Аномалии на електролитите и хранителни разстройства

аномалии

От Elissa Rosen, MD, CEDS-S

Аномалии на електролитите често се наблюдават при хранителни разстройства, свързани с поведението на продухване. (1) Електролитите са минерали, открити в тялото, които също могат да бъдат измерени чрез кръвни тестове. Нашето тяло е особено конкретно относно количеството електролити, от което се нуждае, за да функционира правилно, и има различни органи, като бъбреците, които са предназначени да поддържат тесен диапазон на нивата на електролитите в кръвта.

Всички видове поведение на прочистване, включително повръщане, използване на слабително и диуретик, могат да бъдат свързани както с дехидратация, така и с необичайни електролити. Режимът и честотата на поведението на продухване със сигурност могат да повлияят на вида и степента на електролитните нарушения. С изключение на ниското съдържание на натрий в кръвта или хипонатриемията, само рестриктивните хранителни разстройства, като рестриктивен тип анорексия, обикновено не са свързани с електролитни аномалии или дехидратация (освен ако екстремното ограничаване на течностите не е част от поведението на нечии рестриктивни хранителни разстройства).

Днес ние разглеждаме основните електролитни аномалии, свързани с продухването, както и възможните симптоми и последици, които могат да възникнат от анормални електролити. Физиологията зад тези аномалии може да стане доста сложна, така че ние просто ще се придържаме към основите. Моля, имайте предвид също, че отсъствието на електролитни аномалии и/или дехидратация НЕ означава, че някой с хранително разстройство не се нуждае или заслужава професионална помощ.

Дехидратация

Всички форми на прочистване могат да доведат до дехидратация. Дехидратацията възниква от загуба на телесни течности. (2) Когато тази загуба е малка и достатъчно заместена със сол и вода, състоянието на хидратация може да остане нормално. По време на дехидратация бъбреците също компенсират чрез максимално задържане на сол и вода, вместо да ги отделят с урината. Ако обаче загубите на течности са твърде големи, следва дехидратация. Симптомите, свързани с дехидратацията, се дължат на намален кръвен поток в тялото. Това може да доведе до генерализирана умора, замаяност, мускулни спазми, сърдечно сърце, припадък и ниско отделяне на урина, за да назовем само няколко. Дехидратацията може да бъде опасна, ако не се лекува, тъй като може да доведе до драстично спадане на кръвното налягане и полиорганна недостатъчност. Намаляването на теглото, свързано с прочистването, често се дължи само на загуба на вода и последваща дехидратация. Корекцията на дехидратацията включва прекратяване на поведението и или орална рехидратация, или интравенозни инфузии на физиологичен разтвор в зависимост от тежестта на дехидратацията.

Хипокалиемия

Хипокалиемия или ниско ниво на калий може да възникне при всички видове прочистване. (1) Хипокалиемия възниква поради загуба на калий при повръщане, урина и/или изпражнения. Идеалното ниво на калий е около 4,0 mEq/L, но хипокалиемията технически се определя като калий под 3,6 mEq/L. Нашето тяло работи наистина усилено чрез бъбречни и не бъбречни механизми, за да поддържа серумния ни калий в много тесни граници, но когато загубите на калий са твърде големи, нивата в кръвта ще спаднат. Тъй като нивата на калий падат под 3,0 mEq/L, обикновено се появяват симптоми. Те могат да включват мускулна слабост, мускулни спазми, дихателна мускулна слабост (причиняваща задух) и силно забавено храносмилане, водещо до тежък запек и раздуване на корема. (3) И накрая, сърцето ни е изключително чувствително към нивата на калий и когато нивата са твърде ниски (или твърде високи), могат да се развият различни сърдечни аритмии, много от които могат да бъдат фатални. Лечението на хипокалиемия включва прекратяване на поведения, които водят до загуба на калий, както и орално или интравенозно заместване според указанията на медицински специалист.

Метаболитна ацидоза и алкалоза

Метаболитна алкалоза или високо ниво на серумен бикарбонат (често се обозначава като въглероден диоксид в лабораторни доклади) е една от най-честите електролитни аномалии, наблюдавани при хранителни разстройства, свързани с прочистване чрез повръщане. (1) Бикарбонатът помага да се поддържа балансът на pH в кръвта ни, който тялото ни отново обича да поддържа в тесни граници. Спецификата на причините, поради които бикарбонатът се повишава в условията на повръщане, е тема за друг блог (ако се интересувате да научите повече за това сега, бих ви препоръчал да разгледате изброените по-долу препратки), но е важно да знаете, че и двете повръщат и злоупотребата с диуретици може да доведе до повишаване на бикарбоната. Това покачване обикновено показва по-алкално рН на кръвта и обикновено е маркер за дехидратация в условията на това прочистващо поведение. (4) Нормалният бикарбонат варира от 20 до 29 mEq/L. Метаболитната алкалоза сама по себе си може да не причинява симптоми, но симптомите често се появяват от съпътстваща дехидратация и електролитни нарушения като хипокалиемия. Тежката метаболитна алкалоза може да доведе до мускулни спазми и гърчове. Лечението включва коригиране на основната причина (т.е. спиране в случай на повръщане и използване на диуретици), както и интравенозна хидратация, особено когато бикарбонатът се повиши над 35 mEq/L.

Метаболитна ацидоза или ниско ниво на серумен бикарбонат може да възникне при използване на лаксативи, тъй като бикарбонатът се губи през изпражненията. (1) Метаболитната ацидоза обикновено отразява основното киселинно рН на кръвта. Лека метаболитна ацидоза, по-специално кетоацидоза, може да се развие в условията на сериозно ограничаване на калориите поради производството на алтернативна енергийна форма, известна като кетони. Признаците на метаболитна ацидоза могат да бъдат неспецифични и отново се влошават от други съпътстващи аномалии като дехидратация и други електролитни нарушения. Общите симптоми могат да включват учестено дишане, слабост, умора, гадене и намален апетит. Корекцията на метаболитната ацидоза отново е насочена към лечение на основната причина. За тези с кетоацидоза, свързани със сериозно ограничаване на калориите, решението е увеличеният хранителен прием. Прекратяването на лаксативи и корекция на изчерпването на обема, често с интравенозни течности, може да коригира метаболитната ацидоза поради злоупотреба с лаксативи.

Хипонатриемия

Хипонатриемия или ниско ниво на натрий в кръвта може да се наблюдава в няколко различни ситуации, тъй като се отнася до хранителни разстройства. Нивата на натрий в кръвта не са отражение на количеството сол в кръвта, а отразяват съотношението на водата към солта. (4) Нормалните нива на натрий в кръвта варират от 135-144 mEq/L. Пречистването на всички условия може да доведе до хипонатриемия поради загуба на сол и вода (известна още като: дехидратация или изчерпване на обема). Хипонатриемия може да се наблюдава и при тежки рестриктивни хранителни разстройства поради намалената способност на бъбреците да отделят свободна вода в резултат на ниския хранителен прием. Без достатъчно храна или разтворени вещества, дори доста нормално количество прием на вода може да доведе до хипонатриемия, ако тялото задържа твърде много от нея. Повишеният хранителен прием и временното ограничаване на течностите, докато работите за увеличаване на храненето, могат да коригират хипонатриемията в тази ситуация.

Някои психиатрични лекарства, включително инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), могат да причинят хипонатриемия при някои индивиди чрез механизъм, наречен синдром на неподходящ антидиуретичен хормон (SIADH). Антидиуретичният хормон (ADH) причинява реабсорбцията и задържането на вода от бъбреците. Някои лекарства могат да причинят повишено освобождаване на ADH, което води до повишено задържане на вода и разреждане на кръвта, което може да причини хипонатриемия. SIADH, дължащ се на лекарства, се коригира чрез временно ограничаване на течностите и спиране на причинителите на лекарства. Психогенната полидипсия или често неутолимото желание за пиене на вода може да доведе до тежка хипонатриемия, особено когато нивата на консумация на вода стават по-високи. Макар да не корелира с хранителни разстройства, със сигурност съм виждал пациенти с психогенна полидипсия и хранителни разстройства. (4)

Препратки:

1. Mehler PS, Walsh K. Електролитни и киселинно-алкални аномалии, свързани с поведението на продухване. Int J Eat Disord. 2016 г.; 49 (3): 311-8. doi: 10.1002/изяжте 22503. Epub 2016 15 февруари. Преглед. PubMed PMID: 26876281.

2. Стърн, Ричард. Етиология, клинични прояви и диагностика на изчерпване на обема при възрастни. До дата онлайн. 2018 г.

3. Монтирайте DB. Клинични прояви и лечение на хипокалиемия при възрастни. До дата онлайн. 2017 г.

4. Gaudiani, JL. Достатъчно болни: Ръководство за медицинските усложнения при хранителните разстройства. Ню Йорк, Ню Йорк: Routledge, 2019.

5. Stern, RS. Преглед на лечението на хипонатриемия при възрастни. До дата онлайн. 2018. Routledge. 2019 г.