Голям размер на извадката, директно измерена ултрасонография на щитовидната жлеза и различни антропометрични измервания след стандартизиран протокол.

затлъстяване

Подробна информация, отличаваща единични и множество възли и състоянието на консумация на йодирана сол в домакинството на индивидуално ниво.

Липса на информация за функцията на щитовидната жлеза.

Въведение

Тиреоидният възел (TN) е често срещано заболяване на щитовидната жлеза в световен мащаб и честотата се увеличава през последните десетилетия.1 2 Изследванията на щитовидната жлеза са документирали много високо разпространение (приблизително 50%) на TNs в световен мащаб. 3-5 Потенциалните рискови фактори за TN включват възраст, пол, прием на йод, 3 6-8 демографски параметри, клинична анамнеза и обиколка на талията (WC) .2 9 Както леко дефицитният прием на йод, така и прекомерният прием на йод са рискови фактори за TN (s) при нормални субекти.

Затлъстяването е известен рисков фактор за редица хронични състояния и може също да увеличи риска от рак на щитовидната жлеза.11-15 Неотдавнашното увеличение на TNs и рак на щитовидната жлеза може отчасти да се дължи на епидемията от затлъстяване.9 16 17 Повишено стимулиране на щитовидната жлеза хормонални нива и намалени нива на свободен тироксин (FT4) са наблюдавани при пациенти със затлъстяване.16 Въпреки това, предишни проучвания на връзките между затлъстяването и щитовидната жлеза се провеждат главно при възрастни и резултатите не са напълно съвместими. Дали тези наблюдения от възрастни могат да се приложат при деца не е ясно, особено защото честотата на TNs е по-ниска, но рискът от злокачествено заболяване е по-голям при децата в сравнение с възрастните.

В настоящото проучване проведохме мащабно епидемиологично проучване, за да определим връзките на редица антропометрични измервания, включително индекс на телесна маса (BMI), телесна повърхност (BSA), WC и съотношение на талията и бедрата (WHR) с единични или множество TN при деца в училищна възраст.

Методи

Проучвайте популация

Блок-схема за дизайна на изследването. UIC, концентрация на йод в урината; УЗИ, ултразвук.

Проучете променливите

Променливите на резултата в това проучване са имали TN (s) (не, да) и брой TN (без възел, единичен възел, множество възли). Измерванията на затлъстяването са обяснителни променливи, включително ИТМ, BSA, WC и WHR. Пол, възраст, концентрации на йод в урината (UIC) и състояние на консумация на йодирана сол са били променливи в многовариантните модели на регресия.

Антропометрични измервания

Антропометричните измервания, включително височина на изправяне (cm), тегло (kg) и обиколки на талията, бедрото и гърдите (cm), бяха направени от обучени здравни специалисти съгласно стандартен протокол. Височината на изправяне беше измерена с точност до 0,1 см без обувки. Теглото беше измерено с точност до 0,1 kg с помощта на цифрова скала за тегло. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри, и всички участници са категоризирани в три групи с под/нормално тегло, наднормено тегло и статус на затлъстяване според референтните стойности за растеж на ИТМ за китайски деца.23 Границите за наднормено тегло и затлъстяване при момчетата са били 17,8 и 20,1 за 8-годишна възраст, 18,5 и 21,1 за 9-годишна възраст, 19,5 и 22,2 за 10-годишна възраст и 20,1 и 23,2 за 11-годишна възраст. Съответните граници за момичета са 17,3 и 19,5, 17,9 и 20,4, 18.7 и 21.5, и 19.6 и 22.7, съответно. BSA се изчислява, като се използва следната формула: BSA = (Тегло 0.425) × (Височина 0.725) × 0.007184.24 WHR се изчислява като WC, разделен на обиколката на бедрата. BSA, WC и WHR бяха категоризирани в квинтили, за да се оцени връзката им с TN.

Ултрасонография на щитовидната жлеза

Всички участници получиха ултрасонография на щитовидната жлеза, извършена от опитни проверяващи в училище, използвайки секторен скенер в реално време с линеен преобразувател на сонда 7,5 MHz/40 mm. Ултразвуковото изследване е извършено на деца, лежащи на бюро с удължена врата. Стандартизирана техника на ултразвук на щитовидната жлеза беше приета съгласно метода, описан от Fuse et al.25. Дискретна (и) лезия (и) в щитовидната жлеза, която е осезаемо и/или ултразвуково отличаваща се от околния тиреоиден паренхим, е определена като TN (s). за аномалии при сонографското изследване на щитовидната жлеза, родителите на децата ще получат писмена бележка, описваща ненормалните резултати от изследването и ще бъдат посъветвани да заведат децата си на посещение при лекар. Всички участници бяха категоризирани като без възел или с възел (и) (единичен възел и множество възли) според техния статус на откриване на TN.

Вземане на проби от урина и сол и анализ на концентрацията на йод

Първо, сутрешна проба от урина беше събрана за всеки участник. Студентите също бяха помолени да донесат проба от сол над 20 g от дома за измерване на йод.

UIC беше определен по метода, предложен от Министерството на здравеопазването на Китайската народна република (WS/T107.2006 и GB/T13025.7-1999). 27 Съдържанието на йод в солта също беше измерено с помощта на национален стандартен метод с подходящо качество control28 (GB/T13025.7-1999). Проби от урина (10%) се анализират в два екземпляра и не се наблюдават статистически разлики в сравнение с първичните резултати.

Всички анализи бяха извършени с помощта на софтуер SAS, V.9.3 (SAS Institute), и цялата статистическа значимост се базира на двустранна вероятност.

Резултати

Таблица 1 показва демографските характеристики, както и състоянието на хранене с йод за включените в анализа 1403 участници. Средната възраст е 9,54 (± 0,98) години, медианата на ИТМ е 17,05 (IQR 15,55–19,35) kg/m 2, а медианата на UIC е 184,90 μg/L.

Общи характеристики за деца от Шанхай, Хаймен и Тайчжоу, Китай, през 2014 г.

TN (s) са открити при 259 деца, което представлява 18.46% от всички участници. Повечето възли са придружени от хипоехогенност. От участниците 5,92% (83/1403) са имали единичен възел, а 12,54% (176/1403) са имали множество TN. Честотата на TNs не показва възрастова или свързана с пола разлика (таблица 2). Средната стойност на UIC при деца без възли, с единични възли и множество възли е била съответно 187.80 µg/L, 195.55 µg/L и 160.45 µg/L (χ 2 7.44, p = 0.024). Разпространението на множество TNs е много по-високо при деца, консумиращи нейодирана сол, отколкото тези, консумиращи йодирана сол.

Сравнение на разпространението на възлите на щитовидната жлеза в различни подгрупи за деца от Шанхай, Хаймен и Тайчжоу, Китай, през 2014 г.

Въз основа на ИТМ 255 (18,17%) са с наднормено тегло и 174 (12,40%) са със затлъстяване. Момичетата са по-склонни да имат наднормено тегло, отколкото момчетата, и разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването намалява с възрастта и при двата пола (p тенденция: 0.033 за момчета и 0.010 за момичета). Преобладаването на единични и множествени възли при лица с наднормено тегло е 3,53% (9/255) и 15,29% (39/255), докато съответните честоти са 20,48% (17/174) и 14,77% (26/174) при затлъстели, съответно.

Мултивариативният анализ разкрива значителни връзки между затлъстяването и риска от TN (s) (таблица 3). В сравнение с деца с нормално тегло, децата със затлъстяване са имали значително по-висок риск от TN (s) (OR 1.82 (95% CI 1.22 до 2.70)). Наблюдавахме подобна асоциация на затлъстяването с риска от единичен възел или множество възли (таблица 4). Когато са стратифицирани по пол, само затлъстелите момичета са имали повишен риск от множество възли (OR 2,10 (95% CI 1,03 до 4,31)), но взаимодействието на затлъстяването със секса не е било значително (p = 0,494). Асоциации на множество възли с наднормено тегло (OR 1.87, 95% CI 1,07 до 3,29) и затлъстяване (OR 2,00, 95% CI 1,05 до 3,78) са наблюдавани при деца на възраст 8 или 9 години, но не и при по-възрастни. Наднорменото тегло не е свързано значително с единична TN като цяло, което може да се дължи на малък брой деца с това заболяване на щитовидната жлеза. Децата с наднормено тегло са имали повишен риск от множество TN (OR 1,76, 95% CI 1,03 до 3,02) само при консуматори на йодирана сол.

Мултиномиален логистичен регресионен анализ на затлъстяването и възлите на щитовидната жлеза за деца от Шанхай, Хаймен и Тайчжоу, Китай, през 2014 г.

Мултиномиален логистичен регресионен анализ на затлъстяването и единични и множествени възли на щитовидната жлеза за деца от Шанхай, Хаймен и Тайчжоу, Китай, през 2014 г.

Асоциации на различни физически измервания (телесна повърхност, обиколка на талията, индекс на телесна маса и съотношение талия-ханш) с възли на щитовидната жлеза за деца от Шанхай, Хаймен и Тайчжоу, Китай, през 2014 г.

Резултатите за ИТМ и WHR бяха по-малко последователни. ИТМ е положително свързан с риска от множество възли (p тенденция = 0,005), докато WHR не показва връзка нито с единични, нито с множество възли.

Дискусия

В това голямо проучване на напречно сечение на деца, живеещи в райони с достатъчно йод в Източен Китай, наблюдаваме високо разпространение на TNs и положителни асоциации на затлъстяването както с единични, така и с множество TN. Сред няколко антропометрични измервания BSA и WC са свързани с рисковете както за единични, така и за множество TN. Тези констатации обикновено са последователни за половите групи и са независими от консумацията на йодирана сол.

TN има множество известни рискови фактори, включително демографски параметри, клинична история, възраст, пол, 6-8 йоден дефицит3 и потенциална консумация на мляко.36 Връзката между TN (s) и затлъстяването е изследвана най-вече при възрастни с противоречиви резултати.37 38

Затлъстяването е рисков фактор за няколко хронични състояния, както и гуша при възрастни.39 Неговото въздействие върху TNs също е изследвано чрез използване на различни антропометрични параметри при възрастни. Сред различните параметри BMI е най-често използван като мярка за общо затлъстяване. Все по-често се признава, че неблагоприятните ефекти от затлъстяването са свързани с количеството и разпределението на излишните телесни мазнини. Следователно използването на ИТМ само за извеждане на рискове за здравето при азиатците може да подцени вредните ефекти върху здравето при прекомерно затлъстяване.40 WHR и WC са добри прокси мерки за централна адипозия. Предполага се, че WC е по-добър маркер за цялостно телесно затлъстяване, отколкото за висцерална мастна тъкан.41 Друго проучване показва, че както WC, така и BMI изглеждат еднакво добри за оценка на общото затлъстяване на деца и юноши.42 BSA е по-добър показател на обема на циркулиращата кръв, консумацията на кислород и основния разход на енергия от BMI37 и е доказано, че е най-добрият независим предиктор за обема на щитовидната жлеза и при двата пола.

Силните страни на нашето проучване включват голям размер на извадката, директно измерена щитовидна ултрасонография и антропометрични измервания след стандартизиран протокол и способности да се разграничават единични и множество възли и да се коригира за състоянието на консумация на йодирана сол в домакинството. Нашето проучване има няколко ограничения. Първо, нямахме никаква информация за функцията на щитовидната жлеза. Следователно не успяхме да продължим да търсим потенциални механизми, които биха могли да обяснят наблюдаваните асоциации. Второ, нямаше информация за количеството консумация на сол и мляко. В настоящото проучване броят на децата с единични или множествени възли е малък в някои категории. Освен това дизайнът на напречното сечение ни пречи да правим причинно-следствени изводи.

Заключение

В това проучване на напречно сечение на сравнително слаба детска популация открихме, че повишените нива на общото или коремно затлъстяване, измерени чрез ИТМ, BSA и WC, са свързани със значително увеличение на риска от TN (s), особено на множество възли при момичета и самотен възел при момчета. Нашите открития, заедно с тези, наблюдавани от възрастни популации, подчертават значението на предотвратяването на излишното затлъстяване за първична профилактика на TNs.