Роли Концептуализация, куриране на данни, официален анализ, придобиване на финансиране, методология, администриране на проекти, визуализация, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

раждане

Принадлежности KEMRI/Програма за изследване на доверието на Wellcome, Kilifi, Кения, Детската мрежа за остри заболявания и хранене, Найроби, Кения

Роли Куриране на данни, формален анализ, писане - преглед и редактиране

Принадлежности KEMRI/Програма за изследване на доверието на Wellcome, Kilifi, Кения, Детската мрежа за остри заболявания и хранене, Найроби, Кения

Роли Концептуализация, разследване, методология, писане - преглед и редактиране

Affiliations School of Public Health, Center for Research in Epidemiology Biostatistics and Clinical Research, Université Libre de Bruxelles, Брюксел, Белгия, Valid International, Оксфорд, Великобритания

Роли Куриране на данни, разследване, писане - преглед и редактиране

Регионален офис на Африка, Световна здравна организация, Бразавил, Република Конго

Концептуализация на роли, придобиване на финансиране, разследване, писане - преглед и редактиране

Affiliation Emergency Nutrition Network, Оксфорд, Великобритания

Роли Концептуализация, разследване, методология, визуализация, писане - преглед и редактиране

Факултет по епидемиология и здраве на населението, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина (LSHTM), Лондон, Великобритания

Концептуализация на роли, придобиване на финансиране, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Принадлежности KEMRI/Wellcome Trust Research Program, Kilifi, Кения, Детската мрежа за остри заболявания и хранене, Найроби, Кения, Център за клинична ваксинология и тропическа медицина, Университет в Оксфорд, Оксфорд, Великобритания

  • Марта Мвангоме,
  • Моисей Нгари,
  • Paluku Bwahere,
  • Патрик Каборе,
  • Мари Макграт,
  • Марко Керац,
  • Джеймс А. Бъркли

Фигури

Резюме

Заден план

Понастоящем Световната здравна организация определя тежкото остро недохранване (SAM) при кърмачета на възраст под 6 месеца, като използва Z-скор за тегло по дължина (WLZ). Като се има предвид широкото използване на обиколката на средната горна част на ръката (MUAC) за идентифициране на SAM при по-големи деца и тегло за възрастта (WAZ) за мониторинг на растежа, нараства дебатът за оптималните антропометрични критерии за най-добро идентифициране на бебета с риск от смъртност u6m.

Обективен

Да се ​​определи дискриминационната стойност за смъртност през първите 12 месеца от живота на антропометрията, взета при раждането и на възраст два месеца (приблизителна възраст на рутинната ваксинация).

Дизайн

Данните бяха анализирани от рождена кохорта, наета между април и декември 2004 г. в четири здравни заведения в района на Бансалого в Буркина Фасо. Бебетата са проследявани в продължение на 12 месеца. Рисковете от смъртност са изчислени, като се използват съотношения на опасности (HR). Дискриминационната стойност беше оценена с помощта на кривите на работните характеристики на приемника.

Резултати

От 1103 бебета 227 (21%) са с ниско тегло при раждане (LBW). През 12 месеца 86 (7,8%) бебета починаха; 38 (44%) сред LBW групата. При раждане, триместър на MUAC. В проучването са включени само жени, които са дали съгласието си. Този анализ включва данни от всички живи раждания в болница и дома в кохортата, които са били проследявани в продължение на една година, загуба за проследяване или смърт. Основният резултат от този анализ е смъртта в рамките на 12 месеца от датата на раждане. В това проучване LBW се определя като тегло при раждане 90% мощност за откриване на коефициент на опасност> 3,0 от връзката между прекъсването на MUAC при раждане от 9,0 cm и смъртността от 12 месеца с 0,05 ниво на точност.

Статистически анализ

Тегло за възраст (WAZ), тегло за дължина (WLZ) и дължина за възраст (LAZ) при раждане и месец са изчислени две, като се използват референтните стойности за растежа на СЗО от 2006 г., които не са коригирани за гестационната възраст, което не може да бъде точно установено, както е в рутинната практика. Закърнели, загубени и поднормено тегло са определени като LAZ Таблица 1. Антропометрични категории при раждане, на възраст два и дванадесет месеца.

Антропометрия при раждане, за да се разграничи последващата смъртност

В рамките на дванадесетте месеца след раждането 86/1 103 (7,8%, 95% CI 6,3–9,5%) бебета са починали по време на 1015 детски години на наблюдение (cyo), смъртност 84,8 (95% CI 68,6–104,7) смъртни случая на 1000 cyo . Общо 26/86 (30%), 31/86 (36%) и 51/86 (59%) смъртни случая са настъпили до два, три и шест месеца след раждането (SI Фиг). Има 38/227 (17%) смъртни случая сред новородените, родени с LBW през 12-те месеца на проследяване през 199,8 цио; 190,1 (95% CI 138,4, 261,3) на 1000 цио; и сред новородените, родени NBW, 48/876 (5,5%) смъртни случая са настъпили през 815 цио; 58,9 (95% CI 44,4, 78,2) смъртни случая на 1000 цио (P Фиг. 1. Културен риск на Нелсън-Аален от едногодишна смъртност.

A: стратифициран от LBW, B; стратифициран по MUAC при раждане Таблица 2. Антропометрия при раждане и смъртност до 12-месечна възраст.

MUAC при раждане от фиг. 2.

А) Разпръснат график на MUAC при раждане (cm) и тегло при раждане (kg); Б) График на диагностичната точност на различните гранични стойности на MUAC при раждане за LBW (тегло Таблица 3. Антропометрия и смъртност до 12-месечна възраст.

На втория месец, всички прагове на MUAC под 11,5 cm, праг на тегло под 3,8 kg (кривите на растеж по WAZ имат за цел да помогнат за разрешаването на този проблем чрез създаване на отделни стандарти за преждевременен постнатален растеж [24, 25]. Въпреки това, тяхното приложение изисква познаване на гестационната възраст, което в настройките на LMIC обикновено е или неизвестно, или неточно се оценява поради липсата на широко разпространен антенатален ултразвук. Поради тези причини нашият анализ изследва прилагането на абсолютни антропометрични мерки за раждане с неизвестна гестационна възраст, тъй като това би било по-реалистичната ситуация в условията на бедни ресурси.

Прогнозна стойност на антропометрията

В идеалния случай подходящото антропометрично ограничаване трябва да зависи от това колко ефективна или рентабилна е интервенцията, когато се прилага, използвайки този праг. При липса на такива данни обаче се използват прогнозни и дискриминационни стойности за смъртността. От нашия анализ, теглото при раждане 6m) на възраст, но би идентифицирало голяма част (17%) от бебетата u6m за лечение. Важно е, че под 6 месеца препоръчителната хранителна интервенция се фокусира върху възстановяването на изключително кърмене [7]. Проучвания от центрове за терапевтични грижи показват, че тази интервенция отнема много време и изисква много труд и може да бъде трудно да се приложи ефективно при голяма група бебета [27–30]. Оттук и необходимостта от насочване на подкрепа към кърмачета, които може да се нуждаят най-много от тях. Изследваните от нас прагове на MUAC между 11,5 cm и 11,0 cm биха идентифицирали 10,2% от изследваната популация, докато MUAC 6 m. Това предизвикателство може да бъде преодоляно чрез подходящо обучение на работещите здравни работници и разбиране на концепциите за рисковете и видовете и интензивността на интервенциите.