялото. Желязото се среща в много видове храни, включително червено месо, птици, яйца и зеленчуци. Нивата на желязо трябва да останат в определен диапазон в тялото, в противен случай те могат да причинят анемия (поради ниски функционални нива на желязо) или увреждане на засегнатите органи (поради необичайно високи нива на желязо в определени тъкани).

Желязото е необходимо за производството на хемоглобин, частта от червените кръвни клетки, която носи кислород. Ключова находка при анемия при хронично заболяване е повишеното поемане и задържане на желязо в определени клетки, което води до намалено количество функционално желязо, което е на разположение за производството на хемоглобин. Липсата на функционално желязо възпрепятства развитието на хемоглобин, което от своя страна намалява количеството кислород, доставено в тялото (анемия).

Изследователите вярват, че имунната система, която остава постоянно активна при лица с хронични заболявания, произвежда вещества, които влияят върху развитието, съхранението и транспорта на желязото в тялото. Клетките в имунната система произвеждат цитокини, специализирани протеини, които стимулират или инхибират функцията на други клетки на имунната система.

Хепцидинът, хормон, произвеждан в черния дроб, който помага за регулиране на метаболизма и транспорта на желязо в тялото, играе съществена роля в развитието на анемия при хронични заболявания. Изследователите вярват, че специфичен цитокин, известен като интерлевкин-6 (IL-6), в повечето случаи стимулира производството на хепцидин, въпреки че хепцидин може да се произвежда и в отговор на възпаление по пътища, които не включват IL-6. Излишъкът от хепцидин води до задържане на твърде много желязо в клетките, намалявайки количеството желязо, налично за производството на хемоглобин, като по този начин се получава анемия. Повечето изследователи смятат, че хепцидинът е ключов фактор, влияещ върху развитието на анемия при хронични заболявания.

Засегнати популации

Анемията при хронично заболяване засяга мъжете и жените в еднаква пропорция. Лица от всяка възраст, които имат хронично, възпалително състояние, могат потенциално да развият състоянието. Точната честота на анемия при хронично заболяване е неизвестна и някои изследователи смятат, че тя е недостатъчно докладвана или често остава неразпозната. Счита се, че анемията на хроничните заболявания е втората най-честа причина за анемия в САЩ след анемия с дефицит на желязо.

Свързани нарушения

Желязодефицитната анемия е често срещано състояние, при което хората имат недостатъчни нива на желязо в тялото и не могат да произвеждат достатъчно червени кръвни клетки, за да пренасят кислород през тялото. Желязодефицитната анемия може да причини различни симптоми, включително умора, слабост, бледа кожа, задух, главоболие и замаяност. Допълнителни симптоми, които могат да се появят при лица с желязодефицитна анемия, включват студени ръце или крака, раздразнителност, неравномерен сърдечен ритъм и повишена чувствителност към развиващи се инфекции. Желязодефицитната анемия се причинява от недостатъчни нива на желязо в организма, които могат да възникнат поради загуба на кръв, диета, която доставя малко желязо, или невъзможност за усвояване на достатъчно количество желязо в стомашно-чревния тракт. Анемията на хроничното заболяване и желязодефицитната анемия могат да бъдат объркани, тъй като и двете са свързани с намалено циркулиращо желязо.

Анемията, наблюдавана при хронично бъбречно заболяване, обикновено се причинява от дефицит на еритропоетин в резултат на увреждане на бъбречните клетки. Някои пациенти с бъбречни заболявания обаче също имат възпаление или инфекции и анемията на хронично заболяване може да е част от тяхната анемия.

Диагноза

Диагнозата на анемия при хронично заболяване се поставя въз основа на идентифициране на характерни симптоми, подробна анамнеза за пациента, задълбочена клинична оценка и разнообразни специализирани тестове. Такива тестове могат да измерват нивата на определени вещества в организма, включително нивата на хемоглобина, нивата на желязо в серума, общия капацитет на свързване на желязо, общия брой на червените кръвни клетки или нормални или повишени нива на феритин в кръвта. Феритинът е протеин, който се свързва с желязото и се използва като индикатор за запасите от желязо в тялото в кръвната плазма. Друг тест, който може да се извърши, измерва насищането с трансферин. Трансферинът е протеин, който участва в транспорта на желязо от червата в кръвта. Разработени са методи, позволяващи надеждно измерване на хепцидин в плазмата, но понастоящем не са налични или одобрени за използване при диагностициране на анемия на хронично заболяване.

Стандартни терапии

Лечение
Лечението на анемия при хронично заболяване е насочено към основното заболяване. Ако лечението на основното заболяване е успешно, анемията обикновено се подобрява или изчезва напълно, без директно самостоятелно лечение.

Усилията за лечение на анемията чрез коригиране на железния дисбаланс в организма с терапии като орални добавки с желязо или витамини като цяло се оказаха неефективни. Всъщност подобни усилия могат да имат отрицателно въздействие върху цялостното здраве. Например добавянето на желязо е противоречиво, тъй като някои заболявания като рак използват желязо за растеж и разпространение, а някои инфекции използват желязото като храна. Необходими са повече изследвания, за да се разберат сложните механизми, които в крайна сметка водят до анемия на хронично заболяване и каква роля, ако има такава, имат традиционните терапии за анемия и железен дисбаланс при лечението на засегнатите лица.

Изследователски терапии

В редки случаи, свързани с тежка анемия, може да са необходими кръвопреливания или лечение с лекарства, които стимулират производството на еритропоетин (хормон, който стимулира производството на червени кръвни клетки). В някои проучвания обаче хората, приемащи тези терапии, са се справили по-зле от хората, които не ги приемат. Необходими са повече изследвания, за да се определи дългосрочната безопасност и ефективност на такива терапии за лечение на лица с анемия на хронично заболяване.

Информацията за текущите клинични изпитвания се публикува в Интернет на адрес https://clinicaltrials.gov/ Всички проучвания, получаващи финансиране от правителството на САЩ и някои от тях, подкрепяни от частна индустрия, се публикуват на този правителствен уебсайт.

За информация относно клиничните изпитвания, провеждани в клиничния център на NIH в Bethesda, MD, свържете се с Службата за набиране на пациенти на NIH:

Безплатен: (800) 411-1222
TTY: (866) 411-1010
Имейл: [имейл защитен]

За информация относно клинични изпитвания, спонсорирани от частни източници, се свържете с:
http://www.centerwatch.com/

За информация относно клиничните изпитвания, проведени в Европа, се свържете с:
https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Подкрепящи организации

  • Информационен център за генетични и редки болести (GARD)
    • Пощенска кутия 8126
    • Гейтерсбърг, MD 20898-8126
    • Телефон: (301) 251-4925
    • Безплатен: (888) 205-2311
    • Уебсайт: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/
  • Институт за железни разстройства
    • Пощенска кутия 675
    • Тейлърс, SC 29687 САЩ
    • Телефон: (864) 292-1175
    • Безплатен: (888) 565-4766
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: http://www.irondisorders.org
  • NIH/Национален институт за сърце, бял дроб и кръв
    • П.О. Кутия 30105
    • Bethesda, MD 20892-0105
    • Телефон: (301) 592-8573
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: http://www.nhlbi.nih.gov/

Препратки

СТАТИИ ЗА ЧАСИ
Nemeth E, Ganz T. Анемия на възпалението. Hematol Oncol Clin North Am 2014; 28: 671-81.

Ganz T, Nemeth E. Хепцидин и нарушения на метаболизма на желязото. Annu Rev Med 2011; 62: 347-360.

Lasocki S, Longrois D, Montravera P, Beaumont C. Hepcidin и анемия при критично болен пациент: пейка до леглото. Анестезиология 2011; 114: 688-694.

Weiss G, Goodnough LT. Анемия при хронично заболяване. N Engl J Med. 2005; 352: 1011-1023.

Години на публикуване

Информацията в базата данни за редки болести на NORD е само за образователни цели и не е предназначена да замести съвета на лекар или друг квалифициран медицински специалист.

Съдържанието на уебсайта и базите данни на Националната организация за редки заболявания (NORD) е защитено с авторски права и не може да бъде възпроизвеждано, копирано, изтегляно или разпространявано по какъвто и да е начин за търговски или обществени цели, без предварително писмено разрешение и одобрение от NORD . Физическите лица могат да отпечатат едно хартиено копие на отделна болест за лична употреба, при условие че съдържанието е немодифицирано и включва авторските права на NORD.

Национална организация за редки заболявания (NORD)
55 Kenosia Ave, Danbury CT 06810 • (203)744-0100