Резюме

Заден план

Предишни проучвания съобщават за връзка между приема на натрий в храната и наднорменото тегло/централното затлъстяване. Въпреки това, диетичните методи на изследване са склонни да подценяват приема на натрий. Следователно, това проучване изследва връзките на изчислената 24-часова екскреция на натрий в урината, индекс на хранителен прием на натрий, с различни параметри на затлъстяването, включително индекс на телесна маса (BMI) и обиколка на талията (WC) в популация с относително висок прием на натрий.

Методи

В това проучване са включени общо 16 250 възрастни (на възраст ≥19 години) и 1476 юноши (на възраст 10-18 години), с налична информация за нивата на натрий в урината на място и антропометрични измервания от Корейското национално проучване на здравето и храненето (KNHANES) . Изчислихме 24-часовите нива на екскреция на натрий в урината от нивата на натрий в урината, използвайки формулата Tanaka.

Резултати

При възрастни тези с високи нива на екскреция на натрий (≥ 3200 mg) показват повишен шанс за наднормено тегло и централно затлъстяване в сравнение с тези с ниско ниво на екскреция на натрий в урината (

Заден план

Наднорменото тегло, което обикновено се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 25 kg/m 2 в насоките на Световната здравна организация [СЗО] [1], е критична грижа за глобалното обществено здраве [2]. Той е свързан с множество хронични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, хронични бъбречни заболявания, захарен диабет тип 2, хипертония и хиперлипидемия [3, 4]. Въпреки че ИТМ е полезна мярка за определяне на етапите на затлъстяването, той не отразява телесния състав и разпределението на мазнините на индивида. Следователно други антропометрични мерки като обиколката на талията (WC), мярка за централно затлъстяване, съчетана с ИТМ, могат по-добре да идентифицират свързаните със затлъстяването рискове за здравето [5].

В Корея около 30% от възрастното население са с наднормено тегло (включително затлъстяване) и около 4% са със затлъстяване [6]. Допринасяйки за този ръст на затлъстяването, увеличаването на западните диети, съдържащи угояване и храни с високо съдържание на натрий (запържени кучета, пържени картофи и сандвичи със сирене), в допълнение към традиционните корейски солени, мариновани храни (кимчи и осолени морски дарове) са отбелязани като едно на основните рискови фактори. Диетичният прием е отбелязан като диетични компоненти [7]. Важно е да се открият рискови фактори, свързани с наднорменото тегло и централното затлъстяване, които използват ефективна намеса.

Средно корейското население консумира 4847 mg натрий на ден, което е над два пъти повече от препоръчителната стойност на СЗО от 2000 mg/ден [8]. Като се има предвид високия прием на натрий и нарастващите нива на затлъстяване сред корейците, е от решаващо значение да се проучи връзката между приема на натрий в храната и затлъстяването.

Предишни проучвания съобщават за връзка между приема на натрий и наднорменото тегло/затлъстяването в Корея [9, 10]. Приемът на натрий обаче е изчислен чрез използване на неточни методи като изземване от диетата и въпросник за честотата на храната [11,12,13], които са склонни към подценяване на приема на натрий [14]. Тъй като повечето хора обикновено са склонни да съобщават за по-здравословни хранителни навици от истинските си хранителни навици [15]. Нивото на екскреция на натрий в урината е най-надеждният метод за оценка на приема на натрий в храната [16, 17].

Ето защо в това проучване ние изследвахме връзките на изчислените 24-часови нива на екскреция на натрий в урината, маркер за приема на натрий в храната, с наднормено тегло и централно затлъстяване в Корея. Също така оценихме дали нивото на екскреция на натрий в урината е свързано с някои видове затлъстяване, като само наднормено тегло без централно затлъстяване, само централно затлъстяване без наднормено тегло или наднормено тегло, комбинирано с централно затлъстяване, спрямо нормалния ИТМ и WC. Освен това, тъй като се предполага, че рискът от наднормено тегло и централно затлъстяване при прием на натрий е по-голям при юноши, отколкото при възрастни [18], ние изследвахме връзките на изчислените 24-часови нива на екскреция на натрий в урината с наднормено тегло и централно затлъстяване сред различните възрастови групи.

Методи

Проучвайте популация

урината

Изследвани лица за оценка на връзката между изчисленото 24-часово ниво на екскреция на натрий в урината и затлъстяването, Корейски национален здравен преглед и хранително проучване (KNHANES) Фаза IV-V, 2008-2011

Антропометрични измервания и дефинирани за наднормено тегло и централно затлъстяване

Антропометричните измервания (ръст, тегло и WC) бяха измерени в мобилния център за изследване, следвайки стандартизиран протокол за измерване от обучен персонал на KNHANES [19]. Височината беше измерена с точност до 0,1 cm с помощта на Seca 225 (Германия Seca Ltd.), а теглото беше измерено с точност до 0,1 kg с GL-6000-20 (Korea G-tech Ltd.). ИТМ (kg/m 2) се изчислява, като се използват данните за височината и теглото съгласно следното уравнение: [BMI = тегло (kg)/височина 2 (m 2)]. WC е измерен в най-тясната област между най-ниското ребро и най-горната странична граница на десния илиачен гребен и измерен с точност до 1 mm с Seca 200 (Германия Seca Ltd.).

Световната здравна организация (СЗО) определя юноша като всяко лице на възраст между 10 и 19 години [22]. При възрастни и юноши наднорменото тегло се определя като ИТМ ≥ 23 kg/m 2, въз основа на азиатските насоки за ИТМ, предложени от региона на СЗО в Западен Тихия океан през 2000 г. [23].

При възрастни централното затлъстяване се определя като WC ≥ 90 cm при мъжете и ≥ 80 cm при жените, въз основа на модифицираната гранична граница на Националната програма за обучение по холестерол (NECP ATP-III) при азиатци [24]. При юношите централното затлъстяване се определя като специфичен за възрастта и пола WC ≥ 90-ия процентил, като се използва критерият на Международната диабетна федерация [25].

Оценка на експозицията: Изчислена 24-часова екскреция на натрий в урината

Нивата на натрий в урината бяха измерени с помощта на специалния реагент Hitachi 7600 ISE (Japan Hitachi Ltd.). Концентрациите на креатинин в урината са изчислени въз основа на колориметричен метод (Hitachi Automatic Analyzer, Hitachi, Япония). Натрият и креатининът в урината бяха измерени в една и съща централна лаборатория за всички участници. KNHANES предоставят стойности на креатинин и натрий в урината от пробите за урина през нощта и не предоставят информация за 24-часовото ниво на екскреция на натрий в урината [26]. Въпреки че измерването на 24-часовото ниво на екскреция на натрий в урината се счита за най-надеждния метод за оценка на приема на натрий в храната [16, 27,28,29,30], събирането на 24-часов натрий в урината е трудно в голямо проучване на популацията и може да бъде неточна, тъй като участниците прескачат събирането на урина през целия ден [16, 27,28,29]. В настоящото изследване изчислихме изчислените 24-часови нива на екскреция на натрий в урината, използвайки следните формули на Tanaka (уравнения 1, 2) [31].

След това изчислените нива на екскреция на натрий в урината бяха класифицирани в три категории (Таблица 1 Общи характеристики на изследваните субекти, Корейски национален здравен преглед и хранително проучване (KNHANES), Фаза IV-V, 2008-2011

За да се визуализира корелацията между приема на натрий в храната, 24-часовата екскреция на натрий в урината и затлъстяването, контурните графики бяха изчертани от пакета „решетка“ в R версия 3.2.2 (http://www.r-project.org). Други статистически анализи бяха проведени с помощта на SAS версия 9.4. (SAS Institute Inc., Кари, Северна Каролина, САЩ).

Резултати

Общите характеристики на участниците са представени в Таблица 1. Участниците включват 16 250 възрастни (възраст ≥ 19 години) със средна възраст 50,2 години и 1476 юноши (на възраст 10–18 години) със средна възраст 13,5 години. При възрастни, в сравнение с участниците с ниска екскреция на натрий (Таблица 2 Коригирани коефициенти на шансове (ORs) за наднормено тегло и централно затлъстяване чрез нива на екскреция на натрий в урината сред възрастни и юноши, Корейският национален здравен преглед и хранително проучване (KNHANES) Фаза IV-V, 2008-2011

Таблица 3 показва връзката на различните видове затлъстяване чрез изчислени 24-часови нива на екскреция на натрий в урината при възрастни и юноши. Видовете затлъстяване бяха класифицирани като „нормален ИТМ и нормален WC“, „наднормено тегло без централно затлъстяване“, „централно затлъстяване без наднормено тегло“ и „наднормено тегло, комбинирано с централно затлъстяване“. Възрастните в най-високата пикочна категория натрий (≥ 3200 mg) показват повишени шансове за „наднормено тегло без централно затлъстяване“ (OR = 1,63, 95% CI = 1,35-1,98), „централно затлъстяване без наднормено тегло“ (OR = 2,36, 95% CI = 1,41-3,94) и „наднормено тегло, комбинирано с централно затлъстяване“ (OR = 2,95, 95% CI = 2,49-3,49) в сравнение с възрастните в най-ниската категория натрий в урината (Таблица 3 Коригирани коефициенти на шансове (ORs) за различните видове на затлъстяването a чрез нива на екскреция на натрий в урината при възрастни и юноши, Корейски национален здравен преглед и хранително проучване (KNHANES), Фаза IV-V, 2008-2011

Таблица 4 представя коригираните съотношения на шансовете за наднормено тегло и централно затлъстяване по отношение на съотношението натрий към храната (Na/Kcal) и съотношението натрий към калий (Na/K) при възрастни и юноши. Участниците в най-високите съотношения Na/Kcal показват повишени шансове да бъдат класифицирани като наднормено тегло и централно затлъстяване спрямо нормалния ИТМ и WC в сравнение с участниците в най-ниските съотношения Na/Kcal (OR = 1,16, 95% CI = 1,03 -1,31 при възрастни; ИЛИ = 1,93, 95% ДИ = 1,27-2,95 при юноши с наднормено тегло; ИЛИ = 1,12, 95% ДИ = 0,97-1,29 при възрастни; ИЛИ = 1,27, 95% ДИ = 0,73-2,21 при юноши за централна затлъстяване). Участниците в най-високите съотношения на Na/K показват повишени шансове да бъдат класифицирани като наднормено тегло и централно затлъстяване спрямо нормалния ИТМ и WC в сравнение с участниците в най-ниските съотношения Na/K (OR = 1,07, 95% CI = 0,94 -1,21 при възрастни; ИЛИ = 1,64, 95% ДИ = 1,05-2,57 при юноши за наднормено тегло; ИЛИ = 1,12, 95% ДИ = 0,98-1,29 при възрастни; ИЛИ = 1,58, 95% ДИ = 0,80-3,12 при юноши за централна затлъстяване). Това проучване се наблюдава по-силна и последователна връзка Na и наднормено тегло, централно затлъстяване при юноши.

Илюстрирахме корелациите между приема на натрий в храната, 24-часовата екскреция на натрий в урината, ИТМ и WC на ​​фиг. 2. В тези триизмерни цифри приемът на натрий в храната е положително корелиран с нивата на екскреция на натрий в урината и увеличаването на двете променливите корелира с увеличаване на ИТМ и WC, въпреки че се наблюдава колебателен модел във връзка с приема на натрий в храната (фиг. 2а и б). Наклонът изглежда рязък в WC; като има предвид, че енергийният прием и екскрецията на натрий в урината също са положително корелирани, с увеличаване на ИТМ (фиг. 2в и г).

Визуализация на взаимодействието между ИТМ, WC, хранителен прием на натрий и хранителен прием на енергия върху нивото на екскреция на натрий в урината в общата популация. а ИТМ, хранителен прием на натрий (mg/ден) и нива на екскреция на натрий в урината (mg/ден), (б) WC, хранителен прием на натрий (mg/ден) и нива на екскреция на натрий в урината (mg/ден), (° С) ИТМ, хранителен прием на калории (mg/ден) и нива на екскреция на натрий в урината (mg/ден), (д) WC, хранителен прием на калории (mg/ден) и екскреция на натрий в урината. Черният цвят означава по-висока стойност, а сивият по-ниска стойност

Дискусии

В настоящото проучване по-високите нива на екскреция на натрий в урината са свързани с повишена вероятност от наднормено тегло и централно затлъстяване, измерено както по отношение на ИТМ, така и при WC, отколкото сред тези с ниска екскреция на натрий. Тези асоциации са по-изразени при юношите в сравнение с тези при възрастните.

Нашите резултати са в съответствие с предишни проучвания. Няколко кръстосани проучвания директно изследват връзката между нивата на екскреция на натрий в урината и наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни [12], юноши [35]. Други проучвания в напречно сечение съобщават за връзките между високите нива на екскреция на натрий в урината и повишените нива на телесни мазнини в сравнение с участниците с ниски нива на екскреция на натрий в урината [12, 36]. По същия начин, надлъжно проучване за възрастни в САЩ съобщава, че лица с висок прием на натрий са повишили ИТМ, WC и предсказуема телесна затлъстяване [11]. В представителна извадка от възрастното испанско население е установено, че екскрецията на натрий в урината е свързана със затлъстяване. По-конкретно, участниците с висок прием на натрий са имали като цяло по-голям енергиен прием и нездравословен начин на живот, което е свързано с повишения риск от наднормено тегло и централно затлъстяване [37].

От друга страна, други проучвания не съобщават за връзка между приема на натрий и наднорменото тегло/централното затлъстяване. Едно надлъжно проучване на популацията съобщава, че датски с по-висока 24-часова екскреция на натрий в урината не са свързани с промени в ИТМ и WC [36]. Тези несъответствия в резултатите може да се дължат на различна чувствителност на натрий сред популациите. Съобщава се, че хората, чувствителни към натрий, обикновено тежат повече от хората, устойчиви на натрий [38, 39]. Друга възможна причина за несъответствия може би е различна възраст на населението, пол, клинични условия и расов произход [40, 41]. Поради това е важно да се разгледат внимателно характеристиките на популационната проба, когато се интерпретират резултатите от проучването.

В настоящото проучване по-силните връзки между изчислените 24-часови нива на екскреция на натрий в урината и наднорменото тегло/централното затлъстяване са наблюдавани при юноши, отколкото при възрастни. Предвид ограничения брой проучвания, фокусирани единствено върху екскрецията на натрий в юношеството и тяхното състояние с наднормено тегло/затлъстяване, не можахме да сравним нашите резултати. Подобни проучвания обаче могат да дадат някои обяснения. Дортмундското хранително и антропометрично надлъжно проектирано проучване показа, че приемът на преработена солена храна може да има отрицателен ефект върху телесното тегло при юноши [35].

Друго проучване на напречното сечение съобщава, че високият прием на натрий в бяло и афро-американците е свързан със затлъстяване и възпаление, независимо от подсладената със захар напитка и общия енергиен прием сред подрастващите [7]. Диетичните предпочитания на подрастващите са силно повлияни от техните родители [42, 43]. Родителите, излагащи диети с висок прием на натрий, са имали по-голям шанс за висок енергиен прием поради по-високия прием на мазнини и/или протеини и цялостния нездравословен избор на начин на живот [44], което може да доведе до затлъстяване. Предвид значимостта на този проблем за подрастващите, ние предполагаме, че е необходим подходящ хранителен контрол на натрия за семейства, включително родители и деца. Неотдавнашно проучване съобщава, че постоянното затлъстяване по време на юноши и деца е значително свързано с намалена прогнозна гломерулна филтрация (eGFR) [45]. Ето защо те трябва да променят хранителните си навици от детството си.

Докато точният механизъм за прием на натрий и наддаване на тегло е неясен, са предложени няколко биологични механизма. Биологично, по-високите нива на натрий в организма могат да доведат до наднормено тегло чрез увеличаване на нивата на кортизол и неговите метаболити [46], намаляване на адипонектина, повишаване на риска от анемия и предизвикване на анормални метаболитни профили, като високо кръвно налягане, инсулинова резистентност, повишени нива на триглицеридите и намалени нива на HDL-холестерол [46, 47]. Друг възможен механизъм е, че високият прием на натрий увеличава обема на извънклетъчната вода, което води до увеличаване на наддаването на тегло [48]. Предполага се генетично предразположение, което влияе върху приема на хипер-натрий като правдоподобен механизъм във връзката между приема на натрий и наднорменото тегло [47]. При мишките тези, хранени с по-висок хранителен прием на натрий, се свързват с лептинова резистентност и затлъстяване. Това активира алдозо-редуктазно-фруктокиназния път в черния дроб, стимулирайки производството и метаболизма на ендогенната фруктоза [49]. Необходими са повече проучвания, за да се потвърдят тези ефекти при хората.

Въпреки тези ограничения, настоящото проучване има важни силни страни. Първо, настоящото проучване използва добре проектирани данни от проучването (KNHANES), представителни за корейското население. KNHANES събра висококачествени данни, използвайки стандартизирани протоколи. Второ, използвахме по-обективни данни за натрий в урината. Нивата на екскреция на натрий в урината отразяват по-обективно измерване на приема на натрий в сравнение с други методи [16, 27,28,29]. Трето, относително голям размер на извадката ни позволи да разделим участниците на множество подгрупи с достатъчна статистическа мощ, като потенциално предоставим важни доказателства, че неблагоприятните последици за здравето от консумацията на високо съдържание на сол могат да бъдат засилени в по-ранна възраст. И накрая, използвахме изчерпателна информация, свързана с демографските, стилове на живот и здравословни условия и тези фактори бяха оценени като ковариати в аналитичните модели.

Заключения

В обобщение, по-високите нива на екскреция на натрий в урината са свързани с повишена вероятност от наднормено тегло и централно затлъстяване при възрастни и юноши. Резултатите от настоящото проучване показват, че приемът на натрий трябва да бъде намален особено при юноши, за да се предотврати наднорменото тегло и централното затлъстяване и последващи хронични заболявания, включително диабет тип 2, хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Трябва да се обмислят насоки, препоръчващи намаляване на приема на натрий и училищни интервенции за управление на затлъстяването, свързано с приема на натрий при юноши. Въпреки това, поради дизайна на напречното сечение, не можем да установим причинно-следствената връзка между приема на натрий и наднорменото тегло и централното затлъстяване. За потвърждаване на резултатите са необходими по-нататъшни проучвания, особено с надлъжен дизайн на изследването.