Резюме

Заден план

Предишна литература предполага, че благоприятното въздействие на фитнеса върху коремното затлъстяване може да бъде отслабено при затлъстяване и премахнато при тежко затлъстяване. Не е ясно дали полезната връзка между фитнеса и здравето е налице по подобен начин при тези с леко и тежко затлъстяване.

Методи

Пациенти от медицинската клиника на Wharton (н = 853) завършили клиничен преглед и максимален тест на бягаща пътека. Пациентите бяха класифицирани като годни и негодни въз основа на възрастови и полови категории и клас на индекса на телесна маса (ИТМ) (леко: ≤ 34,9 kg/m 2, умерено: 35–39,9 kg/m 2 или тежко затлъстяване: ≥ 40 kg/м 2).

Резултати

В рамките на извадката 41% от участниците с леко затлъстяване са имали висока физическа форма, докато само 25% и 11% от участниците със средно и тежко затлъстяване са имали висока физическа форма. Категорията ИТМ е свързана независимо с повечето метаболитни рискови фактори, докато фитнесът е независимо независимо свързан със систолното кръвно налягане и триглицеридите (P

Заден план

Методи

Участници

Пробата включва 853 пациенти със затлъстяване, които са посещавали медицинската клиника в Уортън. Участниците бяха включени, ако бяха подложени на измервания на кръвното налягане, общо кръвно изследване и стандартизиран тест на бягащата пътека през първите 3 месеца от записването си в центъра за управление на теглото. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие, знаейки, че решението им за участие няма да промени предоставените грижи и че те могат да оттеглят съгласието си по всяко време. Съветът за институционален преглед на университета в Йорк одобри използвания протокол за изследване (Сертификати: 2013–123 и # e2017–166). Наборите от данни, генерирани и анализирани по време на настоящото проучване, не са публично достъпни поради законите за поверителност, свързани с медицински данни, но са достъпни със споразумение за споделяне на данни, одобрено от съответната институционална комисия по етика и попечител на здравната информация (S. Wharton).

Клиничен преглед

Кръвните проби бяха получени чрез венепункция след най-малко 8 часа бързо за оценка на триглицеридите, глюкозата и липопротеините с висока плътност (HDL) холестерол, използвайки стандартни процедури от сертифицирани медицински лаборатории. Кръвното налягане се измерва ръчно в клиниката от обучени техници. Предклиничната хипертония се определя като кръвно налягане ≥ 130/85 mmHg или използване на хипертонични лекарства. Предклиничната хипертриглицеридемия е дефинирана като триглицерид> 1,7 mM или използване на липидни лекарства. Предклиничната хипоалфалипопротеинемия е определена като нива на HDL по-малко от 1,0 mM при мъжете или 1,3 mM при жените или употребата на липидни лекарства. Преддиабетът се определя като глюкоза ≥ 5,6 mM или използване на лекарства за диабет. Обиколката на талията е измерена в средната точка между горната илиачна част на гръбначния стълб и най-ниското ребро [10]. ИТМ се използва за категоризиране на нивата на затлъстяване: леки: ИТМ 30–24,9 kg/m 2, умерени: BMI 35–39,9 kg/m 2 и тежки: ИТМ ≥ 40 kg/m 2 [11].

Максималното поглъщане на кислород (VO2max) се изчислява от степенуван многостепенен протокол на Брус. Времето на бягащата пътека беше използвано за предсказване на VO2max, използвайки уравнения, специфични за пола [12, 13]. Участниците бяха стратифицирани по фитнес въз основа на стандартните възрастови и полови специфични VO2max прекъсвания: негодни (

Резултати

В рамките на извадката 41% от участниците с леко затлъстяване са били годни, докато само 25% и 11% от участниците със средно и тежко затлъстяване, съответно, се считат за годни (Таблица 1). Лицата с висока фитнес обикновено са по-млади (47,6 срещу 51,4 години), имат по-нисък ИТМ (35,8 срещу 41,1 кг/м 2) и по-вероятно да бъдат жени (84,4 срещу 75,9%, P Таблица 1 Характеристики на участниците, стратифицирани по BMI група и фитнес

Средното кръвно налягане, глюкоза, триглицериди и HDL, коригирани според възрастта и пола, стратифицирани по ИТМ и категория на фитнес, са показани на фиг. 1. Както се очаква, категорията ИТМ е независимо свързана с повечето метаболитни рискови фактори, докато фитнесът е независимо свързан с SBP и триглицериди (P 0,05). Освен това, няма значителни разлики между групите за затлъстяване в рамките на категорията на годност за никоя от метаболитните променливи (P Фиг. 1

годност

Най-малко на квадрат коригирани средства за кръвно налягане, глюкоза, триглицериди и HDL холестерол при индивиди от група за затлъстяване и фитнес. * Значително различен от категорията на годни в категорията BMI; † Значително различен от лекото затлъстяване в рамките на фитнес категорията; ‡ Значително различен от умереното затлъстяване в рамките на фитнес категорията. Няма значителни разлики по годност в рамките на ИТМ категория ИТМ, индекс на телесна маса; SBP, систолично кръвно налягане; DBP, диастолично кръвно налягане; HDL, липопротеин с висока плътност. Моделите са адаптирани към възрастта, пола и съответното кръвно налягане, диабет или употреба на липиди

Тези с ниска физическа форма и по-високо затлъстяване обикновено имат по-голяма обиколка на талията (фиг. 2). Имаше значително BMI x фитнес взаимодействие, което показва, че разликите в обиколката на талията между фитнес групите са по-големи при тези с по-високи класове затлъстяване при мъжете (P = 0,06) и жени (P = 0,0005). Разликата в обиколката на талията между фитнес групите обаче е достигнала значение само при умерените (Fit срещу Unfit: 112,1 срещу 116,5 cm, P = 0,001) и тежки (Fit срещу Unfit: 119,6 срещу 129,2 cm, P Фиг. 2

Най-малко квадратно коригирани средства за обиколката на талията при мъже и жени от група за затлъстяване и фитнес. * Значително различен от категорията на годни в категорията BMI; † Значително различен от лекото затлъстяване в рамките на фитнес категорията; ‡ Значително различен от умереното затлъстяване в рамките на фитнес категорията. ¶Значително различен от категорията за прилягане в категория BMI Моделите се коригират според възрастта

Преобладаващият относителен риск за предклинична хипертония, хипертриглицеридемия и хипоалфалипопротеинемия и преддиабет е бил повишен само в негодните средно тежки и тежки групи със затлъстяване в сравнение с годни и негодни групи с леко затлъстяване (Фиг. 3, P Фиг. 3

Относителен риск за предклинична хипертония, диабет и хипертриглицеридемия и хипоалфалипопротеинемия при мъже и жени по група затлъстяване-фитнес. * Значително различен от категорията на годни в категорията BMI; † Значително различен от лекото затлъстяване в рамките на фитнес категорията; ‡ Значително различен от умереното затлъстяване в рамките на фитнес категорията. ¶Значително се различава от категорията за годни в категорията на ИТМ. Моделите са адаптирани към възрастта и пола

Дискусия

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което демонстрира, че връзката между фитнеса и здравето може да бъде подобна, ако не се засили при лица с тежко затлъстяване в сравнение с леко затлъстяване и разширява предишни изследвания, проведени при популации с нормално тегло, наднормено тегло и леко затлъстяване. Освен това предполагаме, че тези различия в риска за здравето от фитнеса могат да бъдат свързани с разликите в обиколката на талията.

Няколко проучвания показват положителна връзка между затлъстяването и метаболитните рискови фактори, както и обратна връзка между фитнес и метаболитен риск [2, 3]. Тези наблюдения са до голяма степен ограничени до популации, състоящи се предимно от нормално тегло, наднормено тегло и леко затлъстяване [1, 2]. Бородулин и др. [8] и Lee et al. [6] демонстрира, че има по-силна връзка между CRF и систоличното кръвно налягане с нарастващи нива на затлъстяване. От друга страна, данните от Проучването на Центъра за аеробика надлъжно показват, че връзката между фитнеса и кръвното налягане може да бъде по-слаба при тези с по-голямо затлъстяване [18]. Ние разширяваме тези открития, за да покажем, че ползите от фитнес за повечето метаболитни рискови фактори са сходни за всички класове затлъстяване. Самотното изключение беше, че тези с тежко затлъстяване, лица, които са в състояние, са по-малко склонни да имат предклинична или клинична хипертония, отколкото тези, които са негодни.

Ефектите върху здравето върху фитнеса се препоръчват да бъдат медиирани отчасти чрез положителните ползи за здравето от редовното физическо натоварване [2]. Доказано е, че физическата активност подобрява глюкозата на гладно чрез увеличаване на скоростта на усвояване на глюкозата в скелетните мускули [19] и подобряване на липидния метаболизъм чрез увеличаване на липопротеиновата липаза както в скелетните мускули, така и в мастната тъкан [20]. Тъй като хората с тежко затлъстяване са по-склонни да имат влошаване на тези метаболитни рискови фактори, може да не е изненадващо, че ползите от фитнеса могат да се разширят и при тези с тежко затлъстяване. Независимо от това, в нашето проучване и други [18, 21, 22], затлъстяването е по-силно свързано с метаболитен риск за здравето, отколкото фитнес. Трябва обаче да се отбележи, че при годни индивиди тези с тежко затлъстяване не са имали значително повишена глюкоза, кръвно налягане или липиди в сравнение с тези с леко затлъстяване. Това подкрепя потенциално важните ползи за здравето от наличието на високо ниво на фитнес, особено за тези с тежко затлъстяване.

Благоприятното въздействие на фитнеса върху здравето може да се отдаде и на разликите в коремното затлъстяване. Wong и сътр. [5] съобщават, че при мъжете разликите във висцералното затлъстяване с висока фитнес се намаляват с увеличаване на ИТМ и могат да бъдат напълно премахнати при ИТМ от ≥35 kg/m 2. Това предполага, че ползите от фитнеса трябва да бъдат намалени при тези с умерено и тежко затлъстяване. Нашите резултати при жените и в по-малка степен при мъжете показват, че е имало по-голяма разлика в обиколката на талията между фитнес групите в групата с умерено и тежко затлъстяване, отколкото групата с леко затлъстяване: наблюдение, което отразява нашите резултати за метаболитно здраве. Тези разлики могат отчасти да се изпарят от пола или други демографски разлики между изследваните популации ACLS и WMC, но може да предполагат, че фитнесът може да бъде особено важен за жени със затлъстяване. Тези първични наблюдения обаче се нуждаят от допълнително проучване за потвърждение.

Силните страни и ограниченията на нашето проучване налагат споменаване. Въпреки че това проучване използва по-голям размер на извадката с по-високи нива на затлъстяване от предишни проучвания, дизайнът на напречното сечение на нашето проучване не ни позволява да заключим за причинно-следствената връзка. Също така не успяхме да се приспособим към други фактори като физическа активност, етническа принадлежност, статус на тютюнопушене и образование, тъй като тези променливи не бяха докладвани последователно в нашата клинична популация.

Заключения

С нарастващото разпространение на затлъстяването [23] усилията за разбиране на вариациите в здравния риск в тази популация са от голямо значение за общественото здраве. Ние демонстрираме, че ползите от фитнеса върху метаболитното здраве изглеждат сходни, ако не се увеличават при тези с по-високи нива на затлъстяване в сравнение с тези с по-ниски нива на затлъстяване. По този начин може да бъде еднакво, ако не и по-важно, да се насърчава физическото натоварване и поведението във фитнес на тази все по-разпространена група индивиди, за да се получат метаболитни ползи за здравето.

Препратки

Лий CD, Blair SN, Jackson AS. Кардиореспираторна годност, състав на тялото и смъртност от всички причини и сърдечно-съдови заболявания при мъжете. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 373–80.

Ortega FB, Lavie CJ, Blair SN. Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. Circ Res. 2016; 118: 1752–70.

Lavie CJ, De Schutter A, Parto P, Jahangir E, Kokkinos P, Ortega FB, Arena R, Milani RV. Затлъстяването и разпространението на сърдечно-съдови заболявания и прогноза-парадоксът за затлъстяването е актуализиран. Prog Cardiovasc Dis. 2016; 58: 537–47.

Oktay AA, Lavie CJ, Kkkinos PF, Parto P, Pandey A, Ventura HO. Взаимодействието на кардиореспираторната годност със затлъстяването и парадокса на затлъстяването при сърдечно-съдови заболявания. Prog Cardiovasc Dis. 2017 г .; 60: 30–44.

McAuley PA, Blaha MJ, Keteyian SJ, Brawner CA, Al Rifai M, Dardari ZA, Ehrman JK, Al-Mallah MH. Фитнес, затлъстяване и смъртност: проектът FIT (Henry ford физическо тестване). Am J Med. 2016; 129: 960–965.e961.

Lee S, Kuk JL, Katzmarzyk PT, Blair SN, Church TS, Ross R. Кардиореспираторната фитнес отслабва метаболитния риск, независимо от коремната подкожна и висцерална мастна тъкан при мъжете. Грижа за диабета. 2005; 28: 895–901.

Wong SL, Katzmarzyk P, Nichaman MZ, Church TS, Blair SN, Ross R. Кардиореспираторната годност е свързана с мазнини в долната част на корема, независимо от индекса на телесна маса. Med Sci Sports Exerc. 2004; 36: 286–91.

Borodulin K, Laatikainen T, Lahti-Koski M, Lakka TA, Laukkanen R, Sarna S, Jousilahti P. Асоциации между прогнозна аеробна годност и сърдечно-съдови рискови фактори при възрастни с различни нива на коремно затлъстяване. Eur J Cardiovasc Предишна Рехабилитация. 2005; 12: 126–31.

Twells LK, Gregory DM, Reddigan J, Midodzi WK. Настоящо и прогнозирано разпространение на затлъстяването в Канада: анализ на тенденциите. CMAJ Open. 2014; 2: E18–26.

Lohman TG, Roche AF, Martello R. Справочно ръководство за антропометрична стандартизация. Champaign, IL: Human Kinetics; 1988 г.

Lau DC, Douketis JD, Morrison KM, Hramiak IM, Sharma AM, Ur E. 2006 г. Канадски насоки за клинична практика за управление и профилактика на затлъстяването при възрастни и деца. CMAJ. 2007; 176: S1–117.

Pollock ML, Foster C, Schmidt D, Hellman C, Linnerud AC, Ward A. Сравнителен анализ на физиологичните отговори на три различни протокола за максимално степенувано упражнение при здрави жени. Am Heart J. 1982; 103: 363–73.

Balke B, Ware RW. Експериментално изследване на физическата годност на персонала на ВВС. Американските въоръжени сили Med J. 1959; 10: 675–88.

Blair SN, Kohl HW 3rd, Paffenbarger RS ​​Jr, Clark DG, Cooper KH, Gibbons LW. Физическа годност и смъртност от всички причини. Проспективно проучване на здрави мъже и жени. ДЖАМА. 1989; 262: 2395–401.

Zou G. Модифициран подход на регресия на Поасон към проспективни изследвания с двоични данни. Am J Epidemiol. 2004; 159: 702–6.

Hulens M, Vansant G, Lysens R, Claessens AL, Muls E. Капацитет на упражнения при слаби и затлъстели жени. Сканд J Med Sci Спорт. 2001; 11: 305–9.

Noonan V, Dean E. Тестване на субмаксимални упражнения: клинично приложение и интерпретация. Phys Ther. 2000; 80: 782–807.

Chen J, Das S, Barlow CE, Grundy S, Lakoski SG. Фитнес, затлъстяване и систолично кръвно налягане: данни от надлъжното проучване на Купър център. Am Heart J. 2010; 160: 166–70.

O'Gorman DJ, Karlsson HK, McQuaid S, Yousif O, Rahman Y, Gasparro D, Glund S, Chibalin AV, Zierath JR, Nolan JJ. Обучението с упражнения увеличава стимулираното от инсулин изхвърляне на глюкоза и съдържанието на GLUT4 (SLC2A4) протеин при пациенти с диабет тип 2. Диабетология. 2006; 49: 2983–92.

Nikkila EA, Taskinen MR, Rehunen S, Harkonen M. Активност на липопротеиновата липаза в мастната тъкан и скелетната мускулатура на бегачите: връзка със серумните липопротеини. Metab Clin Exp. 1978; 27: 1661–7.

Lakoski SG, Barlow CE, Farrell SW, Berry JD, Morrow JR Jr, Haskell WL. Влияние на индекса на телесна маса, физическа активност и други клинични фактори върху кардиореспираторната годност (от надлъжното проучване на Купър център). Am J Cardiol. 2011; 108: 34–9.

Weinstein AR, Sesso HD, Lee IM, Cook NR, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Връзка между физическата активност и индекса на телесна маса с диабет тип 2 при жените. ДЖАМА. 2004; 292: 1188–94.

Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2000. ДЖАМА. 2002; 288: 1723–7.

Благодарности

Тази работа беше подкрепена от Канадския институт по здравеопазване, грант №. 131594. Благодарим на Сара Вандерлели и Ребека Кристенсен за тяхната отдаденост и административна подкрепа на текущите изследвания в WMC.

Финансиране

JLK и CIA получиха финансиране от CIHR. KD получи финансиране от аспиранти от безвъзмездните средства на CIHR. CIHR няма роля в дизайна на проучването и събирането, анализа и интерпретацията на данните и в написването на ръкописа. SW е основател и служител на WMC и допринася като автор на изследването.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, генерирани и анализирани по време на настоящото проучване, не са публично достъпни поради законите за поверителност, свързани с медицински данни, но са достъпни със споразумение за споделяне на данни, одобрено от съответната институционална комисия по етика и попечител на здравната информация (S. Wharton).

Информация за автора

Принадлежности

Училище по кинезиология и здравни науки, Университет Йорк, Училище по кинезиология и здравни науки, Торонто, M3J 1P3, Канада

Кати До, Рут Е. Браун, Шон Уортън, Крис И. Ардерн и Дженифър Л. Кук

Медицинската клиника на Уортън, Торонто, Онтарио, Канада

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Вноски

KD, REB, SW, CIA и JLK допринесоха значително за концепцията и дизайна. JK и MR бяха отговорни за анализа и интерпретацията на данните. KD, REB, SW, CIA и JLK са участвали в преразглеждането на ръкописа критично за важно интелектуално съдържание; и даде окончателно одобрение на версията, която ще бъде публикувана. Всеки автор поема отговорност за съдържанието; и се съгласява да носи отговорност за всички аспекти на работата, като гарантира, че въпросите, свързани с точността или целостта на която и да е част от работата, са подходящо проучени и разрешени.

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Етично одобрение и съгласие за участие

Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие, знаейки, че решението им за участие няма да промени предоставените грижи и че те могат да оттеглят съгласието си по всяко време. Съветът за институционален преглед на университета в Йорк одобри използвания протокол за изследване (Сертификати: 2013–123 и # e2017–166).

Съгласие за публикуване

Конкуриращи се интереси

SW е основател и служител на WMC. Останалите автори нямат конкуриращи се интереси.

Бележка на издателя

Springer Nature остава неутрален по отношение на юрисдикционните претенции в публикувани карти и институционални принадлежности.