Популярността на безглутеновите диети продължава да расте, тъй като хората все повече се обръщат към диетата като начин за справяне с обилните симптоми от стомашно-чревни смущения, които могат да варират от главоболие до кожни обриви, поведенчески проблеми и психологически затруднения.

деца

Прегледано от Джон Снайдър, доктор по медицина, FAAP

Популярността на безглутеновите диети продължава да расте, тъй като хората все повече се обръщат към диетата като начин за справяне с обилните симптоми от стомашно-чревни смущения, които могат да варират от главоболие до кожни обриви, поведенчески проблеми и психологически затруднения. Данните от NPD Group Dieting Monitor, който редовно проследява диетите и свързаните с храненето проблеми, показват постоянно нарастване на процента на възрастните американци, които казват, че намаляват или се опитват да избегнат глутена в диетата си. Към 2012 г. 30% от възрастните американци на възраст над 50 години и 26% от възрастните на възраст от 18 до 49 години твърдят, че намаляват или избягват напълно глутена. 1,2

За родителите, които се опитват да осигурят най-здравословната среда за своите деца, медийните предимства на безглутеновата диета могат да им помогнат да насочат детето си към безглутенова диета с убеждението, че това ще осигури облекчаване на симптомите, ще предотврати целиакия, или просто бъдете по-здрави. 3

Подобна диета обаче не е за всички деца и всъщност може да бъде по-малко здравословна за иначе здрави деца поради намалените хранителни ползи и често повишеното съдържание на захар и мазнини в безглутеновите диети, ако не се следи внимателно. Заедно с липсата на добавки към витамини и минерали в повечето храни без глутен, безглутеновите диети често са по-скъпи за семействата.

За децата, диагностицирани с цьолиакия, ролята на безглутенова диета като окончателна терапия е добре установена. Други условия също налагат разглеждане на тази диета при деца, включително алергия към пшеница и чувствителност към глутен. Други деца със стомашно-чревни симптоми без очевидна причина също могат да се възползват, тъй като може би подгрупи от деца с разстройство от аутистичния спектър (ASD).

За да помогне на педиатрите да се ориентират в мрака на информацията, появяваща се при безглутенови диети, Джон Снайдър, доктор по медицина, FAAP, професор по педиатрия и шеф, Отдел по гастроентерология, хепатология и хранене, в Детската национална здравна система във Вашингтон, говори на индикации за безглутенова диета при деца и ключови въпроси, които трябва да имате предвид, когато говорите с родители и деца за безглутенова диета в презентацията си "Безглутеновата диета - не за всички?" в Американската академия по педиатрия 2015 Национална конференция и изложение, Вашингтон, окръг Колумбия. 4

Определение и индикации за диета без глутен

Глутенът е комплекс от неразтворими във вода протеини, открити в зърната от пшеница, ръж, ечемик и кръстоски като пшенична ръж (т.е. тритикале). 4,5 Двата основни протеина, открити в глутена, се наричат ​​глиадини и глутенини и те осигуряват тесто с характеристики на еластичност, форма и дъвчаща текстура.

Продукт без глутен, както е дефиниран от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), е храна, която по своята същност не съдържа глутен или такава, която не съдържа съставка, която е: 1) зърно, съдържащо глутен като пшеница от спелта; 2) получено от зърно, в което глутенът не е отстранен, като пшенично брашно; или 3) получени от стока, в която глутенът е отстранен, но в продукта остават повече от 20 части на милион (ppm) глутен. 4,6

Показанията за обмисляне на безглутенова диета при дете включват, най-важното, диагнозата цьолиакия, за която безглутеновата диета е окончателно лечение. Наред с цьолиакия, другите 2 основни състояния, при които трябва да се има предвид безглутенова диета, са алергията към пшеница и чувствителността към глутен. Тъй като симптомите на всички тези състояния са сходни и могат да включват хронична диария, загуба на тегло и раздуване на корема, внимателният подход за поставяне на диагнозата е от решаващо значение (Таблица 1). 4,7,8

За да постави точната диагноза за цьолиакия, Snyder подчерта значението на използването на препоръчаните скринингови тестове за измерване на количествено ниво на имуноглобулин А (IgA) и ниво на антитела на IgA анти-тъканната трансглутаминаза (tTG) за цьолиакия, последвано от ендоскопска чревна биопсия на тънко черво при пациенти със симптоми и положителна скринингова серология (Таблица 1). 4,7,8 Ако не е открита цьолиакия, може да се помисли за алергия към пшеница или чувствителност към глутен.

Особено важно е да се диагностицират точно децата с целиакия, тъй като тези деца, за разлика от тези с диагноза алергия към пшеница или чувствителност към глутен, са изложени на повишен риск от редица други съпътстващи заболявания, включително развитието на други автоимунни заболявания и повишен риск от рак по-късно в живота, ако не следват внимателно диета без глутен (Таблица 2). 8

Други ситуации, в които педиатрите могат да обмислят безглутенова диета, са за деца с ASD и такива с хронични проблеми без очевидна причина, според Snyder. Въпреки че неотдавнашният консенсусен доклад за стомашно-чревни разстройства при лица с ASD не открива окончателни данни за специфични модели на стомашно-чревни аномалии при тези хора или ефикасност при която и да е конкретна диета, докладът уточнява, че данните не разглеждат дали подгрупите пациенти могат да се възползват такива диети. За пациентите, които опитват ограничена диета, докладът препоръчва професионален надзор, включително принос на опитен диетолог, за да се предотвратят хранителни недостатъци. 9 Преди да започне изпитването, детето трябва да бъде тествано за целиакия.

За деца, които имат хронични проблеми без очевидна причина, Снайдер каза, че често се обмисля изпитване на диетична терапия, след като е изключена целиакия. За тези деца и всички деца, които се подлагат на безглутенова диета, той подчерта необходимостта от работа с диетолог с опит в използването на безглутенова диета, за да се гарантира балансирана, здравословна диета.

Ядене на диета без глутен: Включете диетолог

За деца, които са поставени на диета без глутен, силно се препоръчва включването на диетолог. „Включете диетолог, тъй като безглутеновите храни могат да имат недостиг на макронутриенти и микроелементи и често не са обогатени с витамини и минерали“, подчерта Снайдер.

Необходимостта да се гарантира, че децата на безглутенова диета получават достатъчно хранителни вещества, се подчертава от проучвания, които показват, че тези деца може да получават ниски количества важни витамини и минерали, както и диетични фибри. Заедно с липсата на обогатяване на хранителни вещества в продукти без глутен, много от тези продукти също имат повишено съдържание на наситени мазнини и захар, 10,11, което може да доведе до затлъстяване, новосъздадена инсулинова резистентност и метаболитен синдром. 3

Наред с осигуряването на правилно хранене, участието на диетолог може да помогне при избора на храни, които не съдържат глутен. Тъй като дори малки количества глутен могат да бъдат вредни, особено за деца на окончателно лечение от целиакия, работата с обучен специалист може да помогне за идентифицирането на безопасни храни. Например, въпреки че овесът е безопасен за повечето хора, в него могат да се открият следи от глутен поради замърсяване с глутен по време на транспортиране, съхранение и преработка. 11.

В допълнение към разговорите с пациентите и насочването им към избора на храна за намаляване или избягване на диети с твърде ниско съдържание на хранителни вещества, педиатрите, работещи с диетолози, могат да се справят с други потенциални ограничения на безглутеновите диети, като разходи и проблеми с придържането (Таблица 3) 3,4 Придържането към безглутенова диета може да струва скъпо и за много деца може да повлияе на тяхното психосоциално благосъстояние поради ограниченията в диетата, които могат да доведат до социална изолация. 1,12

Както при всяка терапия, последващите посещения с деца на безглутенова диета са важни, за да се гарантира спазването на диетата, както и за оценка на симптомите и проследяване за усложнения. Педиатрите, работещи с диетолози, могат да помогнат за подобряване на придържането чрез постоянно обучение и подкрепа за семействата. 12

Обобщение

С нарастващата популярност на безглутеновите диети, въпросите кой всъщност може да се възползва от този тип диета се нуждаят от някои отговори. Преди започване на диета без глутен, всички деца трябва да бъдат тествани за целиакия. Ако се диагностицира, диета без глутен се изисква като окончателно лечение за цял живот. Други условия, които също гарантират безглутенова диета, включват алергия към пшеница и чувствителност към глутен. За всички деца е необходимо обучение относно спазването на здравословна, балансирана диета и включването на диетолог е неразделна част от грижите им.

ПРЕПРАТКИ

1. Процентът на възрастните в САЩ, които се опитват да намалят или избягват глутена в диетите си, достига нов връх през 2013 г., съобщава NPD [съобщение за пресата]. Порт Вашингтон, Ню Йорк: NPD Group Inc; 6 март 2013 г. Достъпно на: https://www.npd.com/wps/portal/npd/us/news/press-releases/percentage-of-us-adults-trying-to-cut-down-or- избягвайте-глутен-в-техните-диети-достига-нов-висок-през-2013-доклади-npd /. Достъп до 23 май 2016 г.

2. NPD Group Inc. Заслужава ли да се отбележи безглутеновото хранене? Уебсайт на NPD. Достъпно на: https://www.npd.com/perspectives/food-for-thought/gluten-free-2012.html. Достъп до 23 май 2016 г.

3. Reilly NR. Безглутеновата диета: разпознаване на факти, измислици и прищявка. J Педиатър. 10 май 2016 г. Epub преди печат.

4. Snyder J. Безглутеновата диета - не за всички? Сесия H3011. Представено в: Национална конференция и изложба на Американската академия по педиатрия (AAP); 26 октомври 2015 г .; Вашингтон. Достъпно на: http://aap.planion.com/EvalCenter/AAP/Blobs/150576_6_150576_6_SNYDER.HANDOUT.pdf. Достъп до 23 май 2016 г.

5. Ludvigsson JF, Leffler DA, Bai J, et al. Определенията в Осло за цьолиакия и свързани термини. Червата. 2013; 62 (1): 43-52.

6. Американска администрация по храните и лекарствата (FDA). Храните с етикет без глутен вече трябва да отговарят на определението на FDA. Достъпно на: http://www.fda.gov/Food/NewsEvents/ConstituentUpdates/ucm407867.htm. Актуализирано на 5 август 2014 г. Достъп до 23 май 2016 г.

7. Fasano A, Catassi C. Клинична практика. Цьолиакия. N Engl J Med. 2012; 367 (25): 2419-2426.

8. Pietzak M. Целиакия, алергия към пшеница и чувствителност към глутен: когато без глутен не е прищявка. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2012; 36 (1 добавка): 68S-75S.

9. Buie T, Campbell DB, Fuchs GJ 3rd, et al. Оценка, диагностика и лечение на стомашно-чревни разстройства при лица с ASD: консенсусен доклад. Педиатрия. 2010; 125 добавка 1: S1-S18.

10. Ohlund K, Olsson C, Hernell O, Ohlund I. Диетични недостатъци при деца на диета без глутен. J Hum Nutr Diet. 2010; 23 (3): 294-300.

11. Изявление на конференцията за развитие на консенсуса на Националните институти по здравеопазване за целиакия, 28-30 юни 2004 г. Гастроентерология. 2005; 128 (4): S1-S9.

12. Rashid M, Cranney A, Zarkadas M, et al. Целиакия: оценка на диагнозата и спазването на диетата при канадски деца. Педиатрия. 2005; 116 (6): e754-e759.

Г-жа Nierengarten, медицинска писателка в Минеаполис, Минесота, има над 25 години опит в писането в медицина, създавайки статии за редица онлайн и печатни публикации, включително различни добавки за Lancet и Medscape. Тя няма какво да разкрива по отношение на принадлежности или финансови интереси в организации, които могат да имат интерес към която и да е част от тази статия.