МОНТРЕАЛ - Пациентите с наднормено тегло често имат съзвездие от физиологични проблеми, които заедно могат да доведат до погрешна диагноза на белодробна артериална хипертония, според изследователи от Медицинския център на университета Дюк в Дърам, Северна Каролина.

хипертония

Наличието на диспнея при натоварване при тези пациенти често води до ехокардиограма и установяване на повишено систолично налягане в дясната камера. „Често налягането е леко повишено и тези пациенти всъщност нямат белодробна артериална хипертония, но така или иначе са насочени за оценка“, каза д-р Тери А. Фортин на годишната среща на Американския колеж на гръдните лекари.

За да се оценят диагностичните стратегии за белодробна артериална хипертония (БАХ) в тази често много симптоматична популация, д-р Фортин и нейните колеги от университета Дюк ретроспективно оценяват последователни данни за сърдечна катетеризация на пациенти, насочени за предполагаеми БАХ.

Предполагаемата PAH се определя като средно белодробно артериално налягане (mPAP) по-голямо от 25 mm/Hg, налягане на белодробен капилярен клин (PCWP) по-малко от 15 mm/Hg и белодробно съдово съпротивление (PVR) по-голямо от 3 Wood единици. Пациенти с систолна дисфункция на лявата камера, PAH, ясно свързани с известен синдром, или значимо заболяване на клапата или белите дробове с достатъчна тежест, за да обясни PH, бяха изключени. Това остави 78 пациенти със затлъстяване с лека белодробна хипертония (PH) с mPAP над 25 mm/Hg и PVR по-малко от 5 дървени единици, каза д-р Фортин от Университетския медицински център на Дюк.

От тези 78 пациенти, 40 са имали изходни синдроми или състояния, които изследователите смятат, че адекватно обясняват PH на пациентите след работа. Тези състояния включват заболяване на съединителната тъкан, вродено сърдечно заболяване, хронично тромбоемболично заболяване, портопулмонално заболяване, тежко белодробно заболяване, високопроизводителни артериовенозни шунтове и левостранно заболяване на клапата.

Елиминирането на тези пациенти остави 38 пациенти с повишен mPAP, свързан със съвкупност от фактори, които заедно доведоха до PH, макар и може би не PAH, каза д-р Фортин. Повечето са били жени със средна възраст 60 години. Всички били с хипертония и на практика всички имали индекс на телесна маса по-голям от 30; половината са имали индекс на телесна маса (ИТМ) над 40. Почти две трети са имали диабет и/или нарушение на съня.

„Диагностичните тестове за предкатетеризация често показват повишено систолично налягане в дясната камера на сърдечно ехо и това обикновено е причината пациентите да бъдат изпращани при нас“, обясни д-р Фортин. Много от пациентите са имали увеличени размери на артериите и размерът на дясното предсърдие или намалената контрактилитет в дясната камера е бил обезпокоителен. Около половината от пациентите са хипоксемични, а някои хиперкарбични, „което не е задължително това, което бихме очаквали при белодробна хипертония“, добави д-р Фортин.

Ниският обем на белия дроб е често срещан и много пациенти имат намалена дифузионна способност на въглероден оксид (DLCO). Двама пациенти са имали само повишено систолно налягане в дясната камера.

„Разглеждайки данните за сърдечната катастрофа, PVR не бяха съвсем 3 [дървени единици] при повечето пациенти и ако ги разделите на тези с увеличени и нормални десни вентрикули, те са малко по-различни, но не и статистически,“ каза тя . Изследователите също така откриват лека, но статистически незначителна разлика в средното белодробно налягане, с преобладаване на повишено налягане, както се очаква в по-големите десни вентрикули. Като цяло пациентите са имали нормални сърдечни показатели и не са били много болни.

Само един пациент е имал белодробна артериална хипертония въз основа на PCWP по-малко от 15 mm/Hg и PVR по-голям от 3, каза д-р Фортин. Хипоксемия, хиперкарбия, нисък общ белодробен капацитет и DLCO са свързани със затлъстяването, хиповентилацията и нарушенията на съня, отбеляза тя.

„За да не си мислите, че хората със затлъстяване никога не са имали белодробна хипертония, бързо успях да събера 13 пациенти ..., които боледуваха със затлъстяване с ИТМ над 40, които бяха наблюдавани в нашата клиника“, каза д-р Фортин. „Всички са имали mPAP над 25 с повишена белодробна съдова резистентност. Всъщност средното им налягане в белодробната артерия е 60, а PVR - 12, докато сърдечните им показатели са много ниски; това бяха много болни пациенти. "

Изследователите от проучването стигат до заключението, че редица фактори могат да допринесат за погрешна диагноза ПАХ, включително системна хипертония, затлъстяване, нарушено сънно дишане и хиповентилация и повишено налягане в белодробния капилярен клин.

„Не трябва да се приема, че пациентите с повишено систолно налягане в дясната камера чрез ехо имат белодробна артериална хипертония“, предупреди д-р Фортин. „Налягането на белодробния капилярен клин и диастолната дисфункция може да са причинители.“

Агресивното управление на теглото, нарушения на съня, хипертония, хипоксемия и диабет може да ограничи развитието на диастолна дисфункция и вторична белодробна хипертония, въпреки че това е по-лесно да се каже, отколкото да се направи, добави тя.

„Пациентите с този комплекс от нарушения често имат находки, подобни на тези при пълноценна БАХ, и по този начин е необходима сърдечна катетеризация, за да се разреши това“, обясни д-р Фортин. „Мисля, че диагностичното тестване също трябва да включва изследвания на съня, тъй като 70% от тези пациенти са имали нарушения на съня, които не са били задължително диагностицирани по време на представянето.“