Резюме

Заден план

Детската анемия е разпространена в страните с ниски и средни доходи. Индексът на телесна маса на майката (ИТМ) е свързан със серумен феритин в пъпната кръв, но все още не е свързан с анемия при бебета. Целта на това проучване е да се изследва връзката на ИТМ на майката по време на ранна бременност с нивата на хемоглобин при новородени и анемия на 6 и 12 месеца в кохорта от китайски раждания.

Методи

Перспективната кохорта включва 17 193 двойки майка-бебе. Теглото и височината на майката преди 20 гестационни седмици, както и хемоглобинът на бебето на 6 и 12 месеца бяха измерени по стандартни процедури и ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Жените бяха категоризирани като поднормено тегло, нормално тегло (референтно), наднормено тегло и затлъстяване. Детската анемия се определя като хемоглобин 2 и подобна връзка се установява отново след 12 месеца. Затлъстяването на майките, а не поднорменото тегло, е свързано с повишен риск от анемия при кърмачета на 6 месеца (коригирано OR 1,39, 95% CI 1,02, 1,88), но не и на 12 месеца. Анемията на майката по време на средата на бременността увеличава риска на 6-ия месец (коригирана ИЛИ 2,91, 95% ДИ 1,14, 7,46), но не посредничи при асоциацията (Z. = - 1.102, P = 0,270).

Заключения

ИТМ на майката по време на ранна бременност е в корелация с хемоглобина на бебето в обратен U-образен профил, а затлъстяването увеличава риска от анемия при бебета, който се влошава от майчината анемия по време на бременност. Това проучване обогатява епидемиологичните доказателства за неблагоприятното въздействие на високия ИТМ на майката върху дългосрочното здраве на потомството. Оптимизирането на теглото на майката в акушерските грижи е необходимо за подобряване на здравето на потомството.

Въведение

Тежестта на затлъстяването при жените в репродуктивна възраст се увеличава в световен мащаб, особено в страните с ниски/средни доходи. В Китай около 14% от жените в репродуктивна възраст са били със затлъстяване през 2008 г. [1] и вероятно се влошават след това [2]. Затлъстяването при майките увеличава риска от различни неблагоприятни резултати от бременността [3] и може да повлияе на здравето на потомството [4, 5]. Предишни проучвания показват, че затлъстяването при майките е свързано с анемия на майката [6, 7] и дефицит на желязо [8], което може да предразположи потомството към анемия [9, 10]; майчиното затлъстяване може да намали запаса на желязо при новороденото [11,12,13,14], което вероятно води до анемия в по-късен живот [15]. Липсва обаче пряка оценка на връзката между затлъстяването на майката и анемията при потомството.

От друга страна, поднорменото тегло също е често срещано при жени в репродуктивна възраст в страните с ниски/средни доходи [16]. Съобщава се също така, че поднорменото тегло на майката увеличава майчината анемия по време на бременност [17, 18], което вероятно предразполага потомството към анемия. Отново, нито едно предишно проучване не е изследвало връзката на майчиното поднормено тегло с анемия на потомството.

Цялостната оценка на връзката между индекса на телесна маса на майката (ИТМ) и анемията на кърмачетата е от решаващо значение за оптималното консултиране по отношение на здравето на потомството, особено като се има предвид, че 273 милиона деца под 5 години в световен мащаб са били засегнати от анемия [19], което може да доведе до до необратими увреждания на здравето [20, 21].

Поради това проведохме този проспективен кохортен анализ, за ​​да 1) опишем връзката между ИТМ на майката по време на ранна бременност и хемоглобин на бебета на 6 месеца и 12 месеца; 2) изследвайте дали затлъстяването на майката или поднорменото тегло е свързано с риск от анемия при новородени; 3) и преценете дали асоциацията (ако съществува) е медиирана или модифицирана от майчина анемия по време на средата на бременността.

Предмети и методи

Учебни предмети

Кохортата е взета от рандомизирано контролирано проучване, проведено в пет окръга в провинция Хъбей в Северен Китай през периода 2006–2009 г., и всички данни са записани в перинатална и детска здравна система за наблюдение. Подробности за процеса са описани по-рано [22]. Накратко, раждащи жени са били набирани от държавни клиники по време на пренаталната им грижа; тези с умерена или тежка анемия (хемоглобин Фиг. 1

ранна

Блок-схема на кохортата майка-бебе

Излагане и резултати

Теглото и височината на жените, облечени в леки дрехи на закрито и без обувки, са измерени от обучени доставчици на здравни услуги при записване преди 20 гестационна седмица. Теглото беше измерено с точност до 50 g с помощта на електронна везна (BW 150, UWE, Пекин, Китай) и височина с точност до 0,1 cm с помощта на сгъваема дъска за височина. Експозицията в това проучване е ИТМ в ранна бременност от ≤12 гестационни седмици. ИТМ в началото на бременността се изчислява отделно за жени, записани ≤12 гестационни седмици, и тези, записани през 13-20 гестационни седмици. За жените, записани през 13–20 гестационна седмица, теглото през първия триместър се екстраполира, като се използва стандартна формула: тегло при записване - (гестационна седмица при записване - 12 седмици) × 0,56 кг/седмица (процент на гестационно наддаване на тегло [GWG] през втория триместър за азиатците) [23]. ИТМ по време на ранна бременност се изчислява като тегло през първия триместър в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Според насоките на Световната здравна организация (СЗО) за азиатци [24] ИТМ на майката е категоризиран като поднормено тегло, 2; нормално тегло, 18,5–22,9 kg/m 2; наднормено тегло, 23,0–27,4 kg/m 2; и затлъстяване, ≥ 27,5 kg/m 2 .

Нивата на хемоглобин при майката и бебето се измерват с помощта на фотометричен инструмент HemoCue (Модел 201; HemoCue, Енгелхолм, Швеция). Резултати, които представляват интерес за това проучване, са нивата на хемоглобин при бебета, измерени на 5-7 месеца (средно: 6.3 месеца) и 11-13 месеца (средно: 12.3 месеца) и анемия на бебета, която се определя като хемоглобин 2), нормално тегло (18.5–24.9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0–29,9 kg/m 2) и затлъстяване (≥ 30,0 kg/m 2) [30], или чрез използване на децила на ИТМ на майката като критерий за класификация.

Всички анализи бяха извършени с помощта на SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk. NY, USA) и двустранен P

Резултати

Сред 17 193 двойки майка-бебе, средният (IQR) ИТМ на майката по време на ранна бременност е 21,5 (20,0, 23,3) kg/m 2, средна (SD) гестационна възраст 38,9 (1,6) седмици и средно тегло при раждане 3297,6 (386,0) g; 16 988 (98,8%) са ханци и 15 644 (91,0%) фермери; 16 919 (98,4%) са получили средно образование или по-високо. Майките с поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване са съответно 1507 (8,8%), 10 829 (63,0%), 4124 (24,0%) и 733 (4,2%). Бебетата, родени от затлъстели майки, са по-склонни да бъдат мъже, да имат малка гестационна възраст и голямо тегло при раждане и да се раждат чрез цезарово сечение (Таблица 1).

ИТМ на майката и хемоглобин за кърмачета

Средните (IQR) нива на хемоглобина са съответно 12,2 (11,6, 12,8) и 12,2 (11,7, 12,8) g/dl за кърмачета на 6 месеца и 12 месеца. Фракционната полиномиална регресия показва обратна U-образна връзка между ИТМ на майката по време на ранна бременност и нива на хемоглобин за кърмачета както на 6, така и на 12 месеца (P стойности 2 от BMI на майката за 6-месечни бебета и 22,6 (95% CI 21,6, 23,6) kg/m 2 за 12-месечни бебета (Фиг. 2). Това означава, че нивата на хемоглобин са склонни да бъдат по-ниски при бебета, родени от майки както с нисък, така и с висок ИТМ, което показва потенциална положителна връзка между ИТМ на майката и бебешки хемоглобин, когато ИТМ е по-малко от 22,4 kg/m 2, и отрицателна връзка в противен случай (Таблица 2).

Връзки на ИТМ на майката по време на ранна бременност с нива на хемоглобин при новородени; нива на хемоглобина, плътни линии; 95% CI, прекъснати линии. а Връзка на ИТМ по време на ранна бременност с хемоглобин за кърмачета на 6 месеца. б Връзка на ИТМ по време на ранна бременност с хемоглобин за кърмачета на 12 месеца

Затлъстяване на майката и анемия при кърмачета

Общото разпространение на анемията при новородени е 6,8% (1160/17193) на 6 месеца и 5,3% (904/17193) на 12 месеца. При суровите анализи затлъстяването при майките е свързано с повишен риск от анемия при новородени на 6 месеца (OR 1,41, 95% CI 1,08, 1,84), но не и на 12 месеца (OR 0,94, 95% CI 0,66, 1,33). НОР не са били съществено променени след контролиране на ковариати, независимо дали скоростта на GWG, начин на раждане, тегло при раждане и анемия на майката по време на средата на бременността са били контролирани или не (Таблица 3). Анализът на медиацията не установи, че анемията на майката в средата на бременността медиира връзката на затлъстяването на майката с анемия на кърмачета на 6 месеца (Z = - 1.102, P = 0,270) (Допълнителен файл 1, фиг. S1). При анализ, стратифициран от майчина анемия в средата на бременността, не наблюдаваме значимо взаимодействие между майчината анемия и ИТМ (P-взаимодействие = 0,130), докато анемията на майката в средата на бременността изглежда увеличава риска от анемия при новородени на 6 месеца (коригирано ИЛИ 2,91, 95% ДИ 1,14, 7,46) (Допълнителен файл 2: Таблица S1).

Анализите относно връзката на майчиното затлъстяване с анемия при новородени на 6 месеца се повтарят, като се използват пределни граници на ИТМ за западните популации, препоръчани от СЗО [30], и моделът е подобен. Въпреки това се наблюдава значително повишен риск от анемия при новородени на 6 месеца при наднормено тегло на майката (коригирано OR 1.30, 95% CI 1.06, 1.60), а не затлъстяване (коригирано OR 1.39, 95% CI 0.87, 2.24), вероятно поради неадекватно размер на извадката (н = 279) в групата със затлъстяване (Допълнителен файл 2: Таблица S2). Когато жените бяха прекласифицирани в десет подгрупи (Q1 - Q10) с Q7 (22,2–22,9 kg/m 2) като референтна група, резултатите не бяха съществено променени (Допълнителен файл 2: Таблица S3).

Изглежда, че поднорменото тегло на майката не увеличава риска от анемия при бебета на 6 месеца (коригирано ИЛИ 1,08, 95% ДИ 0,85, 1,37) или 12 месеца (коригирано ИЛИ 1,02, 95% ДИ 0,78, 1,34) при тази добре подхранена популация, която не включва жени с умерена или тежка анемия (Таблица 3).

Дискусия

В тази китайска кохорта за раждане открихме обратна U-образна връзка между ИТМ на майката по време на ранна бременност и нива на хемоглобин за кърмачета на 6 месеца, продължаващи до 12 месеца. Когато нивата на хемоглобина се дихотомизират, затлъстяването при майките е свързано с 39% повишен риск от анемия за кърмачета на 6 месеца, но не и на 12 месеца. Анализите бяха повторени, използвайки BMI критерии за западното население, за да се дефинират наднорменото тегло и затлъстяването и резултатите не бяха съществено променени, което показва стабилността на констатациите. Съответните резултати за 12-месечна детска анемия не са статистически значими, вероятно поради отслабване на въздействието на пренаталните фактори или прояви на въздействието на постнаталните фактори (напр. Допълващи храни или лечение на анемия при бебета на 6 месеца). Освен това установихме, че анемията на майките по време на средата на бременността, макар и свързана с анемия на потомството [29], утежнява риска от анемия при 6-месечни бебета, но не е медиирала връзката между майчиното затлъстяване и анемията на бебетата на 6-месечен период. Що се отнася до поднорменото тегло на майката, изглежда не увеличава риска от анемия при новородени в тази относително добре хранена популация, която изключва жени с умерена или тежка анемия.

Въпреки че предишни проучвания не са оценявали връзката на ИТМ на майката с хемоглобина на потомството или анемията, някои изследвания изследват връзката му с индексите, свързани с желязото в пъпната кръв [11,12,13,14]. Две проспективни проучвания с извадка от

Заключения

В обобщение, връзката между ИТМ на майката по време на ранна бременност и хемоглобина на бебето е обратно U-образна, с връх 22,4 (95% CI 21,6, 23,2) kg/m 2 на ИТМ на майката при 6-месечни бебета. Затлъстяването при майките е свързано с повишен риск от анемия при бебета на 6-ия месец, което изглежда се влошава от майчината анемия по време на бременност. Нашето проучване обогати епидемиологичните доказателства за неблагоприятния ефект на високия ИТМ на майката върху дългосрочното здраве на потомството. Трябва да се проведат повече изследвания в други популации, за да се потвърдят или опровергаят нашите констатации.

Наличност на данни и материали

Данни и материали са на разположение при поискване.