Резюме

Заден план

Затлъстяването преди бременността и психичните разстройства след раждането са преобладаващи рискове за здравето както на майката, така и на потомството. Целта на нашето проучване беше да се изследва дали анамнезата за малтретиране в детска възраст е свързана със затлъстяването преди бременността и психичното здраве след раждането и дали малтретирането в детска възраст и ИТМ преди бременността предсказват независимо психичното здраве след раждането.

Методи

Получихме данни за самоотчитане от 741 жени след раждането преди 16 седмици след раждането (М = 8,1 седмици, SD = 3,2). Детското сексуално, физическо и емоционално насилие и физическото и емоционално пренебрежение бяха оценени с въпросника за детска травма. Депресията и безпокойството бяха оценени с помощта на BDI и SCL-90-R. Проведохме логистични регресионни модели, адаптирани към демографските ковариации и съвместната поява на различни видове малтретиране.

Резултати

7,6% от включените жени са влезли в бременност със затлъстяване. Четиридесет и шест процента съобщават за всякакъв вид малтретиране в детството. 6,4% показват поне умерена постнатална депресивна симптоматика, а 20,5% отбелязват над 75-ия процентил за следродилна тревожност. Тежкото физическо насилие, умереното емоционално насилие и тежкото физическо и емоционално пренебрегване са свързани със затлъстяването преди бременността. След контролиране на наличието на всички други видове малтретиране в детска възраст, само тежкото физическо насилие все още е предсказващо за затлъстяване преди бременността (прил. OR = 5,24, 95% CI = 1,15-23,75). Затлъстяването преди бременността е свързано с повишен риск от следродилна депресия (прил. OR = 2,55, 95% ДИ = 1,08-6,00), но не и с повишена тревожност. Затлъстяването преди бременността и тежкото сексуално насилие в детството независимо предсказваха следродилна депресия. След контролиране на историята на различните видове детско малтретиране, връзката между затлъстяването преди бременността и следродилната депресия, отслабена до не-значима.

Заключения

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, изследващо емпиричните връзки между малтретирането в детска възраст, ИТМ преди бременността и контрола на психичното здраве след раждането за съвместното възникване на други видове малтретиране. Установено е, че малтретирането в детска възраст е свързано както със затлъстяването преди бременността, така и с нарушеното психично здраве след раждането и може поне отчасти да обясни връзката между затлъстяването преди бременността и следродилната депресия. Следователно малтретирането в детска възраст е свързано с две често срещани рискови състояния по време на бременност и след раждането, които носят редица рискове за здравето на майката и детето, и е необходим рутинен скрининг за история на малтретиране в детска възраст при бременни жени.

Заден план

Нарастващото в световен мащаб разпространение на затлъстяването превръща затлъстяването при майки в едно от най-често срещаните акушерски състояния. Прилагайки критериите на СЗО, разпространението на майчиното затлъстяване варира от 1,8% до 25,3% [1]. Затлъстяването при майките е уникален тип затлъстяване при възрастни поради неговата връзка с различни сериозни неблагоприятни здравни последици за майката и плода [1,2,3,4,5]. Перинаталните усложнения при майката включват гестационен диабет, индуцирана от бременността хипертония, прееклампсия [1, 3, 4] и раждане чрез цезарово сечение [1, 4, 5]. Феталните рискове включват спонтанен аборт, мъртво раждане [1, 4, 6, 7], вродени аномалии [1, 3, 6], макрозомия и детско затлъстяване [1, 3, 5, 8].

Психичните разстройства са често срещани по време на бременност и след раждането. В американско проучване сред общности сред жени с бременност от миналата година 12-месечното разпространение на психиатрични разстройства е 25,3%. 12-месечното разпространение на настроението и тревожните разстройства е 13% [9]. Проучвания, проведени при небременни възрастни, предоставят доказателства за положителна връзка между затлъстяването и психичните разстройства, включително депресия [10,11,12] и тревожност [13]. Досега само няколко проучвания са изследвали тази връзка по време на бременност. Като цяло, тези проучвания също предполагат положителна връзка [14,15,16,17,18]. Molyneaux et al. [16] изчислява 43% по-висок шанс за антенатална депресия и 30% по-голям шанс за постнатална депресия сред жените, които са влезли в бременност със затлъстяване, в сравнение с бременните жени с нормално тегло. Освен това жените със затлъстяване са имали 1,41 пъти повишен риск от антенатална тревожност. Установено е, че психичното здраве на майката преди и след раждането е важно, влияещо върху когнитивното и поведенческо развитие на потомството, както и върху взаимодействието между майката и бебето [19,20,21,22]. Ако не се лекува, увреждането на психичното здраве на майката може да доведе до отрицателни резултати както за майката, така и за потомството [20].

Обобщавайки, можем да заключим, че е установено, че малтретирането в детска възраст е свързано както със затлъстяването на майката, така и с нарушеното психично здраве преди и след раждането и следователно може да увеличи вероятността от затлъстяване или психични разстройства по време на бременността и след раждането. Освен това, ако малтретирането в детска възраст е свързано и с двете състояния и се случва преди развитието на затлъстяване и нарушено психично здраве, малтретирането в детска възраст може поне отчасти да обясни връзката между затлъстяването на майката и психичното здраве по време на бременност и след раждането. Доколкото ни е известно, досега няма проучване, което да изследва връзките между трите фактора сред бременни/следродилни жени.

Много проучвания, изследващи връзките между малтретирането в детска възраст и затлъстяването при възрастни или психичното здраве, включват само една единствена форма на малтретиране в детството (напр. Сексуално насилие) или са изследвали ефектите на различните форми на малтретиране в детството поотделно [26, 36]. Този метод е вероятно да надцени влиянието на един вид малтретиране в детска възраст поради честото съпътстващо проявление на други форми на малтретиране в детството [39]. Освен това много проучвания сравняват индивиди със и без затлъстяване като дихотомична категория [26]. Това може да доведе до подценяване на връзката на малтретирането в детска възраст и затлъстяването спрямо нормалното тегло, тъй като е доказано, че поднорменото тегло е положително свързано с малтретирането в детска възраст [40].

В нашето проучване имахме за цел да вземем предвид тези недостатъци и да предоставим подробна картина на връзките между малтретирането в детска възраст, състоянието на ИТМ преди бременността и психичното здраве на майката след раждането. По-конкретно, ние имахме за цел 1) да изследваме разпространението на категориите BMI преди бременността и различните форми на малтретиране в детска възраст в извадка от 741 млади възрастни жени, родили в Катедрата по акушерство в Лайпцигския университет в рамките на 12-месечен период; 2) да се изследват връзките между различните форми на малтретиране в детска възраст и поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване преди бременността спрямо жените с нормално тегло, като се вземе предвид едновременното появяване на други форми на малтретиране в детска възраст, и 3) да се изследва дали малтретирането в детството се дължи връзката между ИТМ преди бременността и психичното здраве на майката след раждането или дали ИТМ преди бременността и малтретирането в детството независимо предсказват психично здраве след раждането.

Методи

Процедури

Проведохме проучване на напречното сечение сред жени, родили живородени бебета между декември 2013 г. и ноември 2014 г. в Катедрата по акушерство (Университет в Лайпциг). Набирането и събирането на данни се проведе между февруари 2014 г. и март 2015 г. Проучването е проведено съгласно Декларацията от Хелзинки и е одобрено от Етичния комитет на Лайпцигския университет. Участниците бяха включени само ако предоставиха писмено информирано съгласие. Допустимите жени бяха идентифицирани чрез първоначален преглед на медицинските досиета и се свързаха в рамките на 16 седмици след раждането. Ако е наличен телефонен номер, жените се свързват по телефона и член на изследването им обяснява устно. Жените, които устно се съгласиха да участват в проучването, получиха писмен информационен материал за изследване, включително въпросника, по пощата или по имейл и бяха помолени да предоставят писмено информирано съгласие. Ако нямаше телефонен номер, жените се свързваха по пощата, съдържаща писмени учебни материали и въпросника, и бяха помолени да предоставят писмено информирано съгласие.

Участници

Общо 810 жени са участвали в проучването и са попълнили въпросници. За настоящите анализи са разгледани само жени с едноплодна бременност. Следователно, 36 случая с многоплодна бременност са отстранени от анализите. Поради липсващи данни по отношение на теглото и ръста, както и малтретирането в детството, други 33 случая бяха отстранени от анализите, което доведе до окончателна извадка от 741 жени на възраст между 18 и 43 години. По време на оценката средният времеви интервал до раждането е бил 8,10 седмици (SD = 3,15). По-голямата част са женени или живеят с партньор (79,4%) и само 3,0% са с ниско образование. 6,4% съобщават за повишени следродилни депресивни симптоми и 20,5% за повишена тревожност (Таблица 1). Около 4.6% от пробата съобщават както за повишени следродилни депресивни симптоми, така и за повишена тревожност.

Мерки

ИТМ преди бременността се изчислява от самоотчетената височина и ретроспективно отчетеното тегло преди бременността (ИТМ = тегло (kg)/височина (m) 2). ИТМ преди бременността е категоризиран според СЗО на поднормено тегло (BMI 2), нормално тегло (18,5 kg/m 2 ≤ BMI 2), наднормено тегло (25 kg/m 2 ≤ BMI 2) и затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2).

Детско малтретиране и пренебрегване до 18-годишна възраст бяха ретроспективно оценени с помощта на немската версия на въпросника за детска травма (CTQ) [41, 42], инструмент за самоотчитане от 28 точки. Той обхваща сексуалното насилие в детството („сексуален контакт или поведение между дете [...] и възрастен или по-възрастен човек“ [41, стр. 175]), физическо насилие („телесни посегателства над дете [...], които представляват риск от или е довело до нараняване “[41, стр. 175]), емоционално насилие („ словесни посегателства над чувството за стойност или благополучие на детето “[41, стр. 175]), физическо пренебрежение („ неспособност на гледачите да осигурят основни потребности на детето ”[41, стр. 175]) и емоционално пренебрегване („ невъзможност на гледачите да отговорят на основните емоционални и психологически потребности на децата “[41, стр. 175]) по 5-степенна скала на Ликерт, варираща никога вярно да се много често истина. Според препоръките на Häuser et al. [39] беше класифицирана в дихотомична (присъстваща срещу отсъстваща) и категорична (няма, лека, умерена, тежка) класификация на злоупотреба/пренебрежение. Отчетена е надеждността и валидността на CTQ. С изключение на подскалата физическо пренебрежение (α = .55), вътрешната консистенция на всички подскали беше висока (α> .80) [43].

Депресия през последните 14 дни преди оценката беше измерена с помощта на немската версия на ревизирания опис на депресията на Бек (BDI-II) [44, 45]. Приложихме ограничение от 19, за да определим случаи с поне умерени депресивни симптоми. Отчетена е надеждността и валидността на немската версия на BDI-II [46].

Безпокойство през последните 7 дни беше оценен с помощта на подскалата за тревожност на немската версия на контролния списък на симптомите-90-R (SCL-90-R) [47]. Тъй като нямаше наличен клиничен граничен резултат, ние считахме жените, отбелязващи точки над 75-ия процентил, като случаи с повишени симптоми на тревожност. Доказано е, че SCL-90-R притежава добри психометрични свойства (подскала α на Кронбах за тревожност = 0.84 [48]).

Различни демографски ковариати е установено, че са свързани с ИТМ на възрастни [49] и психичното здраве преди и след раждането [50, 51]. Ние оценихме възрастта, националността, образованието, паритета и семейното положение в биографичен въпросник като демографски ковариации.

Анализ на данни

Резултати

Разпространение на ИТМ преди бременността и малтретиране в детска възраст

Петстотин тридесет и една жени (71,7%) са влезли в бременност с нормално тегло. Четиридесет (5,4%) са влезли в бременност с поднормено тегло, 114 (15,4%) с наднормено тегло и 5,6 (7,6%) със затлъстяване. Не открихме значителни общи разлики между ИТМ групите преди бременността за повечето демографски променливи, с изключение на образованието (стр = 0,02), като участниците с ниско образование са свръхпредставени в категориите с наднормено тегло и затлъстяване (Таблица 1). Триста шестдесет и една (46.0%) жени съобщават за каквато и да е форма на малтретиране в детството. Сто осемдесет жени (24,3%) са имали една форма, 87 (11,7%) две, 28 (3,8%) три и 31 (4,2%) четири различни форми на малтретиране в детството. Петнадесет жени (2.0%) съобщават за всичките пет форми на малтретиране в детството. Емоционалното пренебрегване е най-разпространено (26,2%), последвано от физическо пренебрегване (22,1%) и емоционално насилие (17,8%). Сексуално насилие е отчетено от 11,5%, а физическо насилие от 8,4% (фиг. 1).

асоциации

Разпространение на самоотчетеното малтретиране в детска възраст сред 741 млади възрастни жени след раждането в проценти

Детско малтретиране и ИТМ преди бременността

Като цяло малтретирането в детска възраст е свързано със затлъстяване преди бременността в зависимост от вида и тежестта на малтретирането в детска възраст (Таблица 2). В модели, адаптирани към демографски ковариати (модел 1), тежкото детско физическо насилие, умереното емоционално насилие и тежкото физическо и емоционално пренебрегване са свързани със значително повишен риск от затлъстяване преди бременността (спрямо нормалното тегло) (3,33 ≤ ИЛИ ≤ 4,43 В модел 2, след допълнителен контрол за всички други видове малтретиране в детска възраст, само тежкото физическо насилие все още е свързано значително с 5,2 пъти риск от затлъстяване преди бременността (OR = 5,24, 95% CI: 1,15-23,75). Все още са установени съществени тенденции за положителна връзка с наднорменото тегло преди бременността при умерено емоционално насилие и тежко емоционално пренебрегване (4,07 ≤ ИЛИ ≤ 4,20; стр-стойности Таблица 2 Асоциации между малтретирането в детска възраст и състоянието на ИТМ преди бременността

Малтретиране в детството и психично здраве след раждането на майката

Асоциации между състоянието на ИТМ преди бременността и малтретирането в детството с психичното здраве на майката след раждането

В моделите, адаптирани към демографските ковариати, затлъстяването преди бременността е значително свързано с 2,6 пъти повишен риск от следродилна депресия (OR = 2,55, 95% CI = 1,08-6,00) спрямо нормалното тегло (Таблица 4). Не бяха открити връзки между тревожността и какъвто и да е статус на ИТМ преди бременността.

Таблица 5 показва връзки на ИТМ преди бременността и различни видове малтретиране в детска възраст с следродилна депресия. В модела за ИТМ преди бременност и сексуално насилие, затлъстяването преди бременността и тежкото сексуално насилие независимо предсказват депресия (затлъстяване преди бременността: ИЛИ = 2,61, 95% ДИ = 1,08-6,33; тежко сексуално насилие: ИЛИ = 9,72, 95 % CI = 3.69-25.90). В моделите за всички други видове малтретиране в детска възраст (физическо насилие, емоционално насилие, физическо пренебрегване, емоционално пренебрегване), връзката на затлъстяването преди бременността и следродилната депресия е отслабена (2,00 ≤ ИЛИ ≤ 2,21) до не-значимост. Когато допълнително се контролира наличието на всички други видове детско малтретиране, затлъстяването преди бременността вече не е свързано с депресия в нито един модел. При тези модели тежко сексуално насилие (ИЛИ = 4,01, 95% ДИ = 1,35-11,90), леко и умерено физическо насилие (3,53 ≤ ИЛИ ≤ 5,92) и емоционално насилие (4,52 ≤ ИЛИ ≤ 8,10) и емоционално пренебрегване (всички степени на тежест) (2,76 ≤ ИЛИ ≤ 4,96), са свързани с повишен риск от депресия.

Дискусия

Нашето проучване имаше за цел да допринесе за по-доброто разбиране на ролята на малтретирането в детството при затлъстяването преди бременността и следродилната тревожност и депресия: две често срещани и взаимосвързани състояния, засягащи здравето на майката и детето по време на бременност и след раждането. Въпреки че затлъстяването при майките е много уникален тип затлъстяване при възрастни, поради специфичните рискове за здравето, свързани с него [1,2,3,4], а перинаталният период може да се разглежда като период на повишена уязвимост към психологически дистрес, асоциации между двамата са разгледани много малко [16]. Досега не е изследвана ролята на малтретирането в детството в тази асоциация.

Преди да обсъдим силните и ограниченията на нашето проучване в детайли, важно е да отбележим, че нашето проучване представлява моментна снимка в напречно сечение, фокусираща се върху два фактора (затлъстяване на майката, следродилна депресия), свързани с малтретирането в детска възраст, които трябва да се интерпретират в светлината на сложен цикъл от фактори, водещи до дългосрочна дезадаптация като последица от малтретирането в ранна детска възраст. Лошото отношение към детството може да се разглежда като рисков фактор в развитието, задействащ верига от допълнителни рискове, свързани с физически и психични проблеми в по-късния живот [12], включително травма и ПТСР в зряла възраст, насилие от интимни партньори и родителски проблеми наред с други [ 30, 40, 60, 61]. Предложени са няколко пътища за посредничество между историите за малтретиране в детска възраст, перинатално психично здраве и родителски проблеми (напр. [60, 62]); нещо, което не успяхме да отчетем в нашето проучване. Въпреки това, нашето проучване добавя към този дебат, като се фокусира върху дългосрочните последици за здравето от малтретирането в детска възраст сред бременни и следродилни жени, които могат да носят рискове за здравето на майката и детето.

Основна сила на нашето проучване е, че взехме предвид вероятната съвместна поява на няколко форми на малтретиране в детска възраст и взехме предвид различни степени на тежест на малтретирането в детска възраст и целия спектър на ИТМ, което позволява по-прецизна оценка на връзката между малтретирането в детска възраст и ИТМ преди бременността спрямо нормалното тегло.