BUN също е неоптимално за диагностициране на АКИ и зависи също от небъбречни фактори, независими от бъбречната функция, например прием на протеини, катаболно състояние, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, обемно състояние и терапия с високи дози стероиди [6,10–12 ].

Свързани термини:

  • Азотемия
  • Креатинин
  • Бъбречна функция
  • Глюкоза
  • Биомаркери
  • Протеини
  • Урина
  • Скорост на гломерулна филтрация

Изтеглете като PDF

За тази страница

Сърдечни биомаркери

Кръвна урея Азот

Болести на черния дроб

Урея азот

Азотът на уреята в кръвта (BUN) или серумният азот на урея е крайният продукт от чернодробната детоксикация на амоняк. Именно този параметър понякога се използва и за оценка на чернодробната функция. Концентрацията на уреен азот в кръвта може да намалее с нарушено превръщане на амоняк в урея от черния дроб. Ниските серумни концентрации на урея обаче не са специфични за чернодробно заболяване. Ниска концентрация на азот в урея се наблюдава и при пациенти с анорекция, консумиращи по-малко протеини. При преживните животни, които са аноректични или са на диета с ниско съдържание на протеини, микробите на червея се връщат към BUN като източник на азот за техния собствен протеинов синтез, намалявайки концентрацията на BUN.

Клинична патология

Сюзън Дж. Торнкист, Кристофър Себра, в Грижа за лама и алпака, 2014

Азотни съединения

BUN и креатининът са двата основни азотни отпадъка, открити в кръвта и отстранени чрез урина. BUN се образува в черния дроб от амоняк и аминогрупата на аспартата. Скоростта му на производство зависи от приема на протеини в храната или окисляването на аминокиселини. В нахранено състояние повечето BUN се екскретира с урината, но при камили и преживни животни някои могат да се преместят в горския мах и да се използват от микробите като непротеинов източник на азот. Този стомашно-чревен път на усвояване се ускорява по време на неадекватен прием на протеини и се забавя, след като микробите отмират. Обикновено се смята, че при преживните животни анорексията потиска BUN за период до 3 дни, след което настъпва леко повишаване. Анорексията или намаляването на протеина в диетата също депресира BUN, като намалява доставката на аминокиселини за окисляване.

Креатининът се образува в мускулите от креатин фосфат и се екскретира с урината чрез гломерулна филтрация и проксимална тубулна секреция. Концентрациите на креатинин в кръвта зависят от мускулната маса и следователно могат да бъдат по-ниски от референтните стойности при новородени или изнемощяли камили. При здрави, хранени камили както BUN, така и креатининът са по-високи, отколкото при преживните животни. По-високата BUN може да отразява предполагаемата по-висока скорост на глюконеогенеза при камилите, но това остава недоказано. Бъбречният клирънс на BUN също е по-нисък при камилите, отколкото при преживните животни, но това се уравновесява с по-висок процент на консумация от стомашни микроби.

Увеличенията на креатинин (37%) са по-чести от увеличенията на BUN (18%) в профилите на камилни химии, извършени в Орегонския държавен университет. Това отразява основно голямо количество животни с леко повишаване на креатинина (

Уринарни нарушения

Показания

BUN може да се използва за скрининг на бъбречната функция като част от общ здравен профил или при всяко болно животно (особено при такива с повръщане, загуба на тегло, хронична нерегенеративна анемия, pu-pd, анурия-олигурия, хронична ИМП, протеинурия или дехидратация) . Серумният креатинин трябва да се измерва едновременно.

Предимства

Тестовете за концентрация на BUN са лесно достъпни и лесни за използване.

Недостатъци

Концентрацията на BUN се влияе от извънбъбречните фактори (понякога това е предимство при оценка на спазването от страна на собственика на препоръчаните диети с намалени протеини). В допълнение, концентрацията се влияе обратно от скоростта на потока на урината.

Анализ

BUN се измерва в серум или плазма (хепарин или етилендиаминтетраоцетна киселина [EDTA]) чрез спектрофотометричен, отражателен измервателен уред „сух реагент” и чувствителни на амоняк електроди, както и чрез поставяне на една капка прясна пълноценна кръв върху пръчка за измерване. Различните методи дават сравними резултати, с изключение на измервателната пръчка, която предоставя приблизителна оценка. Измервателната пръчка е достатъчно точна за определяне дали азотемия е налице или не в извънредна ситуация, но резултатите трябва да бъдат потвърдени. 9

Нормални стойности

Кучета и котки, обикновено 10 до 30 mg/dl.

Опасни стойности

Самата урея е нетоксична; подчертаните увеличения обаче са свързани с уремия, при която киселинно-алкалните, течните и електролитните нарушения могат да станат животозастрашаващи.

Артефакти

Лекарствена терапия, която може да промени резултатите

Намалената BUN може да е резултат от лекарства, причиняващи маркирани pu-pd. Повишената BUN може да бъде причинена от кортикостероиди, аргинин и нефротоксични лекарства (вж. Каре 7-1).

Причини за намалено BUN

BUN се намалява чрез намалена продукция (т.е. чернодробна недостатъчност, ограничаване на хранителните протеини) или повишена екскреция (т.е. полиурични състояния, свръххидратация, късна бременност). Намалената BUN може да е индикация за тестове за чернодробна функция (вж. Глава 9).

Причини за повишено BUN

Повишеното BUN изисква едновременно изследване на урината за предварително третиране за правилна интерпретация. Трябва също да се измери концентрацията на серумен креатинин. Ако серумната концентрация на креатинин е нормална, трябва да се имат предвид извънбъбречните фактори, влияещи върху BUN (Таблица 7-8). Тези извънбъбречни фактори обикновено причиняват само леки промени, освен ако не е налице основно бъбречно заболяване.

Ако и BUN, и креатининът се увеличат, се установява намалена GFR. Намалената филтрация обаче може да е резултат от предбъбречни причини (напр. Неадекватна бъбречна перфузия поради шок, дехидратация, лош сърдечен дебит), бъбречно паренхимно заболяване или постренални причини (напр. Уретрална или уретерална обструкция; вж. Таблица 7-7.

Азот в уреята в кръвта в коремните течности

Намирането на значително по-висока концентрация на урея в коремната течност, отколкото в кръвта, предполага разкъсване на пикочните пътища; обаче уреята лесно се дифузира през перитонеалната мембрана. Четиридесет и осем часа след разкъсване на пикочния мехур, концентрацията на урея може да бъде сходна между коремната течност и серума. Следователно измерването на течния креатинин е за предпочитане.

Биомаркери при остра бъбречна травма

Резюме

Скрининг и тестване на пациента с главоболие

Други лабораторни изследвания

Азот на урея в кръвта (BUN) и креатинин могат да бъдат получени, за да се изключи бъбречната недостатъчност като възможна причина за главоболие. Серумният калций може да изключи хиперкалциемия, която може да бъде свързана с главоболие. Ако се подозира хипофизна лезия, могат да се получат пролактин и кортизол, в допълнение към невроизобразяването с ЯМР на мозъка, тъй като ЯМР е най-добрият образен метод за откриване на селарни и супраселарни маси. При главоболие, свързано с припадъчна активност, нивата на пролактин също могат да бъдат повишени, но само веднага след епилептичен припадък - в зависимост от вида на пристъпите. 39 Пролактинът обаче е ненадежден като маркер за припадъци и вече не се използва в тази настройка.

Креатинин

Следващи диагностични стъпки за обмисляне, ако нивата са високи

BUN трябва да се проверява за повишение, когато нивата на креатинин са повишени. Креатининът към серумния креатинин в урината и специфичното тегло на урината са полезни при диференциацията на предбъбречната и бъбречната азотемия. При хронично бъбречно заболяване могат да се наблюдават хиперфосфатемия и хипокалциемия или хиперкалциемия. Трябва да се направи анализ на урината (пръчка за измерване и специфично тегло). За да се разграничи преренальната от постренальната азотемия при птиците, съотношението урея към креатинин (урея [mmol/L] × 1000/креатинин [µmol/L]) и съотношението урея към пикочна киселина (урея [mmol/L] × 1000/пикочна киселина [µmol/L]) може да бъде изчислена. Тези съотношения ще бъдат високи по време на дехидратация или обструкция на уретерите, тъй като реабсорбцията на урея е непропорционално по-висока от тази на креатинин и пикочна киселина.

Азотемия

Азотът на уреята в кръвта (BUN) обикновено няма диагностична стойност при птиците и влечугите.

Азотемията при бозайниците може да се счита за подагра при птици и влечуги.

Монитор за повишаване на пикочната киселина при птици и рептилии.

Влечуго/земноводниПтицаБозайник
Преренални причиниСлед хранене
Диета с високо съдържание на протеини
Хиповолемия
Сърдечна недостатъчност
Дехидратация
Стомашни язви
Лошо хранене (дефицит на витамин А)
Бездействие
Намалено кръвообращение
Постренални причини Уролит
Простатит
Цистит
БъбречнаТоксини (хипервитаминоза D3)
Заразна болест
Гломерулонефрит
Бъбречна недостатъчност
Клиничен параметърПререналнаПървична бъбречнаПостренал
КреатининУвеличенУвеличенУвеличен
BUNУвеличенУвеличенУвеличен
Специфично тегло на уринатаУвеличенНамаленоУвеличен
Утайка на уринатаНормалноНенормалноНенормално
Производство на уринаНамаленоПроменливаНамалено
ХематокритУвеличенПроменливаУвеличен
КалийНормално или нискоПроменливаУвеличен
ФосфорНормалноПроменливаУвеличен
Метаболитна ацидозаЛекЛек до тежъкЛек до тежък

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност при недомни фелиди

УРЕМИЯ

Високото BUN може да доведе до клинични признаци на уремия, включително орални язви, анорексия, повръщане, стомашни ерозии и язви. Уремия може да се лекува с помощта на Epakitin (вж. Свързване с фосфор). Метоклопрамид (Reglan; 0,2-0,5 mg/kg перорално/дневно) е ефективен антиеметик и повишава стомашната подвижност. Блокатор на хистамин-2 рецептор като ранитидин (Zantac; 3,5 mg/kg PO bid) или инхибитор на протонната помпа като омепразол (Prilosec; 0,5-1,0 mg/kg PO sid), комбиниран със сукралфат (карафат; 0,25-1,0 g PO наддаване 30 минути преди антиациди) може да бъде ефективно лечение на стомашни ерозии и малки язви. 3

Цикъл на урея (цикъл на Krebs-Henseleit Ornithine)

Образуване на урея

Петата реакция, катализирана от цитоплазмен Mn ++ -съдържащ аргиназа (вж. глава 51), включва премахване на урея странична верига от аргинин, като по този начин се формира орнитин, който след това се транспортира обратно в митохондриите, за да премине през друг цикъл на биосинтез на урея. Урея, е достатъчно липофилен и за разлика от NH3 нетоксичен краен продукт на метаболизма на бозайници, дифузира от перипорталните чернодробни клетки в кръв.

Изхвърляне на карбамид

The азот в урея в кръвта (BUN) басейнът се филтрира свободно от бъбреците, като около 50% от филтрирания обикновено се реабсорбира в кръв ( Фиг. 10-4 ). Останалите 50% обикновено се екскретират с урината. Високите нива на BUN, които често се срещат при пациенти с бъбречно заболяване, обикновено се считат за последица, а не за причина за нарушена бъбречна функция.

преглед

Въпреки че приблизително 75% от басейна на BUN в крайна сметка се екскретира чрез урина, около 25% обикновено се премества в храносмилателния тракт, където бактериална уреаза активността е висока. Образуваният NH3 може да се насочи към синтеза на бактериален протеин или да се абсорбира директно в чернодробната портална циркулация. Уреята навлиза в ретикулорумен чрез слюноотделяне или директно от кръвообращението, а също така се разпространява в лигавичните клетки на дебелото черво. Това, че ендогенно навлизане в червея всеки ден е равно на около 12% от нормалния дневен прием на азот с храната.

Руменните микроби са способни да синтезират всички основни и несъществени аминокиселини за своите собствени биосинтетични протеинови цели. Това може да се случи от непротеинов азот (NPN, като урея), и подходящо въглеводороди (от целулоза). Преживните животни могат да растат, да се размножават и да лактат, макар и не с оптимални темпове, когато диетата не съдържа протеини. Диетичният протеин обикновено се изисква за оптимален растеж и функция.