Определение

Антректомия е резекция или хирургично отстраняване на част от стомаха, известна като антрална. Антралът е долната трета на стомаха, която се намира между тялото на стомаха и пилорния канал, който се изпразва в първата част на тънките черва. Известен е още като antrum pyloricum или стомашен антрал. Тъй като антиректомията е отстраняване на част от стомаха, тя понякога се нарича частична или междинна сума гастректомия .

процедура

Предназначение

Може да се извърши антиректомия за лечение на няколко различни нарушения, които засягат храносмилателната система:

Демография

Язвената болест (PUD) е доста често срещана сред населението на Съединените щати. Според Центровете за контрол на заболяванията (CDC), около 10% от всички американци ще развият язва в стомаха или дванадесетопръстника в даден момент от живота си. Около четири милиона възрастни се диагностицират или лекуват всяка година за PUD; един милион ще бъдат хоспитализирани за лечение; и 40 000 ще бъдат оперирани за състояние, свързано с язва. Около 6500 американци умират всяка година от усложнения, свързани с PUD. Годишните разходи за икономиката на САЩ от язвена болест се оценяват на над 6 милиарда долара.

Пептичните язви могат да се развият на всяка възраст, но в САЩ те са много необичайни при децата и необичайни при юношите. Възрастните на възраст между 30 и 50 години най-често развиват язва на дванадесетопръстника, докато стомашните язви са най-често при тези над 60. Язвата на дванадесетопръстника са по-чести при мъжете, а стомашните язви са по-чести при жените. Други рискови фактори за PUD включват тежко пушене и фамилна анамнеза за язва на дванадесетопръстника или стомаха.

GAVE, или диня стомах, е много рядка причина за стомашно-чревно кървене, която за първи път е установена през 1952 г. Тя е свързана с такива нарушения като склеродермия, цироза на черния дроб, фамилна средиземноморска треска и сърдечни заболявания. GAVE засяга жените малко повече от два пъти по-често от мъжете. Почти винаги се среща при възрастни хора; средната възраст при поставяне на диагнозата е 73 при жените и 68 при мъжете.

Ракът на стомаха е 14-ият най-често срещан вид злокачествен тумор в САЩ; обаче се среща много по-често в Япония и други части на Азия, отколкото в Западна Европа и Северна Америка. Около 24 000 души в САЩ се диагностицират всяка година с рак на стомаха. Рисковите фактори за развитието му включват инфекция на лигавицата на стомаха от Helicobacter pylori; Азиатско-американско, испанско или афро-американско наследство възраст 60 или повече години; силно пушене; анамнеза за пернициозна анемия; и диета, наситена със сухи солени храни. Мъжете са по-склонни да развият рак на стомаха, отколкото жените. Някои лекари смятат, че излагането на определени токсични химикали на работното място също е рисков фактор за рак на стомаха.

Описание

В момента почти всички антиректомии се извършват като отворени процедури, което означава, че се правят чрез голям разрез в корема на пациента с пациент под обща анестезия. След анестезиране на пациента се поставя пикочен катетър за наблюдение на отделянето на урина и се поставя назогастрална сонда. След като коремът на пациента е прочистен с антисептик, хирургът прави голям разрез от гръдния кош на пациента до пъпа. След отделяне на горните слоеве тъкан, хирургът излага стомаха. Едната скоба се поставя в долния край, а друга скоба е малко по-висока, отделяйки долната трета на стомаха. Режещ телбод може да се използва за отстраняване на долната трета (антралната част) и закрепване на горната част на стомаха към тънките черва. След като стомаха и червата са прикрепени отново, зоната се изплаква с физиологичен разтвор и разрезът се затваря.

Повечето антиректомии се извършват заедно с a ваготомия . Това е процедура, при която хирургът отрязва различни клонове на блуждаещия нерв, който пренася съобщения от мозъка до стомаха, за да отдели повече стомашна киселина. Хирургът може да избере да извърши селективна ваготомия, за да деактивира клоните на нерва, които управляват стомашната секреция, без да реже клоните, които контролират изпразването на стомаха.

Някои хирурзи са провеждали антиректомии с лапароскоп, което е по-малко инвазивен тип операция. От 2003 г. обаче тази техника все още се счита за експериментална.

Диагностика/Подготовка

Диагноза

Диагностиката на PUD и други стомашни разстройства започва с вземане на анамнеза на пациента, включително фамилна анамнеза. В много случаи лекарят на първичната помощ на пациента ще назначи тестове, за да стесни диагнозата. Ако пациентът е по-възрастен или е загубил голямо количество тегло наскоро, лекарят ще обмисли възможността за рак на стомаха. Ако в семейството на пациента има анамнеза за язва на дванадесетопръстника или стомаха, лекарят може да зададе въпроси относно вида дискомфорт, който пациентът изпитва. Болката, свързана с язва на дванадесетопръстника, често се появява през нощта, облекчава се по време на хранене, но се появява отново два до три часа след хранене. Болката от стомашни язви, от друга страна, може да се влоши при хранене и придружена от гадене и повръщане. Повръщането, което се появява многократно малко след хранене, предполага стомашна обструкция.

Най-честите диагностични тестове за стомашни разстройства са:

Подготовка

Подготовката за антиректомия изисква тестове за оценка на цялостното здраве и годност на пациента за операция. Тези тестове включват EKG, рентгенови лъчи, кръвни тестове и урина. Пациентът е помолен да прекрати аспирин и други лекарства за разреждане на кръвта около седмица преди операцията. Не трябва да се приема твърда храна или течност след полунощ вечерта преди операцията.

В повечето болници пациентът ще получи успокоително преди операцията или интравенозно, или чрез инжекция. Общата анестезия е дадена в операционна .

Последваща грижа

Допълнителната помощ в болницата за антиректомия е подобна на последващата помощ при други операции, включващи корема, по отношение на грижа за разреза , лекарства за болка и антибиотици за да се сведе до минимум рискът от инфекция. Възстановяването у дома обикновено отнема няколко седмици. Пациентът се подлага на ендоскопски преглед около шест до осем седмици след операцията.

Най-важният аспект на последващата грижа след антиректомия е внимателното внимание към диетата и хранителните навици. Около 30% от пациентите, които са претърпели антиректомия или пълна гастректомия, развиват така наречения синдром на дъмпинга. Дъмпинг синдромът е резултат от това, че храната напуска стомаха твърде бързо след хранене и се "изхвърля" в тънките черва. Има два вида синдром на дъмпинга, ранен и късен. Ранното изхвърляне се случва 10–20 минути след хранене и се характеризира с чувство на гадене, замаяност, изпотяване, сърцебиене, учестен пулс и коремни спазми. Късното изхвърляне се случва един до три часа след хранене с високо съдържание на въглехидрати и е придружено от чувство на слабост, глад и психическо объркване. Повечето пациенти са в състояние да управляват дъмпинг синдрома, като ядат шест малки хранения на ден, а не три по-големи; чрез избор на храни с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати; чрез дъвчене на храната старателно; и като пиете течности между, а не по време на хранене.

Рискове

В допълнение към синдрома на ранен или късен дъмпинг, други рискове, свързани с антиректомии, включват:

  • Диария. Това усложнение е по-вероятно да се появи при пациенти, които са имали ваготомия, както и антиректомия.
  • Отслабване. Около 30–60% от пациентите, които са претърпели комбинирана антиректомия/ваготомия, губят тегло след операция. Най-честата причина за загуба на тегло е намаленият прием на храна поради по-малкия размер на стомаха. В някои случаи обаче пациентът отслабва, тъй като хранителните вещества в храната не се усвояват от тялото.
  • Малабсорбция/недохранване. Желязодефицитна анемия, дефицит на фолиева киселина и загуба на калций понякога се появяват след антиректомия, тъй като стомашната киселина е необходима за абсорбирането на желязо от храната.
  • Дисфагия. Дисфагия или дискомфорт при преглъщане може да възникне след антиректомия, когато храносмилателните сокове от дванадесетопръстника се вливат нагоре в хранопровода и дразнят лигавицата му.
  • Рецидив на стомашни язви.
  • Образуване на безоар. Безоарите са колекции от чужд материал (обикновено растителни влакна или косми) в стомаха, който може да блокира преминаването на храната в тънките черва. Те могат да се развият след антиректомия, ако пациентът яде храни с високо съдържание на растителни фибри или не ги дъвче старателно.

Нормални резултати

Нормалните резултати от антиректомия зависят от причините за операцията. Антиректомиите, извършени за намаляване на секрецията на киселина в PUD или за премахване на прекалено злокачествена тъкан за предотвратяване на рак на стомаха, са над 95% успешни. Процентът на успех е дори по-висок при лечението на диня стомах. Антиректомиите, извършвани за лечение на рак на стомаха или проникващи коремни травми, са по-малко успешни, но този резултат е свързан с тежестта на заболяването или нараняването на пациента, а не със самата хирургична процедура.

Процент на заболеваемост и смъртност

Смъртността при антиректомии, свързани с лечението на язва, е около 1-2%; за антиректомии, свързани с рак на стомаха, 1% –3%.

Степента на усложнения, свързани с антиректомии за лечение на язва, са:

  • Рецидив на язва: 0,5% –1%.
  • Дъмпингови синдроми: 25% –30%.
  • Диария: 10%.

Алтернативи

От 2003 г. антиректомията вече не е първата линия на лечение нито на язвена болест, нито на ДАВ. Обикновено е запазен за пациенти с повтарящи се кръвоизливи или други състояния като злокачествено заболяване, перфорация или обструкция.

Въпреки че операцията, включително антиректомия, е най-честото лечение за рак на стомаха, почти винаги е необходимо да се комбинира с химиотерапия, лъчелечение или биологична терапия (имунотерапия). Причината за комбинация от лечения е, че ракът на стомаха рядко се открива рано. Първите му симптоми често са леки и лесно се сбъркват със симптомите на киселини или стомашен вирус. В резултат на това ракът често се е разпространил отвъд стомаха по време на диагностицирането му.

Лекарства

Лечение на пептични язви, причинени от H. pylori промени фокуса си през последните години от понижаване на нивото на киселинност в стомаха до изкореняване на бактерията. Тъй като нито един антибиотик не е ефективен при лечение H. pylori инфекции, така наречената тройна терапия обикновено се състои от комбинация от един или два антибиотика за унищожаване на бактерията плюс лекарство за намаляване на производството на киселина и трето лекарство (обикновено бисмутов субсалицилат) за защита на стомашната лигавица.

Специфичните видове лекарства, които се използват като част от тройната терапия или за облекчаване на дискомфорта, включват:

  • H 2 блокери. Те се използват заедно с антибиотици в тройна терапия за намаляване на секрецията на стомашна киселина. Н2 блокерите включват циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин. Някои се предлагат като лекарства без рецепта (OTC).
  • Инхибитори на протонната помпа. Тези лекарства включват лекарства като омепразол и лансопразол. Те се дават за потискане на производството на стомашна киселина.
  • Простагландини. Те се дават за лечение на язви, произведени от група лекарства за болка, известни като НСПВС. Простагландините предпазват стомашната лигавица, както и по-ниската киселинна секреция. Най-известното лекарство в тази категория е мизопростол.
  • Сукралфат. Сукралфатът е съединение на захароза и алуминий, което покрива язви със защитно покритие, което позволява на ерозиралите тъкани да зарастват.
  • Антиациди. Тези съединения се предлагат като OTC таблетки или течности.
  • Бисмутов субсалицилат. Продавано като OTC под търговското наименование Pepto-Bismol, това лекарство има известна антибактериална ефективност срещу H. pylori както и защита на лигавицата на стомаха.

Ендоскопия

Ендоскопията може да се използва както за лечение, така и за диагностика. Към 2003 г. се използват около 10 различни метода за лечение на кървящи язви и AVM с помощта на ендоскоп; най-честите включват инжектиране на епинефрин или склерозиращ разтвор; прилагането на термична сонда към мястото на кървене; или използването на Nd: YAG лазер за коагулация на отворените кръвоносни съдове. Сега диненият стомах се третира по-често с аргонова плазмена коагулация, отколкото с антиректомия. Повтарящото се кървене обаче се наблюдава при 15–20% от язви, лекувани с ендоскопски методи.

Допълнителни и алтернативни (CAM) подходи

Допълнителните и алтернативни подходи, използвани за лечение на стомашни язви, свързани с PUD, включват акупунктура, аюрведична медицина и билкови препарати. Аюрведичната медицина, която е традиционната медицинска система на Индия, класифицира хората според метаболитния тип тяло. Хората, които принадлежат към вида, известен като питта, се считат за особено склонни към язви и се лекуват с диета, която набляга на „охлаждащите“ храни, включително големи количества зеленчуци. В японската медицина често се предписват лекарства срещу язва, приготвени от женско биле или буплерум. Западните билкари препоръчват препарати, съдържащи копър, сминдух, хлъзгав бряст или корен от бяла ружа в допълнение към женско биле, за да облекчат болката при стомашни язви.

Ресурси

книги

"Артериовенозни малформации." В Ръководството за диагностика и терапия на Merck, под редакцията на Марк Х. Беърс, дмн и д-р Робърт Берков. Станция Уайтхаус, Ню Джърси: Изследователски лаборатории Merck, 1999.

Пелетие, Кенет Р., д-р. Най-добрата алтернативна медицина, Част II, "CAM терапии за специфични състояния: язви." Ню Йорк: Саймън и Шустер, 2002.

"Болест на пептична язва." В Ръководството за диагностика на Merck и Терапия, под редакцията на Марк Х. Беърс, дмн и д-р Робърт Берков. Станция Уайтхаус, Ню Джърси: Изследователски лаборатории Merck, 1999.

Thomson, A. B. R. и E. A. Shaffer. Първи принципи на гастроентерологията, 3-то изд. Oakville, ON: Канадска асоциация по гастроентерология, 2002.

периодични издания

Appleyard, M. N. и C. P. Swain. „Ендоскопски затруднения при диагностицирането на горно стомашно-чревно кървене.“ Световен вестник по гастроентерология 7 (2001): 308-12.

Busteed, S., C. Silke, C. Molloy, et al. "Стомашна антрална съдова ектазия - причина за рефрактерна анемия при системна склероза." Ирландски медицински вестник 94 (ноември-декември 2001 г.): 310.

Castellanos, Andres, MD, Barry D. Mann, MD, и James de Caestecker, DO. „Запушване на стомашния изход“. eMedicine, 12 февруари 2002 г. [цитирано на 27 април 2003 г.]. http://www.emedicine.com/med/topic2713.htm .

De Caestecker, James, DO. "Горно стомашно-чревно кървене: хирургическа перспектива." eMedicine, 17 октомври 2002 г. [цитирано на 27 април 2003 г.]. http://www.emedicine.com/med/topic3566.htm .

Фаулър, Денис, д-р. „Лапароскопска хирургия на предчеревния тракт: по-рядко извършвани процедури.“ Информационен бюлетин на Центъра за хирургия с минимален достъп, Ню Йорк-Пресвитерианска болница 2 (зима 2002 г.): 7–10.

Комар, Александър Р., д-р и Прем Пател, д-р. "Коремна травма, проникваща." eMedicine, 25 април 2002 г. [цитирано на 28 април 2003 г.]. http://www.emedicine.com/med/topic2805.htm .

Probst, A., R. Scheubel и M. Wienbeck. „Лечение на динен стомах (синдром на GAVE) чрез ендоскопска коагулация на плазмата на аргон (APC): дългосрочен резултат.“ Zeitschrift für Gastroenterologie 39 (юни 2001 г.): 447-52.

Stotzer, P. O., R. Willen и A. F. Kilander. „Динен стомах: не само антрална болест“. Стомашно-чревна ендоскопия 55 (юни 2002 г.): 897–900.

Tseng, Y. L., M. H. Wu, M. Y. Lin и W. W. Lai. „Ранна хирургична корекция за изолирана стомашна стриктура след нараняване с киселинна корозия.“ Храносмилателна хирургия 19 (2002): 276–80.

Yusoff, I., F. Brennan, D. Ormonde и B. Laurence. "Аргонова плазмена коагулация за лечение на стомашен диня." Ендоскопия 34 (май 2002 г.): 407–10.

Zarzaur, B. L., K. A. Kudsk, K. Carter, et al. "Стресова язва, изискваща окончателна хирургия след тежка травма." Американски хирург 67 (септември 2001 г.): 875–79.

организации

Американска гастроентерологична асоциация (AGA). 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. http://www.gastro.org .

Американско общество за стомашно-чревна ендоскопия (ASGE). 1520 Kensington Road, Suite 202, Oak Brook, IL 60523 (630) 573-0600. http://www.asge.org .

Канадска асоциация по гастроентерология (CAG). 2902 South Sheridan Way, Oakville, ON L6J 7L6 (888) 780-0007 или (905) 829-2504. http://www.cag-acg.org .

Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). 1600 Clifton Road, Atlanta, GA 30333. (888) MY-ULCER или (404) 639-3534. http://www.cdc.gov .

Национален институт по рака (NCI). Служба за обществени запитвания на NCI, Suite 3036A, 6116 Executive Boulevard, MSC8332, Bethesda, MD 20892-8322. (800) 4-РАК или (800) 332-8615 (TTY). http://www.nci.nih.gov .

Национална информационна база за информация за храносмилателните заболявания (NDDIC). 2 Информационен път, Bethesda, MD 20892-3570. http://www.niddk.nih.gov/health/digest/pubs .

други

Запитване за данни на лекарите от Националния институт по рака (NCI) (PDQ). Рак на стомаха: Лечение, 2 януари 2003 г. [цитирано на 28 април 2003 г.]. http://www.nci.nih.gov/cancerinfo/pdq/treatment/gastric/healthprofessional .

Национален център за информация за храносмилателните заболявания (NDDIC). Какво трябва да знам за пептичните язви,Август 2002 г. [цитирано на 28 април 2003 г.]. Публикация на NIH № 02-5042. http://www.niddk.nih.gov/health/digest/pubs/pepticulcers/pepticulcers.htm .

Ребека Фрей, д-р.

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Провежда се антиректомия като стационарна процедура в болница. Обикновено се извършва от специалист по стомашно-чревна хирургия или хирургична онкология .