Захари Е. Герут

1 Частна практика, Хюлет, Ню Йорк

контуриране

РЕЗЮМЕ

Има много утвърдени пластични хирургични техники за ефективно справяне с отпуснатите, излишни тъкани на пациента след отслабване. Хирурзите, които започват своето участие в лечението на тези пациенти, откриват, че стандартните техники не винаги са приложими за тази бързо нарастваща група пациенти и техните извънредни хирургични предизвикателства. Уникална за задните части и постбариатричната женска гърда е тенденцията тези области не само да станат отпуснати и птотични, но и да загубят естествената си пълнота след загуба на тегло. Този тип контурна деформация не се лекува адекватно само с ексцизионни процедури. За да подобри формата на седалището при тези пациенти, авторът е разработил увеличаване на меките тъкани на седалището, използвайки голям произволен клапан на подкожната тъкан. Клапата се транспонира като надмускулен „имплант“ като част от липектомия на колан - повдигане на долната част на тялото. Това постига увеличаване на дупето-пекси, създавайки по-пълен и еластичен контур на седалището, отколкото може да се постигне само с изрязване на кожата. Тази процедура е проведена при повече от 60 пациенти с постоянни, трайни резултати и е надежден метод за подобряване на козметичните резултати от постбариатрична контурна хирургия на седалището.

Процентът на заболеваемост от затлъстяване продължава да нараства в Съединените щати и повече от 6 милиона възрастни американци вече отговарят на критериите, определени като индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 kg/m 2 или повече или повече от 100 килограма наднормено тегло. 1 Броят на бариатричните операции също се е увеличил, като само през 2003 г. са извършени около 150 000 процедури. 2 Тъй като затлъстяването и бариатричната хирургия продължават да се разрастват в Съединените щати, все повече пациенти ще търсят корекция на кожните козметични и функционални последици от масивна загуба на тегло. По този начин контурите на тялото се превърнаха в основен компонент в рехабилитацията на пациента със затлъстяване. От съществено значение е пластичните хирурзи, лекуващи тези пациенти, да разполагат с разнообразен набор от процедури в арматориума си, за да отговорят на нуждите и желаните цели на всеки отделен пациент.

ИЗБОР НА ПАЦИЕНТИ

Пациентите се избират въз основа на нуждата им от абдоминопластика и повдигане на долната част на тялото или периферна абдоминопластика - колан липектомия след масивна загуба на тегло. Тези пациенти имат не само излишна коремна тъкан, но страдат и от излишък на тазобедрената става, страничното бедро, задното бедро, гърба и седалището, което налага периферен подход. Повечето пациенти са постбариатрични, но някои пациенти се представят след успех с конвенционална загуба на тегло. Въпреки че няколко пациенти имат пълни задни части въпреки загубата на тегло и не се нуждаят от увеличаване на обема, повечето пациенти имат загуба на маса на седалището, което би се влошило от обикновено повдигане на седалището. При липса на други алтернативи, пост-бариатричните пациенти с отпуснати и отпуснати задни части биха били принудени да избират между по-стегнати, но все пак сплескани, празни и неестествено изглеждащи задни части или увеличаване на протезата. Наличните в момента протези включват твърди импланти Silastic, силиконови гел-пълнени и физиологичен разтвор. Всяко от тези протезни устройства има очевиден набор от недостатъци. Поради тази причина е разработена описаната тук процедура. Нашите пациенти са подложени на автогенно уголемяване на седалището на тъканите по време на изрязване на тялото.

АНАТОМИЯ

Случайно медиално базиран клапан е проектиран по долната част на гърба, над долния аспект на тораколумбалната фасция и суперомедиалното вмъкване на мускула на глутеуса maximus. Перфораторите от горната глутеална артерия, страничните сакрални артерии и четвъртата лумбална артерия допринасят за кръвоснабдяването на тази клапа. Въпреки възможността клапата да има аксиални свойства, все още не са правени проучвания за кръвоснабдяването на тази клапа и следователно за целите на тази серия той е проектиран, използвайки анатомичните ограничения на произволен клапан. Клапата е проектирана с съотношение 2: 1 дължина/ширина и по желание се състои от подкожна тъкан и дерма. Той се основава на средната линия и се простира странично на разстояние, зависещо от дължината, необходима за приближаване до инфраглутеалната гънка при транспониране, ако ограниченията на ширината на клапата позволяват. Точните му размери, включително дебелината му, се определят от обема тъкан, който се счита за необходим за запълване на контура на седалището. Ширината на клапата и точното положение на страничните граници на клапата се определят от нивото на линиите на разреза при процедурата за повдигане на седалището и бедрото.

ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА